Исследование из влагалища на аэробную, анаэробную и грибковую инфекцию

Микробиологический анализ вагинальной микрофлоры с определением ее чувствительности к расширенному спектру антибиотиков — исследование мазка из влагалища на наличие тех или иных патологических видов микроорганизмов.

Влагалище в норме обладает богатой микрофлорой, с которой оно находится в симбиозе. Ведь слизистая влагалища выделяет вещества, питающие полезную микрофлору, антитела, помогающие бороться с патогенными микроорганизмами и не допускающие чрезмерного размножения условно-патогенной микрофлоры.

Также влагалищный секрет содержит лизоцим — антибактериальное вещество. Нормальная микрофлора влагалища состоит преимущественно из палочек Додерлейна — анаэробных лактобактерий, питающихся гликогеном, выделяемым слизистой оболочкой.

Однако, вагинальная микрофлора может меняться в зависимости от состояния здоровья женщины, ее питания, гормонального фона и других факторов. Например, при беременности, применении противозачаточных таблеток, диабете часто возникает резкое увеличение численности условно-патогенного грибка Кандида, который в малых количествах не вызывает заболеваний, неприятных симптомов и не нуждается в лечении, а в больших количествах приводит к молочнице и неприятным выделениям, зуду. При смещении кислотности влагалища в щелочную сторону возрастает вероятность возникновения гарднереллеза или трихомониаза.

Кому необходим анализ на влагалищную микрофлору?

Анализ назначается при подозрении на инфекции различного рода — аэробную, анаэробную и грибковую. Данное исследование проводится также с целью проследить эффективность проведенной антибактериальной или противогрибковой терапии.

Симптомы, позволяющие заподозрить наличие инфекции: непривычные выделения из половых путей (возможно с пеной), зуд, боль во время полового сношения.

Анаэробная инфекция — микробы, размножающиеся в бескислородной среде. Аэробные микроорганизмы требуют кислорода для своего существования. Грибковая инфекция влагалища чаще является кандидозом.

Для эффективного лечения вагинальных инфекций необходимо определить не только вид и подвид патогенных микроорганизмов, но еще и эффективность антибиотиков, бактериофагов, антимикотических препаратов в лечении инфекции.

Когда проводится исследование

Микробиологическое исследование из влагалища назначается:

для диагностики гинекологических заболеваний;
при наличии отклонений, выявленных при исследовании гинекологического мазка;
для оценки баланса микрофлоры влагалища;
при отсутствии эффекта при терапии заболеваний женских половых органов;
для обследования при подготовке к беременности;
для установления причин женского бесплодия;
для подбора правильного антибиотика или препарата фагов.

Подготовка к анализу

Соблюдение правил по подготовке к культуральному исследованию необходимо для обеспечения достоверности его результатов. Рекомендации сводятся к следующему:

не менее чем за 14 суток прекратить прием антибиотиков, гормональных и противовоспалительных лекарственных препаратов;
за сутки до забора биоматериала не употреблять алкоголь.

После проведения трансвагинальной ультразвуковой диагностики, биопсии, кольпоскопии до сдачи биологического образца для культурального исследования должно пройти не менее 24 часов.

Забор биологического материала

Забор отделяемого из влагалища проводит квалифицированный гинеколог в условиях медицинского центра. Манипуляция проводится на гинекологическом кресле при соблюдении требований асептики. Специалист осуществляет осмотр половых путей, после чего при помощи гинекологического зеркала обнажает влагалище и одноразовым шпателем с вагинальных стенок выполняет забор секрета. Во время процедуры, длительность которой составляет несколько минут, пациентка может испытывать незначительный дискомфорт.

