АКТГ

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Адренокортикотропный гормон (адренокортикотропин, кортикотропин, АКТГ) – гипофизарный гормон, синтезирующийся клетками головного мозга. АКТГ стимулирует рост и регулирует работу надпочечников: усиливает выработку гормона кортизола, обеспечивает усвоение и утилизацию белков, жиров и углеводов, участвует в формировании поведенческих реакций.

Концентрации АКТГ определяется в крови с помощью иммунорадиометрического анализа, который основан на использовании специфических антител. Данный метод позволяет выявить врожденную (первичную) и вторичную надпочечниковую недостаточность, провести дифференциальную диагностику в случае увеличения концентрации кортизола в крови.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): кортикотропин.
• Синонимы (eng): corticotropin, ACTH, adrenocorticotropic hormone.
• Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ.
• Единицы измерения: Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
• Сроки выполнения: 1 день

Правила проведения исследования на кортикотропин

Забор крови осуществляется натощак из вены, обязательно утром, что связано с циркадным ритмом выработки гормонов надпочечников, концентрация которых достигает максимума в ранние часы (около 7 часов утра). В случае, если верифицируется болезнь Иценко-Кушинга, кровь сдается позже (между 9 и 10 часами вечера), когда количество гормона в крови минимально.

Пациенту перед анализом на АКТГ рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Исключить прием лекарственных препаратов, в том числе гормональных за 48 часов до проведения анализа (по согласованию с лечащим врачом).     
2. За 24 часа перед исследованием нельзя употреблять жирную пищу.
3. Обязательно ограничить тяжелую физическую и эмоциональную нагрузку.
4. Не принимать алкоголь и не курить за 3 часа до проведения забора крови.
5. Нельзя делать перед анализом физиотерапевтические процедуры.

Показания для сдачи анализа на АКТГ

1. дифференциальная диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга;
2. выявление эссенциальной артериальной гипертензии;
3. дифференциальная диагностика и контроль эффективности терапии или хирургического лечения АКТГ-продуцирующих новообразований гипоталамо-гипофизарной оси;
4. оценка функционального состояния надпочечников на фоне длительной терапии ГКС;
5. гипер- или гипокортизолемия.

Уровень адренокортикотропного гормона в крови измеряется в пикограммах на миллилитр, нормальные значения – до 46 пг/мл.

Превышение референсных значений возможно в следующих случаях:

• стресс;
• паранеопластическое состояние;
• прием некоторых препаратов;
• послеоперационный период;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• врожденная надпочечниковая недостаточность;
• синдром Нельсона;
• гормонпродуцирующая опухоль неуточненной локализации.

Возможные причины снижения количества АКТГ в крови:

• атрофия надпочечников;
• патология гипофиза;
• прием некоторых препаратов;
• синдром Иценко-Кушинга.

Диагностическая значимость анализа крови для определения уровня содержания АКТГ

Адренокортикотропный гормон производит передняя доля питуитарной железы (или гипофиза) – центрального органа эндокринной системы. Секрецию гормона регулирует кортикотропин-рилизинг-фактор, который выделяет гипоталамус – отдел промежуточного мозга, основная функция которого заключается в регуляции деятельности всех периферических желез внутренней секреции. АКТГ стимулирует биосинтез гормона коры надпочечных желез – кортизола, обеспечивает выработку мужских половых гормонов – андрогенов. Его физиологические концентрации практически не оказывают влияние на производство минералокортикоида – альдостерона. Количество АКТГ в кровеносном русле может изменяться во время сна, физических нагрузок, стрессовых ситуаций, беременности.

Значительное уменьшение выработки данного гормона наблюдается при синдроме гипер-кортицизма – это патологическое состояние, обусловленное избыток в организме человека кортизола, поддается коррекции, однако при отсутствии своевременных рациональных мероприятий приводит к летальным последствиям. Синдром гипер-кортицизма может возникнуть вследствие приема больших доз глюкокортикоидов (Дексаметазона, Преднизолона) во время лечения аутоиммунных патологий, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита и ряда других заболеваний. У беременных женщин и лиц, страдающих тяжелой депрессией либо хроническим алкоголизмом надпочечные железы могут вырабатывать большое количество гормонов, что приводит к развитию псевдо-синдрома гипер-кортицизма.

