Билирубин прямой

Прямой билирубин: биохимия крови

Обследование сыворотки крови на прямой билирубин назначается для диагностики нарушений функции печени и желчевыводящих путей, а также болезней крови.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: сыворотка венозной крови
• Синонимы (rus): Связанный билирубин, конъюгированный билирубин
• Синонимы (eng): Direct bilirubin, Conjugated bilirubin
• Методы исследования: колориметрический фотометрический
• Единицы измерения: мкмоль/л
• Сроки выполнения: 1 день

Билирубин является желчным пигментом. Это один из основных компонентов желчи. Он, а точнее его непрямая (несвязанная, неконъюгированная) и довольно токсичная форма, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохрома – соединений, содержащих гемм. Непрямой билирубин нерастворим в воде и липофилен, благодаря чему легко проникает через клеточные мембраны в митохондрии и нарушает процессы метаболизма.

Он образует комплекс с альбумином и с током крови поступает в печень, где происходит его обезвреживание. Там непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и приобретает нетоксичную форму, превращаясь в прямой (связанный, конъюгированный) билирубин.

Прямой билирубин (связанный) – растворимое соединение, которое образуется в печени и поступает в тонкую кишку в составе желчи. Там он восстанавливается до уробилиногена путем отщепления глюкуроновой кислоты. В тонком кишечнике часть уробилиногена повторно всасывается в кровь и снова поступает в печень, а его остаток попадает в толстый кишечник, где под воздействием микрофлоры превращается в стеркобилиноген, который впоследствии окисляется до стеркобилина и выводится из организма с каловыми массами.

В норме в крови практически нет билирубина. Количество желчного пигмента увеличивается при проблемах с его своевременным выводом (повышается преимущественно прямой билирубин) или при повреждении структуры печени (увеличиваются показатели обеих фракций).

Любые отклонения уровня от нормы свидетельствует о многих патологических процессах. Что именно нарушено, можно выяснить с помощью определения показателей конкретной фракции билирубина (прямого, непрямого, а также их суммы, которую называют общим билирубином).

Кровь на прямой билирубин: когда назначают анализ?

Анализ крови на прямой билирубин проводят при повышении показателей общего билирубина. Также этот анализ является частью стандартных диагностических панелей, используемых при подготовке к хирургическим операциям и в рамках профилактических медицинских осмотров. Кроме того, исследование на прямой билирубин входит в комплекс печеночных проб, с помощью которых оценивают работу печени. 

Наиболее частыми показаниями для проведения анализа являются:

• появление желтухи (гемолитической, паренхиматозной, механической, идиопатической, а также желтухи беременных);
• болезни крови, в том числе гемолитическая анемия;
• отравления, связанные с гемолизом эритроцитов;
• злоупотребление алкоголем;
• заболевания гепатобилиарной системы.

Исследование уровня прямого билирубина необходимо для оценки степени билирубинемии и дифференциальной диагностики различных видов желтухи.

Также необходимо проводить лабораторное обследование на прямой билирубин, если появляются следующие жалобы и симптомы печеночной патологии:

• обесцвечивание стула;
• тяжесть и боль в области правого подреберья; 
• раздражение и зуд кожи;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• потемнение мочи.

Назначают лабораторное обследование крови на прямой билирубин терапевты, хирурги, педиатры, гематологи и другие специалисты. С помощью такого метода диагностики можно определить количественное содержание прямого или непрямого билирубина в сыворотке крови.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка к сдаче – гарантия получения достоверных результатов анализа.

• Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов) и только натощак (период голодания должен составлять не менее 8 часов и не более 12 часов);
• исключить употребление жирных блюд, алкогольных напитков и наркотических средств;
• прием лекарственных препаратов необходимо отменить за несколько дней до анализа, но только с разрешения лечащего врача;
• не рекомендуется сдавать анализ после рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур и массажа;
• накануне запрещаются любые физические упражнения, нагрузки и стрессы.

В день сдачи анализа разрешается пить чистую воду. За 30 минут до процедуры не стоит курить и нервничать. Абсолютных противопоказаний для проведения анализа нет.

Как проводится анализ?

Забор крови делает лаборант, после чего она обследуется с помощью колориметрического фотометрического метода.

Расшифровка анализа на прямой билирубин

Билирубин может встречаться в прямой и непрямой форме. В нормальном состоянии количество прямого билирубина, когда человек здоровый, должно быть не более 5 мкмоль/л. Отклонение от этого показателя может говорить о наличии серьезного заболевания.

Повышение прямого билирубина наблюдается в следующих случаях:

• гепатиты различной этиологии;
• поражение печени на фоне различных инфекционных заболеваний (мононуклеоз, амебиаз, цитомегаловирус, сифилис, актиномикоз, описторхоз);
• дефицит витамина В12;
• желчнокаменная болезнь и другие патологии желчевыводящих путей (холециститы, холангиты); 
• билиарный цирроз печени;
• лечение гепатотоксическими препаратами;
• онкологический процесс в печени или желчном пузыре, а также их поражение метастазами;
• наследственные формы гипербилирубинемии (синдромы Дабина-Джонсона и Ротора – редкие наследственные патологии, характеризующиеся затрудненным выводом прямого билирубина из гепатоцитов);
• гипотиреоз у новорожденных малышей;
• серповидно-клеточная анемия;
• механическая желтуха (обструкция желчных протоков камнем, опухолью, глистной инвазией).

Понижается прямой билирубин в сыворотке крови в следующих клинических ситуациях:

• анемии негемолитического характера;
• алиментарное истощение;
• у недоношенных детей.

Что может повлиять на результаты анализа?

Ложное повышение или снижение результатов анализа возможно при несоблюдении  правил подготовки, хранения и транспортировки крови, а именно:

• употребление жирных блюд накануне сдачи анализа;
• прием алкоголя и курение;
• чрезмерно длительное голодание;
• лечение лекарственными препаратами, среди которых – нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые препараты, оральные контрацептивы, антидепрессанты и др.;
• воздействие на образец крови солнечных лучей или ультрафиолета.

В любом случае, результаты анализа оценивает врач. При этом полученные данные не могут служить достаточным основанием для постановки окончательного диагноза. Они помогут только уточнить причину патологии, определить дальнейший объем диагностических мероприятий или подобрать более эффективные методы лечения.