Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы

Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы – это лабораторное исследование морфологии клеток железы, проводимое с целью диагностики новообразований.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: клетки щитовидной железы
Методы исследования: тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ), компьютеризованная микроскопия
Сроки выполнения: 3-5 дней

Любое увеличение размеров щитовидной железы, даже незначительное, требует идентификации. Оно может быть классифицировано как иммунное, опухолевое, гиперпластическое или воспалительное. Чтобы диагностировать заболевание и назначить лечение определяется морфология клеток и ткани щитовидной железы. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство с полным или частичным удалением органа. Наиболее информативным современным методом дифференцирования диагноза является цитологическое исследование материала, взятого методом тонкоигольной аспирационной пункции под контролем УЗИ.

Показания к исследованию пунктатов щитовидной железы

Анализ пунктатов щитовидной железы проводится в следующих случаях:

появления сложных и многокамерных кист;
изменения структуры, однородности и размеров узлов;
загрудинного зоба;
аберрантной и эктопированной железы;
повторного изменения железы после лечения, так называемый рецидивный зоб;
диффузного увеличения органа при определении тиреоидита Хасимото;
поражения лимфоузлов шеи метастазами, когда не выявлен их источник;
спорной трактовки результатов ультразвукового исследования железы и их несоответствия общей клинической картине.

Важность исследования

Среди патологий щитовидной железы часто встречаются злокачественные новообразования. Состояние опасно не только для здоровья, но и жизни пациента, так как часто приводит к летальному исходу. Поэтому важно диагностировать болезнь на ранних этапах развития, когда опухоль не успела прорасти сквозь большой объем нормальных тканей, а также вызвать метастазы. Для этого назначают цитологическое исследование микропрепарата тканей щитовидной железы, взятых посредством биопсии.

При своевременном проведении анализа у врача и пациента появляются следующие преимущества:

дифференциальная диагностика различных заболеваний щитовидной железы – воспалительные, иммунные, гиперпластические, опухолевые;
дифференциальная диагностика болезней щитовидной железы и системных патологий, которые обладают схожими симптомами;
определение степени прорастания доброкачественной или злокачественной опухоли;
отслеживание периода ремиссии, при котором атипичных клеток не должны образовываться, при повторном размножении сразу приступают к повторной терапии, чтобы не допустить осложнений;
отслеживание не только злокачественных клеток, но и предракового состояния, это помогает предотвратить развитие опухоли;
выявление качества назначенного лечения в процессе его применения, а также после завершения (уровень злокачественных клеток должен постепенно уменьшаться или вовсе устраняться при его эффективности).

Цитологическое исследование микропрепарата щитовидной железы – основополагающий тест, благодаря которому можно с точностью определить такие патологии, как доброкачественные или злокачественные новообразования, аутоиммунный тиреоидит, коллоидный зоб и многие другие отклонения. Тест назначает врач-эндокринолог после первичного осмотра пациента. Он же должен проводить расшифровку.

Методика исследования пунктатов щитовидной железы

Манипуляция забора клеточного материала осуществляется без специальной подготовки и анестезии в амбулаторных условиях, практически безболезненна. Сначала определяется конкретное место пункции на шее, затем осуществляется прокол кожи иглой 21G и введение ее в узел щитовидной железы. Весь процесс похож на обычную внутримышечную инъекцию, но проводится под четким контролем с помощью изображений на мониторе УЗ-аппарата.

Врач неоднократно совершает поступательные движения иглой для того, чтобы взять максимальное количество биоматериала. Игла извлекается, пунктат наносится на предметные стекла, с помощью микроскопа оценивается его количество и качество. При необходимости все манипуляции повторяются. Для точной диагностики пункционный материал забирают из нескольких участков одного узла щитовидной железы. Вся процедура длится до 30 минут. Непосредственно исследование клеток с целью определения их морфологии осуществляется в цитологической лаборатории, длительность процесса зависит от сложности патологии.

Особенности анализа

Для методики требуется провести болезненную биопсию. Щитовидная железа находится под кожными покровами, поэтому используют инвазивную процедуру. Также клетки можно изъять во время хирургического вмешательства, если врач заподозрил злокачественную патологию во время операции.

