Протромбиновый комплекс (протромбин+МНО+протромбиновое время)

Анализ на протромбиновый комплекс - это лабораторное исследование активности протромбина, необходимое для оценки гемостаза, выявления склонности к тромбозу или кровоточивости.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: кровь берется в пробирку с цитратом натрия. Сразу же после взятия крови необходимо осторожно перевернуть пробирку 3-4 раза. Для предотвращения гемолиза не встряхивайте пробирку!
Синонимы (eng): Prothrombin+ International Normalized Ratio, INR
Методы исследования: определение времени появления сгустка в цитратной крови при добавлении тромбопластин-кальциевой смеси. Расчет относительно времени здорового человека
Единицы измерения: протромбиновое время – секунды. Протромбиновый индекс - %. МНО – расчетная величина, выраженная числом, близким к 1,0.
Сроки выполнения: 1 день

В международной номенклатуре протромбин (Prothrombin) – это II из двенадцати факторов свертывания крови. Белок, синтезируемый при участии витамина К в печени. Количественное определение не проводится, об активности протромбина судят по времени образования сгустка в пробирке после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Анализ является одним из основных показателей гемостазиограммы.

Подготовка к исследованию:

За 8-12 часов перед сдачей нежелательно принимать пищу, чай, кофе, сок или алкоголь (простую воду пить можно).
При приеме лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови, необходимо предупредить администратора для правильного заполнения анкеты

Цель исследования

Исследование протромбинового комплекса назначается для:

оценки гемостаза;
оценки синтезирующей функции печени;
контроля применения антикоагулянтов.

Норма между тромбозом и кровоточивостью

Оценка системы свертывания крови является одним из наиболее важных исследований при неотложных и хирургических состояниях, а также для предотвращения их осложнений. Факторы свертывания поддерживают баланс, защищающий как от кровотечений, так и от избыточного тромбообразования. Оба состояния несут угрозу для жизни человека.

Протромбин, протромбиновое время, индекс

Анализ на протромбин – это не количественное определение этого белка, а оценка по его активности в осуществлении первой и второй фазы плазменного гемостаза.

Взятая с антикоагулянтом кровь смешивается в пробирке с реактивом, способствующим образованию сгустка, затем пробирку покачивают в свете обычной лампы. Время в секундах отсчитывается от момента добавления реактива до момента образования желеобразного сгустка.В зависимости от активности используемого тромбопластина время может составлять от 14 до 20 секунд, поэтому показатели могут различаться в разное время и в различных лабораториях.

Удлинение времени говорит о снижении активности протромбина и склонности к кровоточивости, укорочение – о повышенной активности и возможности тромбоза.

Результат анализа на протромбин представляется в секундах (протромбиновое время) или в процентах (протромбиновый индекс), который показывает отношение протромбинового времени здорового человека к этому показателю пациента. Индекс более 100% указывает на повышение активности протромбина и наоборот.

Нормальное значение индекса должно быть близко к 100%, кроме случаев, когда возможны физиологические отклонения (например, на последних сроках беременности активность повышена) или при лечении антикоагулянтами, когда время свертывания увеличивается.

Международная стандартизация (МНО)

Для того, чтобы результаты анализов, сделанные в одной клинике, могли использоваться при обращении в другую, их можно было сравнивать, в настоящее время вместо протромбинового индекса принято указывать протромбиновое время МНО (INR,InternationalNormalizedRatio).

Это означает Международное нормализованное отношение, являющееся математической величиной, показывающей соотношение между протромбиновым временем пациента и нормальным средним протромбиновым временем.

Референсные значения находятся в диапазоне от 0,81 до 1,25. Они находятся в обратном отношении к активности протромбина.

Определение МНО необходимо для контроля применения антикоагулянтов, его необходимо регулярно повторять, не реже одного раза в 2-3 недели.

