Холинэстераза

Чжу Ольга Петровна
Чжу Ольга Петровна Химик-эксперт КДЛ,

Биохимический анализ крови на холинэстеразу


Анализ крови на холинэстеразу – это разновидность биохимических тестов лабораторной диагностики, направленных на определение количества и концентрации, циркулирующего в плазме фермента – холинэстеразы. Биологическим материалом, необходимым для исследования, является венозная кровь (до 10 мл). В экстренном порядке на проведение анализа уходит 2–4 часа, в плановом – сутки. Рекомендованные единицы измерения – Ед/л (количество единиц фермента в одном литре плазмы).

Значение холинэстеразы


ХолинэстеразаПередача нервных импульсов в человеческом организме осуществляется благодаря специфическому веществу-медиатору – ацетилхолину. Его обмен состоит из процессов синтеза и распада. С практической точки зрения второй процесс более значимый. Холинэстераза – это ключевой фермент, запускающий реакции расщепления ацетилхолина к более простым соединениям. Это значит, чем менее выражена ее активность, тем быстрее и дольше функционирует ацетилхолин, а значит усиливается передача стимулирующих импульсов в любой из систем организма.

Науке известно два типа холинэстеразы:

  • 1 (первый) – синаптическая, находящая в передающих нервно-мышечных соединениях (синапсах). Непосредственно выполняет функцию обезвреживания ацетилхолина;
  • 2 (второй) – плазменная, свободно циркулирующая в крови. В большей степени синтезируется в печени. Ее основная функция – защита синаптической холинэстеразы.

Важно помнить! Исследование крови на холинэстеразу предполагает определение концентрации второго типа данного фермента, так как только он может циркулировать в составе плазмы!


Где образуется холинэстераза и с какой целью определяют ее уровень содержания в крови?

Синтез данного фермента, принимающего участие в передаче импульсов через нервные окончания с помощью катализации отщепления ацильной группы от различных сложных эфиров холина, происходит в гепатоцитах и поджелудочной железе. В циркулирующую кровь он поступает путем выделения печенью, определение его уровня содержания необходимо для:

Анализ крови на холинэстеразу1. Оценивания состояния пациента, постоянно контактирующего с содержащими фосфорорганические вещества и подавляющими активность ферментов пестицидами – в организм они проникают при вдыхании, проглатывании либо контакте с кожными покровами.

2. Выявления передающейся по наследству недостаточности второго вида холинэстеразы, участвующего в метаболизме и элиминации из организма токсических и лекарственных веществ, необходимого для инактивации мио-релаксанта сукцинил-холина, который используют при оперативном вмешательстве. При наличии дефектного варианта гена, кодирующего деятельность фермента, после применения анестетических средств их действие медикаментов может продлиться, провоцируя возникновение продолжительной асфиксии и паралича.

3. Диагностирования острой интоксикации вредными веществами, взывающими нервно-мышечное повреждение. Клинические проявления патологического состояния могут отличаться в зависимости от вида токсина, его способа попадания в организм и количества – у пациента наблюдаются:

  • цефалгия;
  • головокружение;
  • чрезмерная слезоточивость, пото- и слюно-выделение;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • приступы диареи, которые не останавливаются обычными медикаментами;
  • потемнение в глазах;
  • мышечная слабость;
  • приступообразные непроизвольные сокращения мышц;
  • замедление дыхания;
  • удушье;
  • кислородное голодание организма;
  • расстройство координации движений.

Прогрессирование патологического состояния сопровождается возникновением дыхательной недостаточности и необходимостью применения искусственной вентиляции легких.

Главные показания к проведению анализа на холинэстеразу

Показания к проведению анализа на холинэстеразуНа обмен плазменной холинэстеразы оказывает влияние множество внешних и внутренних факторов. В большей степени ее метаболизм зависит от функциональных возможностей печени. Наиболее распространенные показания к анализу:

  • Определение тяжести заболеваний печени и степени печеночно-клеточной недостаточности;
  • Необходимость диагностики отравлений и интоксикации химическими веществами из группы фторорганических токсинов и инсектицидов;
  • Диагностика передозировки медикаментозными препаратами (антихолинэстеразные средства, миорелаксанты).

