Антитела к микросомальной фракции печени и почек

Парсункова Кермен Анатольевна
Анализ на антитела к микросомальной фракции печени и почек (LKM-1)
Одним из характерных серологических признаков аутоиммунного гепатита (АИГ) является наличие антител против печеночных энзимов и эпителия канальцев почек, сокращено анти-LKM. Выделяют несколько видов аутоантител. Наличие в крови антител LKM 1 характерно для АИГ 2 типа. Это заболевание, как правило, диагностируется у детей младше 15 лет, у девочек патология наблюдается чаще. Болезнь имеет менее благоприятное течение, чем другие виды аутоиммунных гепатитов.
Хотя наличие анти-LKM свойственно для аутоиммунного гепатита, но на основании только одного этого исследования диагноз «аутоиммунный гепатит» не выставляется. Должны быть и другие симптомы поражения гепатоцитов. Если же у пациента анализ на антитела показал отрицательный результат, но имеются другие клинические и биохимические проявления заболевания, то нельзя совсем исключить АИГ. В этом случае анализ на анти-LKM проводят еще раз.
Обнаружить аутоантитела можно с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции. Разные виды антител будут иметь разный тип свечения во время проведения исследования.
Исследования с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции помогает дифференцировать аутоиммунный гепатит от таких заболеваний как первичный склерозирующий холангит и билиарный цирроз.
Характеристики исследования:
- Тип биоматериала: венозная кровь
- Синонимы (rus): антимитохондриальные АТ, антимитохондриальные антитела.
- Синонимы (eng): LKM, Antibodies to Liver/Kidney Microsome, aLKM, Microsomal (Liver/Kidney) Antibodies.
- Метод исследования: непрямая реакция иммунофлюоресценции.
- Сроки выполнения: 12 дней
Важность исследования
Воспалительные процессы в печени могут развиваться по разным причинам, от чего зависит степень тяжести и назначаемое лечение. Один из распространенных повреждающих факторов – продукция аутоиммунных клеток. Их выделение приводит к поражению гепатоцитов, которые начинают отмирать, а затем замещаться соединительной тканью. При продукции антител к микросомальным фракциям печени и почек важно своевременно назначать методы терапии, так как в тяжелых случаях гепатит перерастает в цирроз, что может привести к летальному исходу. Лабораторное тестирование позволяет выявить ряд данных:
- определение причины воспаления паренхимы печени, дифференциальная диагностика между аутоиммунным, вирусным и иным повреждающим фактором;
- отслеживание степени эффективности лекарственных средств, если лечение назначено правильно, антитела должны полностью устраниться из-за подавления активности иммунитета;
- отслеживание пациентов в стадии ремиссии, у которых прекратилось воспаление печени и продукция антител, но их состояние требуется отслеживать при помощи лабораторного теста каждые 3-6 месяцев, чтобы своевременно предупреждать рецидив;
- выявление точного вида антител, которые приводят к поражению печени, так как подобный процесс может проявляться под влиянием разных видов иммуноглобулинов;
- дифференциальная диагностика между аутоиммунным заболеванием и гепатитом С.
Назначением исследования, его расшифровкой, рекомендациями по лечению занимается терапевт, гепатолог. Благодаря тесту с точностью идентифицируют негативную реакцию иммунитета, которая приводит к повреждению печени. Если не провести анализ, патология будет активно развиваться, что приведет осложнениям. У пациентов не только повреждается паренхима печени, но и образуется склероз протоков, вызывающий накопление желчи. Это усугубляет течение патологии, резко ухудшает самочувствие пациента.
Для чего необходим анализ
Также выделяют ряд других причин, почему назначают именно исследование на выявление антител к микросомальным фракциям печени и почек:
- определение антител, свидетельствующих о возможности развития аутоиммунного гепатита, билиарного цирроза и склерозирующего холангита;
- идентификация воспалительного поражения печени второго типа;
- отслеживание эффективности назначаемых лекарственных средств и потребности в более радикальных тактиках;
- отслеживание риска развития гепатита С.
Благодаря исследованию можно провести дифференциальную диагностику между аутоиммунным и другим повреждающим процессом, вызывающим воспаление печени. Однако для установки точного диагноза потребуются данные других лабораторно-инструментальных тестов, история болезни, семейный анамнез, оценка клинических симптомов. Полученные данные определяют именно аутоиммунную природу, но они не специфичны, присущи для повышенной активности иммунитета разного вида.
В каких случаях назначают проведение анализа на антитела к микросомальной фракции печени и почек?
Анализ назначают в следующих случаях:
- У пациента наблюдаются признаки хронического гепатита: мышечная и суставная боль, общая утомляемость, расстройство желудка, резкое похудение, анорексия, зуд, дискомфорт в животе.
