Антитела (АТ) к базальной мембране клубочков почки

Анализ крови на аутоиммунитет - Антитела (АТ) к базальной мембране клубочков почки

Антитела к базальной мембране клубочков почки (anti-GBM) — это патологические аутоантитела, которые иммунная система вырабатывает против собственного коллагена IV типа, входящего в структуру фильтрующих элементов почек (клубочков) и альвеол легких.

Ключевые аспекты:

1. Что определяет? Количественный иммуноферментный анализ (ИФА), измеряющий концентрацию специфических IgG-антител в сыворотке крови (норма — менее 20 Ед/мл).
2. Зачем назначают? Для подтверждения диагноза болезни Гудпасчера, проведения дифференциальной диагностики с другими формами гломерулонефрита (например, при АНЦА-васкулитах), мониторинга активности заболевания и оценки эффективности агрессивной иммуносупрессивной терапии.
3. Как интерпретировать? Положительный результат (≥ 20 Ед/мл) при наличии характерной клинической картины (гематурия и кровохарканье) считается диагностическим. Однако диагноз всегда требует комплексного подтверждения и может дополняться биопсией почки. Отрицательный результат не полностью исключает заболевание.
4. Клинические проявления, требующие обследования на anti-GBM антитела:

Антитела к БМК — это высокоспецифичный маркер болезни Гудпасчера, тяжелого состояния с одновременным поражением почек и легких; анализ является основой для срочной диагностики и начала интенсивной терапии.

Источники:

1. Practice guideline and trends for immunosuppressive treatment of glomerulonephritides according to KDIGO (Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis (2013)
2. Клинические рекомендации «Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит» Минздрава России (2021)

Подробнее об этом — ниже:

Исследования крови на антитела к мембранным клеткам почек проводятся при гломерулонефритах с целью дифференциальной диагностики. Антитела к базальной почечной мембране обнаруживаются в 10% аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся поражением почек. Из них в 50% при болезни Гудпасчера.

Подготовка к исследованию:

• анализ проводится утром, натощак;
• с последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов;
• исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): Исследование на антитела к базальной мембране клубочков почки
• Синонимы (eng): Glomerular basement membrane IgG antibody
• Методы исследования: иммунофлюоресцентный анализ
• Единицы измерения: Ед/мл
• Сроки выполнения: 5-7 дней

Что такое аутоантитела к БМК?

Аутоантитела к БМК – это антитела к базальной мембране клубочков почек, которые вырабатываются собственными иммунными клетками организма. То есть это патологическое состояние иммунитета, при котором иммунные клетки организма расценивают свои почечные клетки как «чужеродные» и начинают их атаковать. В результате чего развивается аутоиммунное воспаление.

Кому назначается анализ?

Целью исследования на антитела к мембранным клеткам клубочков почек является:

• диагностика аутоиммунного гломерулонефрита; 
• дифференциальная диагностика с другими заболеваниями почек и легких; 
• оценка эффективности проводимого лечения. 

Показаниями к анализу является: 

• синдром Гудпасчесра (сочетание гломерулонефрита и легочной патологии); 
• гломерулонефрит с быстрым развитием, не поддающийся стандартной терапии; 
• болезни легких с геморрагическими явлениями; 
• болезнь Альпорта (аутоиммунное наследственное заболевание с поражением, почек, глаз и слухового нерва).

Чем проявляется болезнь Гудпасчера?

Болезнь Гудпасчера – это аутоиммунное заболевание при котором организм вырабатывает Т-киллеры против клеток своего организма, расположенных в гломерулярной мембране почек и альвеолах легких. Проявляется недуг симптомами:

• кашель с кровью, одышка; 
• мочеиспускания с кровью; 
• олигоурия (мало мочи); 
• обширные отеки; 
• боль, напряжение и тяжесть в поясничной области и/или в грудной клетке; 
• прогрессирующая анемия; 
• выраженная слабость, незначительное повышение температуры тела; 
• повышение артериального давления; 
• полиорганность (патология нескольких систем и органов: почек, легких, сердца, мышц, суставов, зрения и слуха).

Важность исследования

Гломерулярный аппарат почек требуется для фильтрации веществ, поступающих в мочу. Часть из них адсорбируется обратно, оставшиеся компоненты полностью выводятся из организма. В структуру гломерулярного аппарата входят почечные канальцы. В некоторых случаях иммунитет может неадекватно реагировать на этот отдел, выделяя специфические антитела. Они вызывают повреждение тканей почек, что впоследствии приводит к гломерулонефриту. Аутоиммунная природа патологии встречается крайне редко, характеризуется молниеносным течением, быстро приводящим к ухудшению самочувствия больного и серьезным осложнениям. Это первый признак, с которым требуется провести лабораторные исследования на антитела к базальной мембране клубочков. Благодаря тесту получают ряд важной информации:

• дифференциальная диагностика между аутоиммунной и иной природой развития гломерулонефрита;
• оценка причин поражения легких и почек в одно и то же время, что чаще всего характерно для аутоиммунной патологии в виде синдрома Гудпасчера (благодаря лабораторному анализу вместе с биопсией можно подтвердить диагноз);
• отслеживание динамики развития патологии, по степени нарастания антител (можно определить острую, хроническую стадию, а также период ремиссии);
• подбор правильных методов терапии, назначение дополнительной иммуносупрессии в случае, если выявлена повышенная активность иммунитета (иммуносупрессоры назначают в комплексе с другими препаратами, направленными на восстановление почек и предотвращение дальнейшего повреждения);
• профилактическое обследование пациентов в стадии ремиссии, чтобы своевременно выявлять обострение, назначая препараты до влияния аутоантител на почки;
• возможность проведения диагностики в случае, если у пациента присутствуют противопоказания к биопсии почечной ткани;
• оценка эффективности лечения, при положительной динамике антитела должны постепенно уменьшаться, затем полностью исчезать из венозного кровотока.

