Синдром Стивенса-Джонсона
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как определить синдром Стивенса-Джонсона?
Синдром Стивенса-Джонсона является жизнеугрожающим состоянием человеческого организма, возникающим вследствие моментальной аллергической реакции и характеризующимся отмиранием клеток эпидермиса.
Причины развития
Возникновение злокачественной экссудативной эритемы может быть спровоцировано:
- приемом некоторых фармакологических средств – сульфаниламидов, антибактериальных и противовоспалительных нестероидных препаратов, регуляторов психического статуса;
- инфекционными агентами – аденовирусами, микоплазмами, гонококками, микобактериями, сальмонеллами, бруцеллами, возбудителями эпидпаратита, кори, вирусного гепатита, ветряной оспы, гриппа, туляремии, иерсиниоза;
- злокачественными патологиями.
Симптомы и первые признаки
Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется стремительным течением. В начале патологического процесса пациенты жалуются на:
- общее недомогание;
- гипертермию;
- тахикардию;
- ощущение «комка» в горле;
- тошноту, позывы к рвоте;
- расстройство стула;
- миалгию;
- суставную боль.
Спустя 2 часа на кожных покровах груди, конечностей и спины появляются зудящие пузырьковые высыпания, на месте их вскрытия образуются эрозивные участки. Затем в патологический процесс вовлекаются кайма губ, слизистые покровы ротовой полости, глаз, урогенитального тракта.
Новые высыпания наблюдаются в течение 21 дня, заживление эрозий длится около 2-х месяцев. Для злокачественной экссудативной эритемы характерно развитие тяжелых осложнений (пневмонии, колита, острой почечной недостаточности, кровотечения из мочевого пузыря, потери зрения), которые могут завершиться смертью пациента.
Методы диагностика
Для постановки грамотного диагноза и клинического разграничения кожных заболеваний и аллергических реакций используются результаты:
1. Анамнеза.
2. Физикального осмотра.
3. Инструментального обследования:
- рентгеноскопии органов грудной клетки;
- ультра-сонографии мочевыделительных органов;
- магниторезонансной и компьютерной томографии.
4. Консультаций дерматолога, аллерголога, пульмонолога, офтальмолога, уролога.
5. Лабораторных исследований:
- коагулограммы – для выявления нарушений свертываемости крови;
- биохимического анализа крови, позволяющего определить концентрацию общего белка и его фракций, печеночных трансаминаз, креатинина, мочевины;
- клинических анализов мочи и крови;
- специфической пробы мочи по методике Зимницкого – для оценивания выделительной способности почек;
- иммунологического анализ крови – для обнаружения специфических антител и значительного повышения численности Т-лимфоцитов.
Лечение
Пациентам с синдромом Стивенса-Джонсона проводят гормонотерапию, заключающуюся в ведении высоких доз глюкокортикоидов. Для очищения крови используют методики экстракорпоральной гемо-коррекции:
- мембранный плазмаферез;
- каскадную фильтрацию плазмы;
- иммуно- и гемосорбцию.
Для обеспечения нормального суточного диуреза в организм пациента вводят достаточное количество жидкости, для поддержания водно-солевого баланса – препараты калия и кальция.