Агрегация тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов (с универсальным индуктором)

Агрегация тромбоцитов - это исследование, проводимое для оценки свертываемости крови. Применяется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологии беременности, а также подбора лекарственных средств при нарушениях гемостаза.

Подготовка к исследованию:

• За 8-12 часов перед сдачей нежелательно принимать пищу, чай, кофе, сок или алкоголь (простую воду пить можно)
• При приеме лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови, необходимо предупредить администратора для правильного заполнения анкеты

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): агрегатометрия тромбоцитов
• Синонимы (eng): agregatometriya platelets
• Методы исследования: инструментальный
• Сроки выполнения: 5 дней

Агрегация тромбоцитов, что это такое?

Агрегация тромбоцитов – это процесс слипания тромбоцитов в сгусток, например, во время кровотечения, и прикрепление его в месте поражения сосуда. Это важнейший механизм, который организм запускает для сохранения объема крови и восстановления сосудистой стенки. Но при некоторых заболеваниях, образование тромбов ведет к ухудшению ситуации, вызывая сужение просвета сосуда и нарушение питания важнейших органов.

Назначается анализ агрегации таким категориям пациентов:

• Пациенты с заболеваниями сердечно - сосудистой системы со склонностью к повышенному тромбообразованию: инфаркт, инсульт, генетическая предрасположенность в семье у лиц молодого возраста.
• Пациентки с невынашиваемой беременностью: бесплодие, наличие замершей беременности, неудачные попытки ЭКО.
• Пациенты со склонностью к кровотечениям: длительно непрекращающиеся кровотечения при травмах, маточные кровотечения, беспричинное появление гематом на теле.
• Пациенты, проходящие выбор антиагрегантных лекарственных средств, подбор индивидуальной дозы и оценку риска возможных кровотечений в ходе терапии: блокаторов синтеза арахидоновой кислоты (препараты ацетилсалицилатов), блокаторов АДФ-рецепторов (группа клопидогреля) и др.
• Пациенты, подготавливаемые к сложным хирургическим операциям.
• Пациенты, проходящие обследование на наличие врожденных или приобретенных тромбоцитопатий.

Существуют такие виды исследования:

1. агрегация тромбоцитов с одним индуктором – заключается в измерении времени, за которое произойдет агрегация тромбоцитов при добавлении одного активирующего вещества (индуктора).  
2. агрегация тромбоцитов с тремя индукторами – заключается в измерении времени, за которое произойдет агрегация тромбоцитов при добавлении трех активирующих веществ (индукторов).

Индукторами могут выступать: АДФ, коллаген, адреналин, серотонин, тромбоксан, тромбоактивирующий фактор и др.

Этим методом выявляют изменение времени агрегации тромбоцитов относительно установленной нормы. Выполняется анализ с помощью специального прибора – агрегометра, который графически фиксирует показания в виде кривой линии, составляя агрегатограмму.

Диагностическая значимость агрегатограммы

Тромбоциты (или кровяные пластинки) являются клетками, которые обладают способностью к агрегации (слипанию) и несут ответственность за свертывание крови. При нарушении целостности сосудистой стенки они образуют тромбоцитарный сгусток посредством скапливания в месте повреждения интимы сосуда, активации фосфолипазы (фермента, способного изменить свойства клеточной мембраны) и соединения друг с другом.

 Образование первичной гемо-статической пробки обеспечивает остановку кровотечения и скорейшее заживление раны. В нормальных условиях циркулирующие в кровеносном русле тромбоциты не взаимодействуют с клетками эндотелиального слоя сосудов, их активация является необходимым элементом системы гемостаза.

При некоторых заболеваниях наблюдаются такие патологические состояния, как:

• усиленная активность тромбоцитов, которая приводит к избыточному образованию тромбов;
• замедление агрегации тромбоцитов, сопровождающееся возникновением кровотечений. 

