Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела

Анализ на антирезусные антитела

Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (в том числе антирезусные), титр (непрямая проба Кумбса) – лабораторный метод диагностики, направленный на идентификацию антител против белков, расположенных на поверхности эритроцитов и резус-фактора. 

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: Венозная кровь.
• Синонимы (rus): Титр антирезусных антител, непрямая реакция Кумбса.
• Синонимы (eng): Anti Rh, Rh Typing.
• Метод исследования: Реакция агглютинации.

Методика своевременно выявляет риск развития гемолитической болезни новорожденных, которая может привести к летальному исходу за короткие сроки. Подобные отклонения развиваются у беременных женщин с резус-конфликтом  (несовместимость резус-фактора матери и отца ребенка). Также тестирование необходимо при потребности переливания крови, чтобы проверить все параметры биологической жидкости доноров и не допустить негативных реакций со стороны реципиента.

Цель исследования

Проведение анализа на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела в точном титре необходимо для получения следующей информации:

• возможность обильного разрушения эритроцитов у новорожденного с положительным резус-фактором в случае отрицательного резуса у матери, если активность ее иммунной системы была направлена против плода;
• проверка параметров совместимости донора и реципиента при потребности переливания крови или ее компонентов;
• потребность в назначении терапии инъекциями иммуноглобулина для женщины в состоянии беременности, если ее резус-фактор отрицательный, а у плода положительный (методика направлена на профилактику резус-конфликта, значительно снижает риск гемолитической болезни новорожденного);
• оценка негативной иммунологической реакции у женщины после выкидыша, аборта, врачебного изменения положения плода, родов и других действий, в процессе которых эритроциты плода могли попасть в системный кровоток пациентки;
• профилактическое отслеживание возможности содержания антител в системном кровотоке ребенка в случае, если женщина во время беременности получала инъекции иммуноглобулинов, направленных на снижение риска резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденного.

Таким образом, исследование назначают в профилактических и лечебных целях. Если присутствует малейший риск конфликта по резус-фактору взрослого пациента или плода, всегда проводят данный тест. Это дает врачу возможность своевременно использовать терапию, предупредить риск осложнений для ребенка. Важно помнить, что в системном кровотоке женщины или плода не должно содержаться малейшей концентрации аллоиммунных антиэритроцитарных антител, в том числе антирезусных антител.

Показания для анализа

Для определения аллоиммунных антиэритроцитарных антител, в том числе антирезусных антител, необходимы следующие показания:

• потребность в переливании крови реципиента, чтобы избежать риска конфликта по резус-фактору;
• риск резус-конфликта между матерью и плодом во время беременности или уже после наступления родов в виде гемолитической болезни новорожденного;
• профилактическое отслеживание состояния иммунного статуса женщины с отрицательным резус-фактором, если ее супруг обладает положительным резус-фактором;
• причины привычного невынашивания беременности, которая заканчивается выкидышами на ранних сроках;
• профилактическое отслеживание состояния организма женщины еще до наступления беременности, чтобы исключить негативные реакции;
• отслеживание состояния иммунной системы женщины при повторной беременности, если в ее анамнезе уже присутствует резус-конфликт при прошлом вынашивании ребенка.

Методику проводят только по показаниям. Ее в обязательном порядке назначают всем женщинам с отрицательным резус-фактором, если супруг обладает положительным резусом. Это касается и тех пар, у которых не обнаружено негативной клинической симптоматики или резус-конфликта при прошлой беременности. Потребность в диагностике определяет акушер-гинеколог.

Как подготовиться к анализу

Специфических методов подготовки к лабораторному анализу не требуется. Достаточно лишь придерживаться общих советов:

• запрет употребления лекарственных препаратов, которые могут повлиять на систему иммунитета (например, иммуносупрессанты, цитостатики, стероиды) минимум за 1 неделю;
• запрет активной физической нагрузки за 3 дня;
• запрет нервного напряжения, стресса за 3 дня;
• исключение любых методов диагностики, которые приводят даже к минимальному облучающему воздействию за 7 дней (компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография);
• последний прием пищи за 4-6 часов до исследования, в процедурный кабинет для взятия крови приходят только натощак;
• исключение распития алкогольных напитков за 1 день, курения за 1 час.

Часто исследование назначают в динамике, если выявлен повышенный титр антител. Тогда все перечисленные правила нужно повторять каждый раз.

Метод исследования

Для выявления точного титра аллоиммунных антиэритроцитарных антител используют реакцию агглютинации. В данном случае применяют непрямую пробу Кумбса, которую выполняют по последовательным этапам:

• выполняют центрифугирование или добавляют разделительный гель, чтобы получить плазму (необходима именно эта биологическая жидкость, так как в ней содержатся антитела, не связанные с эритроцитами);
• смешивают образец плазмы с цельной венозной кровью от донора первой группы;
• проводят процедуру инкубации при слегка повышенной температуре, чтобы антитела из сыворотки связались с эритроцитами донора;
• проводят процедуру отмывки, после которой должны остаться эритроциты донора в комплексе с антителами пациента, остальных компонентов содержаться не должно;
• антитела, содержащиеся в сыворотке, связываются с эритроцитами;
• проводят обработку эритроцитов антиглобулиновой сывороткой, которая запускает механизм воздействия на специфические антитела;
• выжидают небольшое количество времени, после чего проверяют реакцию агглютинации, о которой свидетельствует выпадение хлопьев в осадок;
• используют методику агглютинирующего титра, чтобы измерить точный уровень антител.

О наличии аллоиммунных антиэритроцитарных антител, которые могут вызвать гемолитическое поражение эритроцитов, свидетельствует выпадение хлопьев в образце крови. В данном случае оценивают не только факт наличия данных антител, но также их точный титр. Это крайне важно, так как по этому результату можно оценить степень реакции иммунитета, направленного на эритроциты плода. В зависимости от этих данных врач будет подбирать определенные виды препаратов и их дозировки, чтобы остановить патологический процесс. Если выявлен любой титр антител, начинают терапию. В процессе ее применения повторно проводят данное исследование первоначально для самой беременной женщины, а затем уже для рожденного младенца, чтобы исключить риск любых осложнений, в том числе гемолитической болезни.

Расшифровка анализа

Единственный результат, свидетельствующий об отсутствии аллоиммунных антиэритроцитарных антител – отрицательно. Любая концентрация подобных антител свидетельствует о развитии резус-конфликта, что требует немедленного назначения методов терапии. Если же подобные отклонения выявлены в донорской крови перед переливанием, процедуру не проводят, используют другую биологическую жидкость.

Выделяют 2 варианта результата анализа:

• отрицательно – антитела не выявлены, риск резус-конфликта низкий или отсутствует;
• положительно – выявлены антитела, которые запускают механизм резус-конфликта, что в итоге может привести к гемолитической болезни (обильное разрушение эритроцитов по всему кровотоку).

Если подобные антитела выявлены в организме женщины, назначают терапию. Используют анти-D-гамма-глобулины, направленные на исключение продукции антирезусных антител. Причем подобную терапию можно применять практически для всех беременных женщин. Но важно помнить, что методика имеет профилактические цели. То есть ее используют только в случае, если антирезусные антитела еще не сформировались. При их обильной продукции через профилактику невозможно добиться результата, поэтому используют другие методы терапии.

Также важно помнить, что антитела могут содержаться в крайне малых концентрациях, которые не определяет лабораторный анализ. Поэтому его рекомендуется повторять для пациенток из группы риска.