Кальций (биохимия)

Биохимический анализ крови на кальций

Тип биоматериала: венозная и капиллярная кровь

Синонимы (rus): общий кальций.

Синонимы (eng): Ca, сalcium total.

Метод исследования: колориметрический фотометрический метод.

Сроки выполнения: 1 день

Кальций – чрезвычайно важный элемент для организма человека. Он является базой для костной ткани, регулирует нейромышечную возбудимость, влияет на проницаемость клеточных оболочек, участвует в ферментных процессах и синтезе гормонов, а также является одним из факторов коагуляции.

Кальций в организм человека поступает через кишечник. Далее происходят процессы обмена кальция в костях, обратного всасывания и выведения почками из организма. Все вышеназванные процессы регулируются гормонами, такими как:

• паратирин (паратгормон) – повышает обратное всасывание катионов кальция в канальцах, способствует экскреции фосфатов почками, а также усиливает абсорбцию кальция в кишечнике;
• кальцитонин – антагонист паратгормона, понижает уровень кальция и фосфата в крови, усиливая их захват остеобластами;
• кальцитриол – активный метаболит витамина D3, который стимулирует выработку белков, ответственных за транспортировку кальция из кишечника в кровь, а также активирует реабсорбцию ионов кальция в почках.

Кроме того, на кальциевый обмен влияют глюкокортикоиды, половые гормоны, уровень магния и фосфатов.

Кальций кумулируется в костной ткани и зубах в форме гидроксиапатитов (соединений кальция с фосфатами), и всего лишь один процент его находится в жидких средах. В крови этот элемент присутствует в трех формах:

• ионизированный, так называемый свободный кальций (50%); 
• связанный с белками, преимущественно с альбумином (40%);
• комплексированный вместе с низкомолекулярными анионами (бикарбонатами, фосфатами, лактатом, цитратом) – около 10%.

Биологически активным является лишь ионизированный кальций. Биохимическое исследование проводят для определения количества общего кальция, который представляет собой суммарное значение всех трех форм элемента, циркулирующих в крови.

Изменения уровня кальция в крови: гипо-и гиперкальциемия

Клиническими признаками гипокальциемии являются:

• непроизвольные мышечные сокращения;
• ощущение покалывания, ползания мурашек, онемение и другие проявления парестезии;
• нарушения сердечного ритма.

Такое бывает при нарушении работы паращитовидных желез, патологиях кишечника, вызывающих проблемы с всасыванием кальция, а также из-за нехватки витамина D, которая возникает в том числе и при хронической почечной недостаточности, когда ухудшается его синтез.

Гиперкальциемия проявляется проблемами с пищеварением, запорами, аритмией и мышечной слабостью. Она развивается в результате избыточного высвобождения кальция в костях или его чрезмерного всасывания в кишечнике. Такое наблюдается при гиперпаратиреозе, метастазах в костях злокачественных новообразований легких, простаты, молочной железы, а также из-за гипервитаминоза D, вызванного бесконтрольным приемом препаратов.

Показания для назначения исследования

Анализ крови на кальций назначают в следующих случаях:

• признаки гипо- или гиперкальциемии;
• подозрения на заболевания костной ткани, щитовидной и паращитовидной желез, почек, а также патологии кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) или его резекция;
• подозрения на злокачественные новообразования с метастазами в костную ткань;
• выявление гиповитаминоза D;
• комплексная диагностика патологий и их дифференцировка;
• мониторинг течения заболевания и оценка эффективности проводимой терапии.

Исследование для определения уровня общего кальция в крови показано, если пациент предъявляет такие жалобы:

• боли в суставах, мышцах или костях;
• судороги;
• парестезии;
• мышечная слабость (гипотония);
• полиурия;
• изменения сердечного ритма (аритмия, тахикардия).

В частности, проведение этого лабораторного теста необходимо, если есть подозрения на следующие патологии:

• остеопороз;
• язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
• мочекаменная болезнь;
• раковые опухоли;
• гипертиреоз;
• заболевания сердца и сосудов.

Обязателен анализ на кальций перед любым оперативным вмешательством. Также его рекомендуется проводить пациентам, придерживающимся диеты с низким содержанием кальция.

Противопоказаний исследование не имеет.

Правила подготовки

Кровь сдают утром натощак, желательно с восьми до одиннадцати часов. До забора крови разрешается только пить чистую воду без газа. Курить не рекомендуется.

