Активированное частичное тромбопластиновое время

Анализ крови на АЧТВ – это лабораторное исследование плазмы крови, проводимое с целью определения эффективности свертывания крови, а также для мониторинга состояния пациентов, которые подвергаются гепариновой терапии. Понятие АЧТВ характеризует временной промежуток, за который формируется кровяной сгусток вследствие слияния хлорида кальция и прочих реагентов с плазмой. Данному параметру свойственно отражать функциональность внутреннего пути, а также всего потока системы гемостаза. Он выступает наиболее восприимчивым фактором свёртываемости крови. С его помощью анализируется степень влияния показателей свёртывания крови на возникновение тромба.

Подготовка к исследованию:

За 8-12 часов перед сдачей нежелательно принимать пищу, чай, кофе, сок или алкоголь (простую воду пить можно).
При приеме лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови, необходимо предупредить администратора для правильного заполнения анкеты.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: Забор крови из вены в пробирку с цитратом натрия. Сразу же после взятия крови необходимо осторожно перевернуть пробирку 3-4 раза. Для предотвращения гемолиза не встряхивайте пробирку!
Синонимы (rus): Каолин-кефалиновое время
Синонимы (eng): Kaolin-cephalin time
Единицы измерения: секунды
Сроки выполнения: 1 день

Пути свертывания крови

Условно выделяют два пути свертывания крови – внешний и внутренний. Первый активируется клетками из поврежденного органа, тканевым фактором - тромбопластином. Внутренний механизм запускается в самом сосуде. Он стимулируется такими факторами гемостаза, как VIII, IX, XI, X, XII, и тромбоцитами. Данный способ осуществляется при взаимодействии с калликреин-кининовой системой.

С какой целью используется диагностика?

Тест эффективный для:

подтверждения / опровержения диагноза «гемофилия»;
мониторинга гепарин-антикоагулянтного лечения;
анализа таких состояний как гипо-, дисфибриногенемия, изменений полимеризации фибрин-мономеров;
диагностики возможных кровотечений у пациентов (проводится комплексно перед проведением предоперационных манипуляций).

Суть анализа АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время – это показатель, который характеризует скорость образования фибринового сгустка в крови по внутреннему пути после введения необходимых реактивов. Каолин-кефалиновый катализатор провоцирует образование активного фактора XII-XIIa посредством взаимодействия плазмы с каолином. Таким образом освобождается поверхность частиц крови для активирования фактора XIIa и высокомолекулярных веществ, калликреина и кининогена. Фосфолипиды стимулируют образование соединений с участием протромбина и фактора X (Xa). Реактив хлорид кальция вводят для имитации запуска свертывания. Так искусственным образом создаются условия для свертывания крови по внутреннему пути и оценки данного показателя.

АЧТВ может свидетельствовать о дефиците или дисфункции какого-либо фактора, а также о воздействии медикаментозных соединений, угнетающих гемостаз, в частности, гепарина. Данный показатель рекомендуется определять параллельно с протромбиновым временем. При терапии гепарином оптимальной дозой считается та, при которой АЧТВ увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с нормальным показателем.

Причины отклонения от нормы АЧТВ

В здоровом организме образование фибринового сгустка происходит за 21-35 секунд. Помимо дефицита факторов крови (30-40%), влияющих на свертываемость, причиной пролонгации АЧТВ может послужить нехватка витамина К, дисфункция печени, наличие волчаночного антикоагулянта, а также соединений, являющихся ингибиторами свертывания. К таким веществам относится, например, ПДФ и миеломные белки. Активация внутреннего пути свертывания сопровождается уменьшением АЧТВ.

Показания к сдаче анализа на АЧТВ

АЧТВ определяется в следующих случаях:

при мониторинге пациентов, проходящих курс гепариновой терапии;
в совокупности я другими анализами, характеризующими свертываемость крови;
в период предоперационного обследования;
при тромбозах сосудов;
при повышенной кровоточивости;
для диагностики ДВС-синдрома;
для определения антифосфолипидного синдрома при неоднократных самопроизвольных прерываниях беременности.