Метод определения холинэстеразы

Для проведения исследования применяют кинетический колориметрический метод, в основе которого лежит насыщенность окрашивания известного и исследуемого вещества. При выполнении анализа используют закон Бугера-Ламберта-Бера – попадание в плотный слой вещества пучка света способствует ослабеванию его интенсивности. Определение концентрации вещества в плазме, лишенной фибриногена и полученной путем центрифугирования образца отобранной из вены крови, происходит с помощью специальной аппаратуры – фотоколориметра, монохроматора или спектрофотометра, позволяющих измерить силу тока, зависящей от интенсивности оттенка, следующими способами:

  • прямым – позволяет сравнить уровень цвета эталонного и исследуемого раствора с определенной температурой и плотностью;
  • компенсационным – при его выполнении окрашивание изучаемого образца доводят до эталонного, для достижения результата в пробу добавляют растворитель или увеличивают высоту слоя окрашиваемой среды, использование измеряющих величину пропускной способности света и определяющих длину волны точных приборов позволяет повысить достоверность данных.

Что может оказать влияние на результат исследования крови на холинэстеразу? 

Для получения точных итоговых данных анализа рекомендуется соблюдать общие требования к подготовке отбора образца венозной крови – исключение курения, распития алкоголя, переедания, злоупотребления острыми и жирными блюдами, кофеин-содержащими и сладкими газированными напитками, чрезмерного психоэмоционального и физического напряжения.  

Расшифровка анализа кровиСнижение активности данного фермента характерно для:

  • I триместра периода вынашивания ребенка;
  • синдрома мальабсорбции (врожденного нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике);
  • применения некоторых медикаментозных препаратов, входящих в группу ингибиторов холинэстеразы.

Холинэстераза является важным биохимическим показателем, который связан с аминотрансферазами (или трансаминазами) – ферментами, обеспечивающими катализацию переноса аминогрупп от аминокислот на оксо-кислоты без образования свободного аммиака. При снижении уровня холинэстеразы фиксируется возрастание активности трансаминаз и наоборот. Нормализация показателей ферментов при проведении рациональных лечебных мероприятий свидетельствует о восстановлении функциональной деятельности печени.

Латентное течение гепатита (протекающего без явной клинической симптоматики) сопровождается абсолютно нормальными показателями холинэстеразы в крови – в этом случае требуется более развернутое обследование пациента.

Подготовка к анализу крови на холинэстеразу


Кровь рекомендуется сдавать пациенту утром (в период с 8 до 11 часов) натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания).

Нормальные показатели холинэстеразы


Большинство лабораторий выполняет анализ по стандартизированному протоколу. Согласно ему, средняя норма холинэстеразы колеблется в пределах 5300—12900 Ед/л. Для мужчин показатели нормы немного выше чем для женщин (5800-14600 Ед/л и 5860-11800 Ед/л соответственно). Если лаборатория использует особые реактивы, нормальные значения указываются в результатах рядом с полученными показателями.

Расшифровка анализа


О чем могут свидетельствовать те или иные отклонения от нормы холинэстеразы, описано в таблице.

 

Выше нормыНиже нормы
Гломерулонефрит и другие заболевания почек, сопровождающиеся выраженной протеинурией (выделением белка с мочой)Поражение печени при циррозе, гепатите, застойной сердечной недостаточности, метастатическом и первичном раке
Алиментарное ожирение на фоне сахарного диабета, другие заболевания эндокринной системыИнтоксикация организма (как острая, так и хроническая) соединениями из группы фторорганческих (например дихлофос)
Нарушение липидно-белкового обмена в виде гиперлипопротеинемии (тип 4)Передозировка медикаментозных средств, на фоне приема которых подавляется холинэстераза
Беременность на ранних срокахБеременность на поздних терминах
Патология психической сферы, в том числе алкоголизм и другие зависимостиСнижение уровня плазменных белков (гипоальбуминемия) любого происхождения
Наследственная патология, связанная с нарушениями обмена холинэстеразы и генетическими мутациями фермента


Важно помнить! Холинэстераза – один из достоверных ориентиров, показывающих функциональные возможности печени. За несколько дней до критической печеночной недостаточности ее уровень максимально снижается!