Антитела к протеиназе 3

Антитела к протеиназе 3 (PR3 Sensitive)

Антитела к протеиназе 3 начинают вырабатываться иммунной системой в случае патологического поражения сосудистых стенок. Тест на антитела к протеиназе 3 проводится при подозрении на гранулематоз Вегенера - тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее внутренние органы.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): анти-ПР-3, антитела к сериновой протеиназе.
• Синонимы (eng): Anti-proteinase-3 antibodies, Proteinase 3 Ab; Serine Protease 3 Antibody, PR-3-antibodies, PR-3 ANCA.
• Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА).
• Единицы измерения: Ед/мл (единица на миллилитр).
• Сроки выполнения: 12 дней

Титр антител к протеиназе-3 колеблется в зависимости от активности патологии. Резкое повышение специфического иммуноглобулина отмечается за 20-30 дней до активизации клинического процесса. При скрытом течении заболевании или успешной медикаментозной терапии уровень антител остается близким к норме. Еще одна причина постоянных высоких титров — неэффективность проводимого лечения.

Поэтому проверка титра антител проводится не только для диагностики заболевания, но и для определения и коррекции терапевтический тактики. Регулярное наблюдение за титром антител к протеиназе-3 позволяет отслеживать течение патологии и предупреждать его рецидивы.

Когда еще назначают анализ на антитела к протеиназе-3?

Проверку титра антител к специфическому белку могут назначить и в следующих случаях.

• Дифференциальная диагностика васкулита. Анализ назначают при подозрении на поражение сосудов аутоиммунного характера.
• При затруднении в постановке диагноза при явной патологии дыхательной системы.
• Дифференциальная диагностика почечной недостаточности, развивающейся при гранулематозе и острого гломерулонефрита.
• При наблюдении за динамикой состояния больного, страдающего гранулематозом Вегенера.

Важность исследования

Гранулематоз Вегенера или аутоиммунный васкулит тяжело переносится всеми пациентами. Даже на начальных стадиях развития могут развиваться осложнения для состояния почек, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Симптомы характерны для многих заболеваний, поэтому пациенты продолжительно не обращаются к врачу для обследования. Однако за это время болезнь продолжает развиваться, что приводит к сильному повреждению сосудов. 

Если не провести диагностику и лечение своевременно, разовьются осложнения:

• респираторный тракт – инфильтраты, легочная недостаточность;
• сердечно-сосудистая система – аритмия, перикардит, миокардит, сердечная недостаточность;
• сенсорные системы – кератит, отит, потеря слуха;
• выделительная система – гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Осложнения развиваются повсеместно, так как болезнь приводит к поражению сосудов по любым участкам тела. Чем выше концентрация антител, тем сильнее происходит поражение. Если своевременно провести анализ на антитела к протеиназе-3, можно получить ряд важной информации:

• дифференциальная диагностика между поражением сосудов аутоиммунной природы с другими причинами, которые тоже могут вызывать дефект эндотелия;
• определение гранулематоза Вегенера, аутоиммунного васкулита при дополнительном учете симптоматики и данных от других лабораторно-инструментальных тестов;
• отслеживание болезни в динамике при повторном проведении анализа, чтобы судить о степени ее тяжести и правильно составлять прогноз;
• оценка потребности дополнительного назначения иммуносупрессантов при использовании комплексной терапии.

Исследование назначает гематолог, кардиолог, нефролог, пульмонолог или другой специалист, который заподозрил аутоиммунное поражение сосудов по проявляющимся признакам. Без этого теста невозможно выявить негативную реакцию иммунитета, и своевременно устранить этот процесс. Иначе лечение не принесет результата.

Для чего необходим данный анализ

Иммуноферментный анализ для выявления антител к протеиназе-3 назначают для определения следующих данных:

• оценка риска развития гранулематоза Вегенера, васкулита аутоиммунной природы;
• оценка степени нарастания или убывания антител в динамике;
• оценка эффективности назначаемого лечения, чтобы своевременно корректировать виды лекарств, их дозы, переходить к более радикальным тактикам при отсутствии подавления выработки антител;
• оценка причин одновременного поражения сердечно-сосудистой, респираторной и мочевыделительной системы в комплексе;
• профилактическая оценка риска развития аутоиммунной патологии в случае, если у пациента имеется негативная наследственность.

Чаще всего нарастание титра антител к протеиназе-3 случается при гранулематозе Вегенера. Поэтому на основании полученных данных можно провести дифференциальную диагностику между этой патологией и остальными заболеваниями, имеющими схожие симптомы.

Как подготовиться к исследованию?

Уровень антител проверяется методом иммунофлуоресцентного теста. Для проведения анализа проводится забор венозной крови пациента. За 60 минут до забора биоматериала должно быть исключено курение. За сутки до диагностики запрещаются активные физические нагрузки и прием алкоголя. Если пациент принимает препараты, которые могут повлиять на результаты анализа, и по жизненным показаниям не может временно прекратить их прием, то он должен сообщить об этом лечащему врачу. Определение результатов занимает от 8 до 12 дней.

