Антитела к кардиолипину

Антитела к кардиолипину (Ig A, Ig M, Ig G)

Анифосфолипидный синдром – это заболевание, которое сопровождается повышенным тромбообразованием, хроническим невынашиванием беременности и тромбоцитопенией в анализе крови. Для выявления патологического процесса проводят лабораторную диагностику на обнаружение антител к кардиолипину (АКЛ) класса Ig A, Ig M, Ig G.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): АКЛ, антикардиолипиновые антитела.
• Синонимы (eng): Antiphospholipid Antibodies, APAs, Cardiolipin Antibodies, aCL antibody.
• Метод исследования: Иммунохемилюминесцентный анализ.
• Единицы измерения: GPL U/ml (IgG phospholipid units per milliliter - фосфолипидные единицы IgG на миллилитр), MPL U/mL (IgM phospholipid units per milliliter - фосфолипидные единицы IgM на миллилитр, APL-U на миллилитр.
• Сроки выполнения: 6 дней

Описание исследования

Антитела к кардиолипину относятся к группе антифосфолипидных белков, в которую также входят антител к бета-2-гликопротеину и волчаночный антикоагулянт. Они представляют собой аутоантитела к фосфолипидам митохондриальных мембран. Накопление АКЛ в кровеносном русле вызывает повышение коагуляционной способности крови. Это приводит к патологическому тромбообразованию в артериальных и венозных сосудах. Антифосфолипидный синдром является частой причиной привычного невынашивания плода, вследствие чего происходят самопроизвольные аборты во втором и третьем триместре беременности.

Выявление антител к кардиолипину не рекомендуют проводить в период острого тромбоза, что часто дает транзиторные (преходящие) показатели антител в периферической крови. Такая же ситуация может возникать у больных с вирусными инфекциями (герпес, ВИЧ), хореей, ревматической патологией, эпилепсией. Для дифференциальной диагностики антифосфолипидного синдрома и других заболеваний назначают повторный анализ через 6-10 недель. АКЛ чаще обнаруживают у пациентов с аутоиммунными болезнями, например, системной красной волчанкой.

Важность исследования

Антифосфолипидный синдром – это тяжелая патология, на фоне которой появляется повышенное тромбообразование. Если не диагностировать ее на ранних этапах, своевременно не выявить предрасположенность к подобному процессу, развиваются следующие осложнения:

• самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, недостаточность функциональности плаценты, гипоксия плода, гестоз;
• повышенное тромбообразование у пациентов без беременности, что может привести к закупорке сосудов и последующему некрозу тканей или целых органов (трофические язвы, гангрены конечностей, инфаркт селезенки, почки, миокарда).

Обычно антифосфолипидный синдром можно заподозрить при беременности, если у пациентки выявляют уменьшение уровня эритроцитов, тромбоцитов и другие геморрагические отклонения. Часто АФС развивается на фоне других аутоиммунных заболеваний. Например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит. Если же ранее пациент не был обследован, патологию определяют уже после случаев тромбоза (помимо тромбообразования обычно другие симптомы заболевания не проявляются). Проведение диагностики позволяет выявить ряд важных данных:

• наличие или отсутствие антител к кардиолипину, что чаще всего свидетельствует о наличии антифосфолипидного синдрома;
• определение антител к кардиолипину, что может проявляться вследствие других патологий системного типа (сифилис, малярия, инфаркт и другие);
• определение степени влияния лекарственных препаратов, которые могут вызывать нарушения в системе гемостаза (например, сильнодействующие антибиотики);
• определение потребности в назначении лекарственных средств, направленных на коррекцию изменений в системе гемостаза, а также устранения повышенной реакции иммунитета (иммуносупресанты);
• отслеживание состояния пациентов, перешедших в стадию ремиссии после антифосфолипидного синдрома или иной патологии, сопровождающейся выделением антител, чтобы вовремя диагностировать рецидив и назначить терапию до развития тромбоза.

В острый период лабораторный тест рекомендуется сдавать еженедельно. Если болезнь была взята под контроль, пациент перешел в ремиссию, анализ выполняют каждые 3 месяца. Но если у пациента часто случаются рецидивы, частоту проведения анализа требуется увеличить.

Для чего необходим данный анализ

Лабораторное исследование для выявления антител к кардиолипину выполняют для получения информации:

• выявление наличия или отсутствия антифосфолипидного синдрома, о чем напрямую свидетельствует выявление повышенного уровня титра антител к кардиолипину;
• оценка возможности развития тромбоза на фоне выявленной патологии, о чем свидетельствует нарастание титра антител со временем, если проводить анализ в профилактических целях постоянно (например, при беременности);
• отслеживание состояния системы гемостаза у пациенток во время беременности, если они входят в группу риска;
• отслеживание состояния гемостаза у пациентов при наличии другой аутоиммунной патологии;
• профилактическая оценка состояния системы гемостаза при выявленном сифилисе.

Исследование назначает акушер-гинеколог, ревматолог, терапевт, кардиолог или другой лечащий врач, который заподозрил аутоиммунную патологию, нарушение системы гемостаза.

