Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) биохимия крови

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)

При избыточном содержании глюкозы в крови часть гемоглобина постепенно образует с ней стойкое химическое соединение, имеющее название гликозилированный гемоглобин (гликогемоглобин, HbA1c). При его повышенном количестве нарушается транспорт кислорода, страдают ткани и органы.

В отличие от показаний глюкозы крови, которые могут значительно меняться в течение суток, количество гликогемоглобина – стабильный показатель, позволяющий оценить уровень гликемии за предшествующие анализу 4-8 недель.

Это важно для контроля состояния больных сахарным диабетом, а также для прогноза течения заболевания.

Характеристики исследования:

• Подготовка к исследованию: специальная подготовка не требуется 
• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): Гликированный гемоглобин, гликогемоглобин
• Синонимы (eng): Glycohemoglobin, HbA1c
• Методы исследования: ВЭЖХ, аффинная хроматография, ионообменная хроматография,иммунотурбидиметрия
• Единицы измерения: % от общего количества гемоглобина
• Сроки выполнения: 1 день

Понятие гемоглобина и его виды

Гемоглобин (Hb) – это белок эритроцитов, способный переносить кислород. Различают следующие его разновидности:

1. HbA (нормальный гемоглобин; его количество в крови равно 85-95 % от суммарной доли);
2. HbA2 (насчитывается < 3,5 % от общего количества);
3. HbF (плодный, фетальный; его содержание в организме взрослых равно менее 1 %).

Соединяясь с гемоглобином, который содержится в эритроцитах, кислород поступает в ткани и органы, где обеспечивает их необходимое функционирование. Химическая структура гемоглобина изменяется на фоне всевозможных заболеваний. В случае сахарного диабета (болезни, взаимосвязанной с неправильным усваиванием организмом глюкозы, на фоне которой характерно развитие резкого повышения концентрации глюкозы в крови (гипергликемии)) гемоглобин соединяется с глюкозой, образуя гликированную форму (HbA1c).

Гликозилированный гемоглобин

Содержащийся в составе эритроцитов гемоглобин способен присоединять глюкозу из плазмы крови. Скорость реакции и количество образующегося HbA1c зависит от средней концентрации глюкозы за время жизни эритроцитов, который составляет примерно 120 суток. Но так как в крови находятся эритроциты разного возраста, усреднённо можно ориентироваться на 60 суток. То есть оценивается средний уровень глюкозы за предшествующие анализу два месяца.

Нормализация уровня глюкозы приводит значения гликогемоглобина в норму через 30-45 дней.

Почему недостаточно анализа на глюкозу?

Колебания уровня сахара в крови в течение суток наблюдаются как у больных, так и у здоровых людей и зависят от многих факторов. Анализ крови на глюкозу служит для немедленного контроля состояния пациента, часто требуется в экстренной ситуации, нужен для подбора дозы сахароснижающих препаратов, в том числе инсулина.

Определение гликогемоглобина показывает усредненный уровень гликемии за предшествующий период, что позволяет отслеживать выполнение больным предписаний лечащего врача и делать прогноз течения диабета.

Также анализ может иметь диагностическое значение, помогая определить, был ли впервые выявленный у пациента подъем уровня глюкозы случайным или ему предшествовала продолжительная гликемия.

Не секрет, что непосредственно перед визитом к доктору пациент строго соблюдает диету, и анализ на глюкозу оказывается близок к норме. А гликогемоглобин покажет, что в течение последнего времени в крови поддерживался высокий уровень сахара.

При неблагоприятном течении диабета и повышенном риске осложнений может наблюдаться обратная картина: гликозилированный гемоглобин в пределах нормы, потому что уровень глюкозы в течение суток то значительно повышается, то резко падает.

Для диагностики диабета беременных определение гликозилированного гемоглобина назначают в конце первого триместра.

Кому показан анализ на гликозилированный гемоглобин (HbA1c)

Оценка степени гликозилированного гемоглобина проводится с целью выявления пациентов с диагнозом «сахарный диабет», контроля его течения, эффективности терапии с целью расчёта уровня компенсации болезни. Значения HbA1c также применяются при необходимости оценить степень риска прогрессирования осложнений диабета.

С целью ранней диагностики болезни и возможных её осложнений тест на HbA1c показан всем пациентам старше 45 лет раз в три года.