Гипер-функциональная активность гипофиза свойственна болезни Иценко-Кушинга –тяжелой нейроэндокринной патологии, возникновение которой вызвано хронической гиперсекрецией АКТГ опухолевидным образованием питуитарной железы (кортикостеромы) либо злокачественным поражением надпочечников. Данная патология сопровождается гипертрофией клеток гипофиза и коры надпочечных желез. У пациентов наблюдается одновременное увеличение уровня содержания АКТГ и кортизола, обусловленное поражением подкорковых и стволовых структур – таламуса (важного регулятора уровня сознания и возбуждения центральной нервной системы), гипоталамуса, ретикулярной формации (регулирующей эндокринную и висцеральную деятельность внутренних органов), адено-гипофиза (доли питуитарной железы, функционирующей как эндокринный орган).

Основными клиническими признаками болезни Иценко-Кушинга являются:

• отложение жира на спине, животе, грудной клетке, плечах, лице (при этом конечности остаются тонкими);
• розово-багровые стрии на кожных покровах (растяжки);
• избыточный рост волосяного покрова;
• слабость мышц;
• нарушение цикла ежемесячных кровотечений (у женщин);
• снижение либидо;
• импотенция (у мужчин);
• бесплодие;
• остеопороз;
• патологические переломы;
• артериальная гипертензия;
• резистентность к инсулину;
• мочекаменная болезнь;
• нарушения сна;
• эмоциональная нестабильность;
• снижение иммунной защиты. 

Болезнь Иценко-Кушинга требует дифференциальной диагностики с синдромом гипер-кортицизма.

Иногда АКТГ может производить не связанное с гипофизом новообразование, которое локализуется в трахеобронхиальном дереве, легких, молочной или поджелудочной железе, желудке, печени, яичнике, толстой кишке. В этом случае опухоль «маскируется» под эндокринные железы и продуцирует гормоны, что провоцирует увеличение их уровня содержания в кровеносном русле. В результате этого явления, которое носит название синдрома эктопической секреции, в собственных железах внутренней секреции происходят атрофические изменения – таким образом организм борется с избытком биологически активных веществ.

Увеличение секреции АКТГ и нарушение ее ритма характерно еще для одного патологического состояния – болезни Аддисона (или синдрома гипо-кортицизма), при которой в коре надпочечных желез происходят деструктивные процессы, и их функциональная деятельность медленно снижается. В результате этого явления уменьшается производство глюкокортикоидных гормонов, андрогенов и минералокортикоидов. Типичными проявлениями данной патологии считаются общее недомогание, быстрая утомляемость, генерализованное потемнение кожных и слизистых покровов.

Для клинического разграничения описанных заболеваний помимо исследования крови на адренокортикотропный гормон (его уровень содержания значительно повышен) практикующие специалисты используют пробу с кортикотропин-рилизинг-фактором – при его внутривенном струйном введении пациентам с:

• болезнью Иценко-Кушинга продукция АКТГ заметно возрастает;
• гормон-секретирующих опухолями не гипофизарной локализации концентрация АКТГ практически не меняется – это обусловлено отсутствием у клеток этих новообразований рецепторов к КРФ.

У пациентов с надпочечниковой недостаточностью, сопровождающейся поражением гипофиза либо гипоталамуса, уменьшением количества АКТГ, гипоплазией или атрофией коры надпочечных желез, проба с кортикотропин-рилизинг-фактором позволяет оценить остаточный резерв адренокортикотропного гормона. Если затронута питуитарная железа, его продукция не изменяется, если гипоталамус – секреция кортизола и АКТГ возрастает.

После тотальной адреналэктомии развивается синдром Нельсона, который характеризуется наличием в гипофизе опухолевидного образования, увеличением уровня содержания АКТГ, вторичной надпочечниковой недостаточностью и гипо-питуитаризмом (снижением производства стимулирующих работу эндокринных органов гормонов). Исследование крови, позволяющее определить концентрацию гормона, имеет особо важное значение при выявлении нарушения взаимосвязи гипоталамо-гипофизарной системы с корой надпочечных желез и мониторинга успешности лечения опухолей (в том числе хирургического).