Методика исследования

Культуральное исследование влагалищного отделяемого проводится поэтапно:

Посев. Биологический материал равномерно, штрихообразно, распределяется на поверхности содержащейся в чаше Петри питательной среды, оснащенной всеми необходимыми для жизни и размножения микроорганизмов веществами. Емкости помещаются в термостат, что необходимо для создания благоприятных для жизнедеятельности бактерий температурных условий. Спустя 5-7 дней оценивается рост культур, который может быть сопутствующим, средним и высоким. При установленном высоком росте исследование продолжается ввиду необходимости идентификации микроорганизмов. В остальных случаях на данном этапе тестирование завершается и выносится отрицательный результат микробиологической диагностики.
Микроскопирование. Часть влагалищного отделяемого переносят на предметное стекло. Для обеспечения возможности беспрепятственного выявления бактерий стекло окрашивают, вследствие чего микроорганизмы изменяют свой естественный цвет на фиолетовый или розовый. Стекло детально изучается под микроскопом, устанавливается вид культуры, давшей высокий рост и ее распространенность.
Фаго- и антибиотикочувствительность. В емкости с питательной средой погружаются бумажные диски, которые предварительно были пропитаны растворами фагов и антибиотиков. Чувствительность микроорганизмов определяется исходя из диаметра задержки роста: чем более продолжительнее данная зона, тем более бактерии чувствительны к определенному медикаменту.

Как проходит подготовка к исследованию и собственно взятие мазка?

Исследование проводится до менструации либо спустя 5-7 дней с начала цикла. За трое суток до взятия мазка на посев нельзя делать спринцевание, использовать свечи антибактериальные и противозачаточные, антимикробные средства, нежелательно иметь половые контакты. Для подмывания в день обследования разрешается использовать только воду.

Расшифровка анализа на влагалищную микрофлору

Пациентка получает бланк с данными о степени чистоты влагалища или со списком обнаруженных микроорганизмов в КОЕ/мл с данными об их чувствительности к препаратам.

В нормальном состоянии 95% микрофлоры влагалища составляют лактобактерии, под действием которых обеспечивается поддержание кислой среды, препятствующей жизнедеятельности бактерий. Также могут обнаруживаться представители условно-патогенной флоры (Bacteroides spp., Candida spp, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp, пептострептококки, Gardnerella vaginalis и др.), однако их значение должно быть не выше 104 КОЕ/мл. Их выявление в более высокой концентрации свидетельствует о развитии бактериального вагиноза. Рост грибов рода Кандила указывает на кандидозный вульвовагинит. Хламидии, трихомонады, уреаплазмы, гонококи, относящиеся к патогенной флоре, во влагалищном отделяемом обнаруживаться не должны.

Так как представители условно-патогенной флоры могут, в незначительном уровне, присутствовать во влагалищной среде здоровых женщин, врач, при расшифровке результатов, постановке диагноза и последующем назначении лечебных мероприятий, обязательно принимает во внимание клиническую картину патологического процесса и анамнез пациентки.

При положительном результате микробиологической диагностики в заключении по результатам исследования приводятся сведения об антибиотико- и фагочувствительности. Указываются все фармакологические препараты, задействованные в тестировании, и напротив каждого буквенным обозначением прописывается их степень чувствительности: S (Sensitive), I (intermediate) или R (Resistant), что обозначает чувствительный, умеренно устойчивый или устойчивый (резистентный). Для лечения назначаются препараты группы «S», оказывающие губительное воздействие на бактерии и обеспечивающие достижение терапевтического эффекта в максимально возможные короткие сроки. Антибиотики и фаги группы «I» могут быть использованы для терапии, однако выздоровление в таком случае будет происходить медленнее и только при условии приема медикаментов в дозе выше стандартной. Лекарства «R» группы в схему лечения не включаются, так как являются заведомо неэффективными и их прием лишен всякого смысла.

Медицинская значимость микробиологической диагностики

Культуральное исследование влагалищного отделяемого позволяет:

установить конкретный вид возбудителя заболеваний женской половой системы;
своевременно провести терапевтические мероприятия, минимизируя тем самым вероятность возникновения осложнений;
определить бактериофаги и антибиотики, к которым микроорганизмы проявляют чувствительность и тем самым использовать для лечения заведомо результативные фармакологические препараты, и предупредить потенциальную резистентность бактерий к медикаментам.

Мазок из влагалища на инфекции