Лабораторный анализ назначает ревматолог, уролог, нефролог. Обычно исследуют не только аутоантитела к базальной мембране клубочков почек, но и другие виды иммуноглобулинов. Часто они могут выделяться в комплексе с антителами, направленными на эндотелий сосудов, что приводит к дополнительному развитию васкулита.

Для чего необходим анализ

Исследование для определения антител необходимо для достижения следующих целей:

• определение причин развития гломерулонефрита, который уже был выявлен на основании инструментальных методов диагностики;
• оценка риска развития синдрома Гудпасчера, если одновременно поражается ткань почек и легких;
• составление правильного прогноза патологии на основании степени нарастания антител и других данных из истории болезни;
• оценка причины быстрого нарастания негативных клинических симптомов в виде гематурии, увеличения артериального давления, отеков по телу, нарушения мочеиспускания разных видов;
• оценка причины поражения почечных канальцев, что выявляют в ходе биопсии почек.

На основании лабораторного исследования для выявления антител невозможно установить дифференциальный диагноз, используя лишь этот тест. Обычно врачи назначают комплекс лабораторно-инструментальных тестов. Если предполагают аутоиммунный процесс, исследуют и другие виды антител. Часто аутоиммунные патологии могут сочетаться между собой.

Особенности исследования

В основе лабораторной диагностики к базальной мембране клубочков почек лежит иммуноферментный анализ. Методика характеризуется рядом особенностей:

• тест количественный, благодаря ему выявляют наличие или отсутствие антител и их точную концентрацию, чтобы появилась возможность оценить степень тяжести патологии и отслеживать ее в динамике;
• анализ можно проводить многократно, используя малоинвазивную процедуру в виде взятия венозной крови, что благоприятно переносится большинством пациентов;
• все иммуноглобулины содержатся в сыворотке крови, поэтому используют центрифугирование для получения этой жидкости из венозной крови;
• сами антитела к базальной мембране клубочков почек выявить невозможно, для оценки их содержания используют дополнительный реактив, где содержатся меченые антигены (после смешивания формируются комплексы антиген-антитело, которые и идентифицирует анализатор);
• в качестве оборудования для определения иммунных комплексов используют фотокалориметр, оценивающий наличие или отсутствие антител по заданной длине волны;
• диагностику проводят быстро, достаточно 2-3 дня, чтобы получить результаты (при запросе экстренного исследования из-за критического состояния пациента данные можно получить уже через несколько часов после сбора крови).

Тест проводят в условиях лаборатории. Действия врача сводятся лишь к получению плазмы и ее смешиванию с реактивом. Само исследование проводят на полуавтоматическом анализаторе, поэтому можно получить наиболее точные и достоверные данные.

Подготовка

Важно придерживаться всего комплекса рекомендаций лечащего врача, чтобы получить точные данные при лабораторной диагностике:

• недопустимо принимать любые новые препараты без согласования с врачом, так как многие из них могут повлиять на степень реакции иммунитета;
• запрещено проводить рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию до сдачи венозной крови, так как облучение даже в небольшом объеме приводит к изменениям в клеточном составе крови:
• запрет повышенной физической активности, занятий спортом за 2-3 дня;
• отсутствие стресса, нервного напряжения за сутки, так как это приводит к выбросу биологически активных веществ и активации иммунитета, что может изменить некоторые параметры крови;
• отсутствие курения за 30 минут.

Врачи предупреждают, что пациентам требуется первоначально дождаться результатов исследования, затем пройти консультацию, только после этого приступать к назначенным тактикам лечения.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ проводится по строгим этапам, которые соблюдает лаборант:

• использование центрифуги или разделительного геля, чтобы получить сыворотку в качестве основного биологического материала, в котором содержатся иммуноглобулины;
• смешивание сыворотки и лабораторного реагента в планшете, чтобы сформировать комплексы антиген-антитело с меткой, их будет идентифицировать оборудование;
• инкубация с температурой, приближенной к человеческим приделам, чтобы спровоцировать быстрое взаимодействие антигенов и антител;
• перенос полученной жидкости в емкость фотокалориметра;
• выбор длины волны на рабочей панели прибора;
• ожидание действия аппарата, который начинает пропускать световые лучи, отражающиеся только от иммунных комплексов, что идентифицирует датчик, подсчитывая точные результаты.

Аппарат выявляет точную концентрацию иммунных комплексов, затем распечатывает информацию на бланке. Его передают лечащему врачу или пациенту. Однако важно помнить, что только специалист сможет расшифровать эти сведения и соотнести их с симптомами и историей болезни.

Интерпретация анализа

В норме аутоантител быть не должно. Положительный анализ считается при выявлении антител более 20 ед. в 1 мл. Отрицательный – при обнаружении антител менее 20 ед. в 1 мл.