Особенности исследования

Для определения антител к кардиолипину используют иммунохемилюминесцентный анализ. Это тест, имеющий ряд особенностей:

• для диагностики наличия или отсутствия антител используют венозную кровь, в которую выделяются все возможные виды иммуноглобулинов;
• оценка антител затрудняется при содержании форменных элементов, поэтому их предварительно удаляют, получают только сыворотку;
• в чистом виде иммуноглобулины данного вида выявить невозможно, требуется предварительное перемешивание с реагентом;
• в реагенте концентрируются антигены, избирательно взаимодействующие с антителами к кардиолипину, на своей поверхности они имеют флюоресцентную метку, чтобы облегчить обнаружение иммунных комплексов;
• после завершения стадии взаимодействия антигенов и антител используют полуавтоматическое оборудование в виде флюоресцентного микроскопа, через который выявляют искомый показатель;
• исследование одновременно качественное и количественное, то есть определяет наличие или отсутствие антител, их точный титр.

Данные по содержанию антител передают пациенту через 2-3 дня после сбора венозной крови. Так как антифосфолипидный синдром часто вызывает серьезные осложнения вплоть до летального исхода, может потребоваться срочный тест. Тогда результаты приходят уже через несколько часов.

Метод проведения анализа

Иммунохемилюминесцентный анализ подразумевает использование венозной крови. Ее берут в кабинете медсестры только в утреннее время. После антисептической обработки выполняют забор биологической жидкости при помощи стерильного, одноразового шприца. Кровь хранят в пробирке с антикоагулянтом, чтобы у врача было время на проведение анализа без рисков формирования тромбоцитарного сгустка. Как только забор крови завершился, пробирку отдают в лабораторию, где проводят поэтапные действия:

• центрифугирование или добавление разделительного геля, чтобы спровоцировать выделение плазмы в верхнюю часть пробирки, откуда ее набирают лабораторным шприцем;
• смешивание сыворотки и реагентов в лунке планшета;
• инкубирование со слегка поднятой температурой для быстрого образования иммунных комплексов антиген-антитело;
• процедура отмывания, удаляющая лишние иммуноглобулины, не связавшиеся с антигеном из реагента;
• размещение полученного образца под флюоресцентным микроскопом, через который просматривают содержимое образца, выявляя наличие или отсутствие иммунных комплексов со специфическим свечением;
• идентификация точного количества антител, если они были обнаружены в образце.

Важно помнить, что врач-лаборант лишь выявляет наличие или отсутствие антител, их точный титр. Но он не дает заключение по диагнозу, в этих целях обращаются только к лечащему врачу.

Важные критерии

При проведении лабораторного анализа требуется учитывать ряд критериев:

• на уровень антител к кардиолипину влияет ревматоидный фактор, который вызывает увеличение этого вида иммуноглобулинов;
• у пациентов уровень кардиолипина может повышаться лишь временно, например, на фоне тяжелых инфекций;
• важно отслеживать уровень антител в динамике, чтобы правильно оценить состояние пациента при наличии патологии;
• для точного определения диагноза учитывают не только анализ на антитела, но и другие лабораторно-инструментальные тесты;
• без первичной подготовки сдавать анализ нельзя, так как данные могут оказаться не недостоверными (например, на выявляемый параметр сильно влияет употребление антикоагулянтов).

При определении диагноза важно учитывать, что диагностическую значимость имеет лишь положительный результат. Если уровень антител ниже референсных значений или они полностью отсутствуют, это пределы нормы.

Проведение исследования и его результаты

Выявление антифосфолипидного синдрома проводят посредством иммуноферментного анализа (ИФА), при котором исследуют кровь на обнаружение специфических аутоантител. Кроме антител к кардиолипинам, в крови больных часто находят другие фосфолипидные белки, которые свидетельствуют о высоком риске тромбообразовния. Ig M выделяют при начальных проявлениях болезни. Ig G и Ig A появляются в периферической крови вследствие прогрессирования или обострения патологического процесса.

Анализ проводят в следующих случаях:

• тромбозы в молодом возрасте до 50 лет;
• образование тромбов в артериальных и венозных сосудах необычной локализации;
• привычное невынашивание плода (самопроизвольные аборты до 22 недели беременности);
• тромбоз и патология беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Для анализа из локтевой вены берут кровь натощак утром с 7.30 до 11.00 часов. Рекомендуется исключить прием антикоагулянтов  за несколько недель до проведения анализа. За три часа до обследования следует воздержаться от курения. Категорически запрещено употреблять алкоголь.

Результат исследования оценивают параллельно с данными других лабораторных и инструментальных методов диагностики. Анализ считается положительным, если в крови обнаружено АКЛ более 10 МЕ/мл.

Выявление антифосфолипидного синдрома при помощи АКЛ относится к чувствительному методу диагностики болезни. В силу того, что информативность анализа может снижаться при транзиторном увеличении специфических белков в крови, его назначают повторно и учитывают результаты других обследований.