Диагностическая значимость лабораторных тестов «Протромбиновый комплекс»

Одним из важнейших показателем лабораторного исследования крови, позволяющего оценить состояние свертывающей системы и диагностировать серьезные патологии, является протромбиновое время (ПТ). В ходе проведения коагуляционного теста определяют период формирования фибринового сгустка после добавления к плазме смеси ионов кальция (универсальных внутриклеточных посредников, регулирующих различные биологические процессы) и тканевого фактора – тромбопластина (комплексного липопротеинового соединения, отличающегося высокой молекулярной массой).

Для определения протромбинового времени используют метод Квика, который назван в честь ученого, предложившего его для использования еще в начале прошлого столетия. В настоящее время этот способ приобрел широкую известность – практикующие специалисты применяют его при интерпретации коагулограммы, сравнивая показатели анализа пациента с эталонными значениями. Протромбиновый комплекс позволяет не только оценить активность свертывающих факторов и внешнего гемо-коагуляционного пути, но и диагностировать заболевания, ассоциированные с нарушениями функциональной деятельности печени и органов пищеварительного тракта. Результаты исследования зависят от качества и количества свертывающих факторов II, V, VII и X, синтез которых происходит в печени с участием филлохинона (витамина К). Его антагонисты – антикоагулянты непрямого действия, именно поэтому ПТ используется для мониторинга терапевтических мероприятий, направленных на предупреждение образования внутри сосудов тромбов.

Результаты Протромбинового комплекса представлены следующими показателями:

Протромбин, позволяющий определить активность внешних механизмов плазменного гемостаза. Для его расчета строится кривая, основанная на процентном соотношении факторов ПК и различных разведений эталонной плазмы.
Международное Нормализованное Отношение – его используют для математической коррекции итоговых данных тестов. Представляет собой соотношение ПТ стандартной плазмы с ПТ пациента, возведенное в степень стандартизирующего индекса чувствительности тканевого тромбопластина.
Протромбиновое время, отражающее коагуляционный период после добавления в плазму стандартной лиофильно высушенной тромбопластин-кальциевой смеси.
Протромбиновый индекс, отражающий соотношение времени коагуляции эталонной плазмы и плазмы пациента.

Повышение перечисленных показателей характерно для:

врожденного дефицита 4-х коагуляционных факторов – II, V, VII, X;
приобретенной недостаточности факторов свертывающей системы, возникшей вследствие наличия у пациентов хронических заболеваний гепатобилиарной системы, нефротического синдрома, аутоиммунных патологий, амилоидоза;
авитаминоза К, ассоциированного с дисбиозом кишечника (нарушением состава микрофлоры), синдромом мальабсорбции (недостаточным всасыванием жизненно-важных веществ, поступающих в пищеварительный тракт), хроническим панкреатитом, злокачественным поражением желчного пузыря и поджелудочной железы, снижением либо полным прекращением выведения желчи – холестазом;
синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – нарушения свертывания крови в результате чрезмерного тромбо-образования;
применения непрямых антикоагулянтов, ацетилсалициловой и никотиновой кислот, антибактериальных препаратов, анаболических стероидов, хинина, слабительных и мочегонных средств;
нарушений процессов гемо-коагуляции, вызванных отсутствием в плазме пациента важнейшего гликопротеина – фибриногена, либо наличием его аномальных форм;
высоких концентраций специфических белков свертывающей системы – антитромбина и антитромбопластина;
присутствия в циркулирующей крови ингибиторов факторов свертывания.

Снижение показателей Протромбинового комплекса наблюдается при:

тромбозах – прижизненном формировании внутри артерий и вен кровяных сгустков;
полицитемии – хроническом заболевании, характеризующемся избыточной продукцией костным мозгом эритроцитов, увеличением численности в циркулирующей крови тромбоцитов и лейкоцитов;
интенсивном поступлении в кровеносное русло тканевого тромбопластина – результата травмы либо некроза;
чрезмерной активности проконвертина – коагуляционного фактора VII;
повышенной свертываемости крови в периоды вынашивания малыша и после его рождения;
приеме ацетилсалициловой кислоты, оральных контрацептивов, лекарственного препарата, используемого в рамках химиотерапии – Меркаптопурина, действие которого направлено на замедление роста клеток.

На результаты исследования могут оказать влияние пара-протеины и продукты деградации фибрина.