Если у пациентов имеется как минимум один из критериев риска развития диабета (нарушение обменной функции холестерина, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, болезни сердца) либо в семье были случаи, когда родственники имели подтверждённый диагноз «сахарный диабет», таким людям важно наблюдать за показателями содержания глюкозы в крови. Пациентам из группы риска рекомендуется ежегодно проходить тест на гликогемоглобин.

Для возможности контролировать эффективность терапии, оценивать степень прогрессирования возможных осложнений, тест на HbA1c с периодичностью в три месяца показан пациентам, у которых диагностированы: сахарный диабет, ишемия сердца, полинейропатия, атеросклероз, ретинопатия, гипертония, нефропатия.

Особенности подготовки

Специальных требований подготовки перед сдачей анализа на гликированный гемоглобин не требуется. Процедура противопоказана младенцам, не достигшим шестимесячного возраста. Также тест не рекомендуется сдавать пациентам, которые накануне были донорами, перенесли операции, потеряли много крови вследствие кровотечений, а также больным после переливания крови.

О чем говорят цифры?

Для диагностических целей нужно ориентироваться на следующие показатели:

1. В норме гликозилированию подвергается не более 5,7% гемоглобина. Лучше, если значение не превышает 4,6%. Различия между детьми и взрослыми нет.
2. Если уровень HbA1c около 6%, имеется нарушение углеводного обмена, при 6,5% можно говорить о начальной стадии диабета.

Если диагностирован сахарный диабет, о степени его компенсации лечением можно также судить по уровню HbA1c. Желательно поддерживать его не выше 7%.  В этом случае риск сосудистых осложнений, в том числе диабетической ретинопатии, уменьшается наполовину.

Снижению уровня глюкозы на 2 ммоль/л примерно соответствует уменьшение на 1% уровня гликогемоглобина.

Цифры выше 8% диктуют необходимость пересмотреть назначенную терапию.

Больной и врач получают инструмент для планирования дальнейшего взаимодействия, видения перспектив лечения.

Что влияет на искажение результатов

Заключение лабораторного теста на HbA1c у пациентов, перенёсших лечение эритропоэтином, гемоглобинопатию, болеющих ВИЧ, беременных во II, III триместре, женщин в послеродовом периоде, больных на гемодиализе может быть ложным. В подобных случаях для подтверждения сахарного диабета рекомендуется лишь одна диагностика – определение концентрации сахара в плазме.

Толкование итоговых значений может затрудняться в связи с наличием вариационных разновидностей Hb: Hb А2, который наращивается при генетической β-талассемии, и плодного HbF гемоглобина (фетального), высокие значения которого удерживаются до полугода с момента рождения.

Информативность гликозилированного гемоглобина

Чем больше содержание сахара в крови, тем значительнее происходит модификация нормального гемоглобина в гликированный.

Формирование гликированной формы гемоглобина является необратимым процессом (это означает, что HbA1c никогда больше не сможет превратиться в HbA), а его количество в крови определяется длительностью жизни красных клеток крови и концентрацией сахара в крови. 

Так как формирование HbA1c тем интенсивнее, чем больше значение содержания глюкозы в организме, то его количество позволяет определить средний показатель сахара в крови в течение последних 2-3 месяцев накануне исследования. Вместе с тем, употребление пищи перед анализом, часовые и суточные изменения содержания глюкозы в крови, физические нагрузки никак не сказываются на концентрации гликированной формы гемоглобина.

В каких случаях наблюдается снижение и повышение гликированного гемоглобина

Гликогемоглобин повышается в крови вследствие:

• наличия у пациента сахарного диабета;
• ложном повышении результатов теста при анемии;  
• скачке глюкозы на фоне спленэктомии (полного иссечения селезенки).

Снижение HbA1c характерно при:

• низких концентрациях глюкозы в организме (гипогликемии);
• подтверждении эффективности лечения на фоне медикаментозной коррекции количества глюкозы в крови у больных сахарным диабетом;
• состоянии гемолитической анемии;
• недостоверных результатах теста вследствие имеющихся у пациента противопоказаний к выполнению процедуры (потери крови накануне, донорство, гемотрансфузии).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Воздержитесь от самодиагностики на основании интерпретации полученных результатов исследования. Информация, изложенная в статье, носит ознакомительный характер.