Интерпретация результатов анализа на АЧТВ

Удлинение АЧТВ сопутствует тяжелым заболеваниям печени, антифосфолипидному и ДВС-синдрому, фибринолизу, врожденной или приобретенной гемофилии. Укорочение АЧТВ может свидетельствовать о ДВС-синдроме в первой фазе заболевания.

Повышение АЧТВ подтверждает предрасположенность к возникновению кровотечения: период свёртываемости крови дольше предусмотренного нормой, что в большинстве случаев свидетельствует о нехватке определённого коагуляционного фактора либо о влиянии определённого ингибитора на склонность организма к образованию тромбов.

Из-за чего резко повышаются значения АЧТВ?

Если АЧТВ значительно выше нормы, есть все основания говорить об имеющихся / развивающихся у человека возможных патологиях печени, дефиците в организме калия, о наличии в крови пациента антител волчаночного антикоагулянта.

Что сказывается на понижении результатов теста?

Когда итоговые значения ниже установленной нормы, вероятнее всего у пациента имеется антифосфолипидный синдром, плохая свёртываемость крови, гемофилия. Кроме того, такое отклонение от нормы может быть связано с синдромом внутрисосудистого свёртывания. Низкие значения АЧТВ являются основным симптомом внутрисосудистого свёртывания, при подтверждении отклонения у человека диагностируется болезнь первой степени.

Что оказывает влияние на итоговые результаты теста?

На результатах диагностики могут сказываться:

гемотест, смазанный кислым, содержащим серу гликозаминогликаном (гепарином);
сильно высокий показатель гематокрита (влияет на удлинение АЧТВ);
фактор свёртываемости крови, когда состояние способствует использованию различных критериев сворачиваемости и существенно искажает ослабление иммунологической реакции АЧТВ;
вредные привычки, жирная еда, беременность, менструации (у женщин), курение (способствуют получению низких значений АЧТВ);
расхождение количества антикоагулянта с количеством эритроцитов плазмы (допустимые пропорции биоматериала и антикоагулянта в пробирке должны быть равны 9:1);
неполное заполнение пробирки исследуемым материалом;
несоблюдение правил подготовки непосредственно перед процедурой и во время забора биоматериала на исследование, хранения диагностируемой пробы;
проникновение в образец протромбиназы (тканевой фактор) вследствие травмирования в момент венепункции;
высокое содержание в крови липидов;
лечение высокодозированными антикоагулянтами (влечёт за собой уменьшение чувствительности теста к АЧТВ).

Критерий АЧТВ является весьма ценным при определении достоверной картины состояния здоровья, в частности при беременности. Заключение теста даёт возможность не только проанализировать деятельность системы гемостаза, но также диагностировать имеющиеся патологии и сопутствующие заболевания. В зависимости от того, сколько времени понадобится для того, чтобы выявить несоответствие АЧТВ референсным значениям, рассчитывается примерная длительность болезни. Чем меньше уходит времени на обнаружение АЧТВ, тем проще и быстрее удаётся устранить болезнь.

Норма АЧТВ

Референсные значения АЧТВ у взрослых варьируются в пределах 21-35 с. Повышение показателя свидетельствует о более медленной сворачиваемости крови, чем предусмотрено нормой. Подобная ситуация наблюдается при нехватке в крови каких-либо параметров свёртывания, либо при наличии в плазме соединений, тормозящих процесс сгущения крови.

В данном случае важно учитывать технические характеристики диагностического оборудования различных лабораторных центров с учётом установленных стандартами норм. В бланке результатов показатель АЧТВ будет отображаться в графах «нормы» или «референсные значения».

Диагностическая значимость коагулограммы

Оценка АЧТВ играет значимую роль в современной медицине:

выступает универсальным способом выявления гемофилии, иных изменений в системе гемостаза (патология Виллебранда, болезнь Хагемана, тромбогеморрагический, антифосфолипидный синдромы);
используется с целью мониторинга состояния здоровья пациентов, которым назначено лечение гирудином и гепарином;
даёт возможность установить причины инфаркта миокарда, составить тактику его лечения;
контролирует состояние свёртываемости крови у беременных, а также упрощает диагностику факторов бесплодия, самопроизвольного аборта;
входит в перечень обязательных анализов при подготовке к хирургическим операциям.

Анализ на АЧТВ