Исследование агрегационной способности тромбоцитов позволяет практикующим специалистам выявить, диагностировать и установить причины дисфункции сердечно-сосудистой системы пациента.

Адгезия тромбоцитов происходит при участии фактора Виллебранда и гликопротеинового комплекса Ib/IX, их агрегация и связывание с фибриногеном нуждается в присутствии гликопротеинового комплекса IIb/IIIa. Активация кровяных пластинок способствует высвобождению нуклеотида АДФ (аденозиндифосфата) и преобразованию арахидоновой кислоты (органического соединения, омега-6-ненасыщенной жирной кислоты) в высокоактивный тканевой гормон тромбоксан. Имеющиеся тромбоцитарные нарушения могут спровоцировать дефект любого этапа. Диагностирование заболевания основано на результатах агрегатограммы, позволяющих оценить способность кровяных пластинок образовывать тромбоцитарный сгусток при воздействии различных активаторов – АДФ, коллагена, ристоцетина, эпинефрина.

Нарушение адгезии тромбоцитов ассоциировано с такими патологиями, как:

• синдром Бернарда-Сулье – дефект связывающего фактор Виллебранда гликопротеинового комплекса Ib/IX, приводящего к увеличению размеров тромбоцитов и обильным кровотечениям;
• аномалия Мея-Хегглина – тромбоцитопения, протекающая с производством аномальных лейкоцитов; 
• синдром Чедиака-Хигаси – генерализованная клеточная дисфункция;
• болезнь Виллебранда – наследственный дефицит фактора Виллебранда, вызывающий дисфункцию тромбоцитов;
• синдром Марфана – соединительнотканная патология, асоциированная с нарушением синтеза белка фибриллина-1;
• синдром Вискотта-Олдрича – иммуно-дефицитное состояние, сопровождающееся множественными дефектами гемопоэтических клеток;
• миело-пролиферативные расстройства – истинная полицитемия (характеризуется повышением массы красных кровяных телец), эссенциальная тромбоцитемия (нарушение деятельности гемопоэтических стволовых клеток, приводящее к чрезмерному образованию тромбоцитов), хронический миелолейкоз (нерегулируемая пролиферация в костном мозге миелоидных клеток и их накопление в крови);
• синдром Германски-Пудлака – тромбоцитопатия, протекающая с геморрагическим диатезом и альбинизмом;
• болезнь Гланцмана (или тромбастения) – дефект рецепторов гликопротеинового комплекса IIb/IIIa, у пациентов наблюдаются сильная кровоточивость слизистых покровов, остановить которые можно только после тампонады и переливания тромбоцитарной массы.

Нарушение активации тромбоцитов представляет собой распространенный врожденный дефект, который может спровоцировать умеренные кровотечения, возникающие вследствие недостатка в гранулах кровяных пластинок АДФ, их неспособности к генерации тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты либо к агрегации в ответ на его воздействие.

Агрегатограмма позволяет:

1. Провести дифференциальную диагностику заболеваний коагуляционной системы.
2. Оценить функции тромбоцитов перед оперативным вмешательством и родо-разрешением.
3. Контролировать реакцию организма пациента на применение анти-агрегантных препаратов.

В норме скорость агрегации тромбоцитов составляет 25-75%. Результаты исследования интерпретируют на основании анализа характера способности клеток агрегировать друг с другом. Повышение итоговых данных теста может спровоцировать гемолиз пробы, прием гепарина или гипер-липидемия, понижение – тромбоцитопения, длительное применение Аспирина, трициклических антидепрессантов, диуретиков, Каптоприла, Дипиридамола, Тикарциллина, Пириндола, некоторых антибактериальных и сульфаниламидных средств.

Расшифровка агрегатограммы

Оценивая агрегатограмму, врач отмечает резкие изменения времени агрегации и, сравнивая полученные данные с табличными, дает заключение о нарушении скорости агрегации тромбоцитов в сторону повышения или снижения. Это позволяет поставить диагноз.