- У больного наблюдаются симптомы острого гепатита: дискомфорт в правом подреберье, повышение температуры, желтуха.
- Пациентам страдающим гепатитом С перед началом лечения их препаратом интерферон альфа.
С помощью данного исследования можно:
- определить тактику лечения больных гепатитом С;
- диагностировать аутоиммунный гепатит II типа;
- дифференцировать аутоиммунные патологии печени.
Как подготовится к анализу на антитела LKM-1?
- Для исследования берут кровь из вены.
- Сдают кровь натощак, последний прием пищи должен быть минимум 8 часов до исследования. Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.
Особенности исследования
- исследование качественное, то есть с его помощью выявляют наличие или отсутствие антител, но не их точную концентрацию (этих данных достаточно, так как в норме подобные антитела выявлять не должны);
- для анализа достаточно небольшого количества венозной крови, из которой получают сыворотку, содержащую все виды антител при их наличии;
- антитела выявляют при помощи добавления специального реагента, в котором содержатся агенты, они входят во взаимосвязь, образуя иммунные комплексы (на поверхности антигена содержится метка, по ней флюоресцентный микроскоп сможет распознать образования антиген-антитело);
- лабораторная методика простая, проводится быстро, поэтому максимальный срок ее выполнения составляет 3 суток (в экстренных случаях выполнение теста ускоряют, выдавая результаты в течение 1 суток);
- повторного проведения лабораторного теста после установления первичного диагноза не требуется, так как по определению антител невозможно установить патологию.
После завершения эффективной терапии возникает стадия ремиссии. В этот период аутоиммунные антитела не образуются, поэтому воспалительный процесс печени не развивается. Негативная реакция иммунитета может повториться, что приведет к рецидиву. Поэтому пациентам рекомендуется периодически проходить профилактическое исследование, чтобы выявлять наличие или отсутствие антител. Это еще одна причина, по которой можно проводить исследование.
Метод исследования
В качестве основного лабораторного теста при подозрении аутоиммунного гепатита используют непрямую реакцию иммунофлюоресценции, выявляющую антитела к микросомальным фракциям печени и почек. Такую диагностику проводят в лаборатории по этапам.
- Получение образца крови. Для выполнения методики приходят в кабинет медсестры. Она перевязывает жгут выше локтевой ямки. Вену прокалывают иглой, откуда кровь сразу поступает в пробирку. На ее дне находится антикоагулянт, препятствующий образованию тромбоцитарного сгустка.
- Выделение сыворотки. Цельную венозную кровь в пробирке ставят в центрифугу, прокручивая на 1000 оборотах. Это приводит к выделению осадка в виде форменных элементов, образованию плазмы в верхнем фрагменте пробирки. Еще один метод – добавление разделительного геля. Достаточно подождать несколько минут, чтобы плазма выделилась вверх.
- Заполнение лабораторного планшета. Шприцем набирают 1 мл плазмы, наливая ее в лунку планшета. Туда же добавляют реагент с антигенами. Рядом ставят контрольный образец.
- Изучение на флюоресцентном микроскопе. Образец просматривают под микроскопом, выявляя наличие или отсутствие специфического свечения. Если оно присутствует, значит, антитела выявлены. Это признак наличия аутоиммунной патологии.
Бланк лабораторного анализа выдают в печатном виде. С ним требуется обратиться к лечащему врачу. Особенно это касается случаев, если выявлены положительные данные. Он сможет поставить точный диагноз, назначив ряд дополнительных тестов.
Интерпретация результатов
- аутоиммунный гепатит II типа;
- гепатит С или D вирусной этиологии;
- аутоиммунная полиэндокринопатия — кандидоз-эктодермальная дистрофия;
- медикаментозный гепатит.
Положительным считается результат, если кроме аутоантител у пациента наблюдаются другие признаки нарушения печени. Если отсутствуют какие-либо иные симптомы поражения печени, то результат считается ложноположительный.
В случае, когда у пациента имеются клинические проявления заболевания, а результат на антитела отрицательный, требуется повторное проведение исследования, так как возможен ложноотрицательный результат.
Помимо положительных данных, могут встречаться отрицательные сведения, которые свидетельствуют о двух возможных результатах:
- отсутствие аутоиммунной патологии, вследствие которой развивается воспаление печени;
- назначение эффективных методов терапии, которые полностью устранили повышенную активность иммунитета, вызывающую продукцию аутоантител.
Важно помнить, что аутоиммунный гепатит может присутствовать у пациента даже в случае, если получены отрицательные данные. Например, когда выделяются другой тип аутоантител.