Анализ на АЧТВ

Парсункова Кермен Анатольевна
Парсункова Кермен Анатольевна Заведующая лабораторией Оптимум,

Анализ крови на АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время)


Анализ крови на АЧТВ – это лабораторное исследование плазмы крови, проводимое с целью определения эффективности свертывания крови, а также для мониторинга состояния пациентов, которые подвергаются гепариновой терапии.

Анализ крови на АЧТВПодготовка к исследованию:

  • За 8-12 часов перед сдачей нежелательно принимать пищу, чай, кофе, сок или алкоголь (простую воду пить можно).
  • При приеме лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови, необходимо предупредить администратора для правильного заполнения анкеты.

Тип биоматериала: Забор крови из вены в пробирку с цитратом натрия. Сразу же после взятия крови необходимо осторожно перевернуть пробирку 3-4 раза. Для предотвращения гемолиза не встряхивайте пробирку!

Синонимы (rus): Каолин-кефалиновое время

Синонимы (eng): Kaolin-cephalin time

Единицы измерения: секунды

Сроки выполнения: 1 день

Понятие АЧТВ характеризует временной промежуток, за который формируется кровяной сгусток вследствие слияния хлорида кальция и прочих реагентов с плазмой. Данному параметру свойственно отражать функциональность внутреннего пути, а также всего потока системы гемостаза. Он выступает наиболее восприимчивым фактором свёртываемости крови. С его помощью анализируется степень влияния показателей свёртывания крови на возникновение тромба.


Пути свертывания крови


Условно выделяют два пути свертывания крови – внешний и внутренний. Первый активируется клетками из поврежденного органа, тканевым фактором - тромбопластином. Внутренний механизм запускается в самом сосуде. Он стимулируется такими факторами гемостаза, как VIII, IX, XI, X, XII, и тромбоцитами. Данный способ осуществляется при взаимодействии с калликреин-кининовой системой.

С какой целью используется диагностика?

Тест эффективный для:

  • С какой целью используется диагностика?подтверждения / опровержения диагноза «гемофилия»;
  • мониторинга гепарин-антикоагулянтного лечения;
  • анализа таких состояний как гипо-, дисфибриногенемия, изменений полимеризации фибрин-мономеров;
  • диагностики возможных кровотечений у пациентов (проводится комплексно перед проведением предоперационных манипуляций).

Суть анализа АЧТВ


Активированное частичное тромбопластиновое время – это показатель, который характеризует скорость образования фибринового сгустка в крови по внутреннему пути после введения необходимых реактивов. Каолин-кефалиновый катализатор провоцирует образование активного фактора XII-XIIa посредством взаимодействия плазмы с каолином. Таким образом освобождается поверхность частиц крови для активирования фактора XIIa и высокомолекулярных веществ, калликреина и кининогена. Фосфолипиды стимулируют образование соединений с участием протромбина и фактора X (Xa). Реактив хлорид кальция вводят для имитации запуска свертывания. Так искусственным образом создаются условия для свертывания крови по внутреннему пути и оценки данного показателя.

АЧТВ может свидетельствовать о дефиците или дисфункции какого-либо фактора, а также о воздействии медикаментозных соединений, угнетающих гемостаз, в частности, гепарина. Данный показатель рекомендуется определять параллельно с протромбиновым временем. При терапии гепарином оптимальной дозой считается та, при которой АЧТВ увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с нормальным показателем.

Причины отклонения от нормы АЧТВ


Образец результата анализа В здоровом организме образование фибринового сгустка происходит за 21-35 секунд. Помимо дефицита факторов крови (30-40%), влияющих на свертываемость, причиной пролонгации АЧТВ может послужить нехватка витамина К, дисфункция печени, наличие волчаночного антикоагулянта, а также соединений, являющихся ингибиторами свертывания. К таким веществам относится, например, ПДФ и миеломные белки. Активация внутреннего пути свертывания сопровождается уменьшением АЧТВ.

Показания к сдаче анализа на АЧТВ


АЧТВ определяется в следующих случаях:
  • Показания к сдаче анализа на АЧТВпри мониторинге пациентов, проходящих курс гепариновой терапии;
  • в совокупности я другими анализами, характеризующими свертываемость крови;
  • в период предоперационного обследования;
  • при тромбозах сосудов;
  • при повышенной кровоточивости;
  • для диагностики ДВС-синдрома;
  • для определения антифосфолипидного синдрома при неоднократных самопроизвольных прерываниях беременности.