Полученные клетки исследуют цитологическим путем, который обладает следующими особенностями:

период проведения анализа составляет 3-5 дней, но при запросе срочной диагностики период сокращается до одних суток;
все этапы анализа проводят вручную, лаборант без помощи автоматического оборудования выполняет окрашивание препарата, оценку структуры клеток через микроскоп;
готовят сразу 2-3 окрашенных препарата, чтобы рассмотреть большое количество клеток, так можно выявить даже минимальный уровень атипичных элементов;
без окрашивания клетки рассмотреть невозможно, так как они бесцветны и прозрачны;
благодаря микроскопии выявляют не только злокачественные клетки, но также доброкачественное разрастание, воспаление, скопление иммунных элементов.

Проведение анализа осуществляет врач-цитолог, который занимается именно микроскопией.

Окрашивание препаратов

После изъятия биоматериала проводят незамедлительную фиксацию и окрашивание клеток, так как без этого этапа они начнут активно размножаться и гибнуть, что приведет к порче результатов. Поэтому приготовление препаратов начинается сразу после получения образцов:

образцы клеток наносят на центр трех предметных стекол;
сразу же капают небольшое количество спирта, который фиксирует клетки, не дает им размножаться или гибнуть, они сохраняются в первоначальном состоянии;
носят небольшое количество красителя, оставляя стекла в таком состоянии на 20 – 40 минут, время зависит от метода окрашивания;
смывают краситель по истечении времени дистиллированной водой или физраствором;
сушат препараты на свежем воздухе, не допуская попадания прямых солнечных лучей.

Готовые препараты могут храниться продолжительно, в течение нескольких месяцев. Если пациенту требуется долгое лечение, лучше всего оставлять стекла для дальнейшего сравнения с новыми образцами биопсии. Так врач может оценивать динамику развития патологии, качество лечения, сравнивая препараты между собой.

Ход микроскопии

Готовые предметные стекла сразу же отправляют на цитологию для микроскопии. Ее проводят по следующим этапам:

устанавливают окрашенные препараты на предметном стекле микроскопа, фиксируют специальным держателем, чтобы они не сдвигались во время изучения клеток;
используя окуляр с дальним изображением, рассматривают общую структуру клеток, их локализацию, однородность;
сдвигают окуляр, капая специальное масло по центру, оно необходимо для лучшего просмотра изображения при использовании окуляра с максимальным приближением;
окуляр с максимальным приближением устанавливают непосредственно в масло, затем постепенно отводят его назад до тех пор, пока изображение не станет четким;
тщательно просматривают каждый препарат, оценивая структуру клеток.

В норме структура клеток щитовидной железы должна быть однородной, без посторонних элементов. Если выявляют обильное скопление лейкоцитов, это записывают в лабораторный бланк. В клетках оценивают состояние ядра, цитоплазмы, органелл, мембраны. По их структуре можно заподозрить наличие атипичных клеток. Цитолог подсчитывает их количество. Если оно небольшое, это свидетельствует о раннем развитии патологии. При обильном распространении атипичных элементов необходимо провести дополнительные лабораторно-инструментальные анализы для определения степени прорастания опухоли.

Интерпретация результатов анализа пункции щитовидной железы

Заключения цитологического исследования классифицируют на четыре группы. Первая это доброкачественные новообразования, к которым относится аутоиммунный тиреоидит или коллоидный зоб. Во вторую группу входят подозрительные узлы, которые могут быть впоследствии расценены как злокачественные (недифференцируемая, гюртлеклеточная, фолликулярная опухоль и др.). К третьей группе относят злокачественные образования – медуллярный, папиллярный, фолликулярный и другие виды рака. Последняя группа – неинформативные биоптаты, т.е. количества взятого материала недостаточно для оценки морфологии клеток.

Пациент должен понимать, что цитолог лишь описывает найденные клетки и другие элементы в препарате. Он не устанавливает диагноз. Этим занимается лечащий врач, который расшифровывает полученные данные от теста. В лабораторном бланке цитолог указывает описание структуры клеток, а также заключение.

Пункция щитовидной железы