Особенности исследования

Для диагностики титра антител к протеиназе-3 на основании иммуноферментного анализа характерны следующие особенности:

• антитела к протеиназе-3 выявляют в плазме венозной крови, но в ней содержатся и другие виды иммуноглобулинов, поэтому требуется провести подготовительные этапы биологической жидкости перед исследованием;
• для определения антител к плазме добавляют реактив, из которого антигены связываются только с этими иммуноглобулинами, остальные иммунные клетки промывают;
• точный уровень антител в комплексе с антигенами из реактива оценивают при помощи фотокалориметра, который не только выявляет их содержание, но и подсчитывает точный титр;
• с момента сбора венозной крови до выдачи результатов проходит 2-3 дня, поэтому врач сможет быстро назначить лечение;
• в лаборатории можно заказать срочный анализ по запросу лечащего врача, на который уходит не более 1 суток.

Анализ эффективный, точный и достоверный. На основании полученных данных врач может предположить диагноз, подтвердив его данными от общего обследования и результатами других лабораторно-инструментальных тестов. Если же причина симптомов уже выявлена, следят за состоянием иммунной системы в период патологии. Обычно в острую фазу исследование проводят 1 раз в 2-3 недели. Если наступила ремиссия, его повторяют 1 раз в 3-6 месяцев. Так врач своевременно определит рецидив болезни, назначая лечение до появления негативных симптомов. Между первичной продукцией антител и полноценным проявлением болезни проходит около 1 месяца.

Метод проведения анализа

Для определения титра антител к протеиназе-3 используют иммуноферментный анализ. Для его выполнения требуется образец венозной крови. Пациент с назначением приходит в кабинет медсестры утром. Важна предварительная подготовка, чтобы исключить риск влияния посторонних факторов на титр антител. В кабинете пациент садится на кушетку, руку кладет на стол. После антисептической обработки и пережатия вены жгутом набирают венозную кровь в пробирку с антикоагулянтом. Благодаря ему кровь остается в жидкой форме продолжительное время. 

Ее отправляют в лабораторию, где проводят последовательные этапы теста:

• получение сыворотки при помощи центрифугирования или добавления разделительного геля, после выбранной методики плазма поднимается в верхнюю часть пробирки, откуда ее набирают лабораторным шприцем (для каждого образца используют одноразовый наконечник, чтобы клетки от разных пациентов не перемешивались между собой);
• смешивание плазмы крови и реактива, чтобы сформировать иммунные комплексы антиген-антитело;
• инкубирование, которое позволяет создать иммунные комплексы намного быстрее, что значительно сокращает период выполнения теста;
• отмывание не связавшихся иммуноглобулинов, это снижает риск получения недостоверных данных, так как аппарат будет выявлять только антитела к протеиназе-3;
• переливание полученных образцов в кювету фотокалориметра;
• подбор правильной длины волны, которая соответствует выявлению антител к протеиназе-3;
• включение оборудования, которое пропускает световые лучи через жидкость, если внутри содержатся антитела, произойдет светоотражение и фиксация этого рассеивания датчиком.

Как только бланк будет распечатан, его передадут пациенту. Самостоятельная расшифровка не приведет к правильным результатам, за этим необходимо обратиться к лечащему врачу.

Важные критерии

При назначении анализа и расшифровки полученных данных важно учитывать следующие критерии:

• положительные данные бывают не только при гранулематозе Вегенера, но и других патологиях аутоиммунного генеза (гломерулонефрит, полиангиит, полиартериит, синдром Чарга-Стросса), поэтому следует учитывать и данные от других исследований;
• если врач предполагает биопсию, на основании анализа по выявлению антител к протеиназе-3 дополнительно назначают биопсию (так можно подтвердить диагноз).

Если диагноз гранулематоза Вегенера подтвержден, впоследствии достаточно будет одного лишь исследования на антитела к протеиназе-3, чтобы судить о об эффекте лечения и возможности наступления ремиссии.

Значение результатов

Нормальное значение титра антител к протеиназе-3 колеблется от 0 до 20 Ед/мл. Основной причиной повышения этого значения является гранулематоз Вегенера. Но это не единственное заболевание, при котором могут быть подобные результаты. Такие показатели встречаются при активном гломерулонефрите, полиангиите, полиартериите и других аутоиммунных заболеваниях. Для определения точной причины патологических значений анализа проводится дополнительная дифференциальная диагностика.

Диагноз «гранулематоз Вегенера» не ставится только на основании данных по  титрам антител к протеиназе-3. Для его подтверждения необходим еще ряд исследований, на основании которых выносится решение о наличии диагноза.