Интерпретация результатов анализа на АЧТВ


Удлинение АЧТВ сопутствует тяжелым заболеваниям печени, антифосфолипидному и ДВС-синдрому, фибринолизу, врожденной или приобретенной гемофилии. Укорочение АЧТВ может свидетельствовать о ДВС-синдроме в первой фазе заболевания.

Повышение АЧТВ подтверждает предрасположенность к возникновению кровотечения: период свёртываемости крови дольше предусмотренного нормой, что в большинстве случаев свидетельствует о нехватке определённого коагуляционного фактора либо о влиянии определённого ингибитора на склонность организма к образованию тромбов.

Из-за чего резко повышаются значения АЧТВ?

Если АЧТВ значительно выше нормы, есть все основания говорить об имеющихся / развивающихся у человека возможных патологиях печени, дефиците в организме калия, о наличии в крови пациента антител волчаночного антикоагулянта.

Что сказывается на понижении результатов теста?

Когда итоговые значения ниже установленной нормы, вероятнее всего у пациента имеется антифосфолипидный синдром, плохая свёртываемость крови, гемофилия. Кроме того, такое отклонение от нормы может быть связано с синдромом внутрисосудистого свёртывания. Низкие значения АЧТВ являются основным симптомом внутрисосудистого свёртывания, при подтверждении отклонения у человека диагностируется болезнь первой степени.

Что оказывает влияние на итоговые результаты теста?

На результатах диагностики могут сказываться:

  • Что оказывает влияние на итоговые результаты анализагемотест, смазанный кислым, содержащим серу гликозаминогликаном (гепарином);
  • сильно высокий показатель гематокрита (влияет на удлинение АЧТВ);
  • фактор свёртываемости крови, когда состояние способствует использованию различных критериев сворачиваемости и существенно искажает ослабление иммунологической реакции АЧТВ;
  • вредные привычки, жирная еда, беременность, менструации (у женщин), курение (способствуют получению низких значений АЧТВ);
  • расхождение количества антикоагулянта с количеством эритроцитов плазмы (допустимые пропорции биоматериала и антикоагулянта в пробирке должны быть равны 9:1);
  • неполное заполнение пробирки исследуемым материалом;
  • несоблюдение правил подготовки непосредственно перед процедурой и во время забора биоматериала на исследование, хранения диагностируемой пробы;
  • проникновение в образец протромбиназы (тканевой фактор) вследствие травмирования в момент венепункции;
  • высокое содержание в крови липидов;
  • лечение высокодозированными антикоагулянтами (влечёт за собой уменьшение чувствительности теста к АЧТВ).

Критерий АЧТВ является весьма ценным при определении достоверной картины состояния здоровья, в частности при беременности. Заключение теста даёт возможность не только проанализировать деятельность системы гемостаза, но также диагностировать имеющиеся патологии и сопутствующие заболевания. В зависимости от того, сколько времени понадобится для того, чтобы выявить несоответствие АЧТВ референсным значениям, рассчитывается примерная длительность болезни. Чем меньше уходит времени на обнаружение АЧТВ, тем проще и быстрее удаётся устранить болезнь.

Норма АЧТВ

Референсные значения АЧТВ у взрослых варьируются в пределах 21-35 с. Повышение показателя свидетельствует о более медленной сворачиваемости крови, чем предусмотрено нормой. Подобная ситуация наблюдается при нехватке в крови каких-либо параметров свёртывания, либо при наличии в плазме соединений, тормозящих процесс сгущения крови.

В данном случае важно учитывать технические характеристики диагностического оборудования различных лабораторных центров с учётом установленных стандартами норм. В бланке результатов показатель АЧТВ будет отображаться в графах «нормы» или «референсные значения».

Диагностическая значимость коагулограммы

Оценка АЧТВ играет значимую роль в современной медицине:

  • Диагностическая значимость коагулограммывыступает универсальным способом выявления гемофилии, иных изменений в системе гемостаза (патология Виллебранда, болезнь Хагемана, тромбогеморрагический, антифосфолипидный синдромы);
  • используется с целью мониторинга состояния здоровья пациентов, которым назначено лечение гирудином и гепарином;
  • даёт возможность установить причины инфаркта миокарда, составить тактику его лечения;
  • контролирует состояние свёртываемости крови у беременных, а также упрощает диагностику факторов бесплодия, самопроизвольного аборта;
  • входит в перечень обязательных анализов при подготовке к хирургическим операциям.