Последний прием пищи должен быть за 8-14 часов до прохождения предстоящей процедуры. Ужин должен быть легким, без жирных продуктов и жареных блюд.

За сутки до исследования не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Также необходимо исключить психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу, который направляет на анализ. Если они способны повлиять на результат, их придется на некоторое время отменить (по возможности).

Нормы содержания кальция в крови

Рассмотрим нормы кальция в организме в разном возрасте. Так, у новорожденных детей до десяти дней жизни норма кальция составляет от 1,9 до 2,6 ммоль/л. Дети от десяти дней до двух лет имеют показатели нормы 2,25 – 2,75, приблизительно такие же референсные значения нормы сохраняются до двенадцати лет. У подростков и взрослых людей (возрастом до шестидесяти лет) нормой считается диапазон 2,1-2,5, пожилые люди в возрасте от шестидесяти до девяноста лет имеют норму 2,2-2,55, а вот и людей старше девяноста лет уровень кальция в крови снижается и его норма равна 2,05-2,4 ммоль/л.

Расшифровка результатов

Отклонения в анализе крови на кальций могут быть в любую сторону – и уменьшения, и увеличения. Повышенное содержание кальция – гиперкальциемия – бывает при следующих нарушениях:

• первичный гиперпаратиреоз (обусловленный гиперплазией, аденомой или карциномой паращитовидных желез);
• тиреотоксикоз;
• раковые опухоли с метастазами; 
• иммобилизационная гиперкальциемия, наблюдаемая при длительном нахождении пациента в состоянии ограниченной подвижности (в гипсе при переломах, врожденных травмах, туберкулезном поражении позвоночника и др.);
• повышенный уровень витамина D (гипервитаминоз);
• гиперкальциемия новорожденных невыясненной этиологии (синдром Вильямса);
• недостаточность надпочечников;
• гемобластозы – неопластические заболевания кроветворной и лимфатической ткани (миеломная болезнь, лимфома, лейкоз, сопровождающиеся распадом костной ткани в местах гиперплазии);
• молочно-щелочной синдром;
• наследственная гипокальциурическая гиперкальциемия;
• острая почечная недостаточность;
• гранулематозные заболевания, и в первую очередь – саркоидоз;
• ятрогенная гиперкальциемия;
• заболевания почек (третичный гиперпаратиреоз);
• передозировка тиазидных диуретиков.

Недостаточность кальция в организме свидетельствует о следующих нарушениях:

• первичный гипопаратиреоз (синдром Ди Георга, характеризующийся аплазией паращитовидных и вилочковой желез, врожденная наследственная патология);
• вторичный гипопаратиреоз (развивающийся после проведенных хирургических операций, а также на фоне новообразований и аутоиммунных нарушений);
• псевдогипопаратиреоз (наследственная патология, вызванная нечувствительностью тканевых рецепторов-мишеней к паратгормону);
• гипопаратиреоз новорожденных, развившийся на фоне гиперпаратиреоза матери; 
• недостаток магния в организме (гипомагниемия);
• недостаток витамина D у детей при рахите и у взрослых при остеомаляции (при патологиях, обусловленных недостатком инсоляции, мальабсорбции и погрешностей питания);
• гипоальбуминемия при заболеваниях печени и нефротическом синдроме;
• острый панкреатит с элементами некроза;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность;
• прием препаратов, снижающих уровень кальция (противораковых, противосудорожных средств и др.);
• комплексирование ионов кальция, возникающее при остром алкалозе, повышении уровня фосфатов, переливании большого количества цитратной крови.

Что может повлиять на результаты исследования?

• Уменьшение концентрации альбумина в крови способствует снижению уровня общего кальция, при этом клинические признаки гипокальциемии могут отсутствовать, поскольку ионизированный кальций – единственная активная форма элемента – остается в пределах нормы. Гипоальбуминемия развивается на фоне хронических патологических процессов в печени, нефротическом синдроме, сердечной недостаточности с застойными явлениями и погрешностях питания.
• Общий кальций может временно понижаться у беременных (параллельно с уменьшением количества альбумина).

Расшифровку результатов проводит только врач, даже если рядом на бланке указаны референсные значения. При постановке диагноза специалист учитывает клиническую картину и данные других методов обследования.