Коэффициент де Ритиса (АсАТ/АлАТ)
(рабочие дни):
до 1 дн.
B79
* Взятие биоматериала оплачивается отдельно
Биохимический анализ крови на коэффициент де Ритиса
Тип биоматериала: венозная и капиллярная кровь
Синонимы (rus): СГОТ, аспартаттрансаминаза, соотношение АСТ/АЛТ, фосфотаза щелочная.
Синонимы (eng): SGPT, Alanine transaminase, Aspartate aminotransferase, AST/ALT ratio.
Метод исследования: УФ кинетический тест.
Единицы измерения: Ед/л (единица на литр).
Сроки выполнения: 1 день
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) относятся к показателям печеночной функции, но точнее их будет считать маркерами повреждения гепатоцитов, попадающими в кровоток в результате их гибели. Наибольшую диагностическую ценность представляет оценка сывороточной концентрации сразу двух ферментов. Коэффициент, представляющий собой отношение АСТ к АЛТ, был предложен Ф. де Ритисом и соавторами в 1957 году. Они указывали на целесообразность использования нового показателя через два года после открытия роли маркеров аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
Важность показателя, названного коэффициентом де Ритиса, была подтверждена в ходе клинических исследований учеными Национального института здоровья США. Спустя 30 лет они получили результаты, указывающие на то, что при вирусных гепатитах отношение ферментов в большинстве случаев было меньше единицы. Также была замечена корреляция между величиной коэффициента и развитием цирроза. Исследование показало, что при хроническом гепатите типа B отношение АСТ к АЛТ при отсутствии цирроза в среднем составляло 0,59, и при его наличии – 1,02. Коэффициент часто был значительно больше единицы при диагностике выявленного цирроза. В ходе исследования, проведенного в 1999 году, выяснилось, что при отношении АСТ/АЛТ меньше единицы в большинстве случаев цирроз исключается. В публикации Европейской ассоциации по изучению патологии печени сообщалось, что с помощью сывороточных тестов исключить диагноз цирроза можно с вероятностью 90%. Результаты еще одного исследования показали, что коэффициент де Ритиса с высокой степенью вероятности помогает исключить выраженный фиброз печени.
- токсическом или инфекционном поражении печени;
сердечной недостаточности;- панкреатите;
- травмах и некрозе мышечных тканей;
- инфаркте миокарда;
- ожогах;
- шоке.
Когда делают анализ?
- комплексном обследовании доноров;
- наличии у пациента признаков заболеваний печени – тошноты (вплоть до рвоты), вздутия живота, желтухи, потемнения мочи и светлого оттенка каловых масс;
- гипертиреозе;
- инфекционном мононуклеозе;
- нарушении вывода желчи;
- воспалении скелетных мышц;
- онкологических заболеваниях;
- «бронзовом диабете» (нарушении обмена железа и накоплении его в тканях);
- аутоиммунных патологиях;
- нарушении обмена меди;
- ишемической болезни;
- подозрении на инфаркт миокарда.
Методика проведения анализа
Накануне процедуры пациенту следует:
- воздержаться от физической нагрузки стрессовых ситуаций;
- отказаться от приема лекарственных препаратов, наркотических средств и алкоголя.
Расшифровка анализа
- АсАТ – от 8 до 38 ед/л;
- АлАТ – от 1 до 40 ед/л.
Определение соотношения АСТ к АЛТ полезно в дифференциальной диагностике поражений печени и сердца. Определение коэффициента де Ритиса показано в ситуациях, когда АСТ или АЛТ выходят за пределы референсного диапазона. На практике диагностическая значимость соотношения активности этих ферментов объясняется их органоспецифичностью: АСТ более характерна для миокардиальной ткани, а АЛТ – для клеток печени. Рост индекса характерен для поражения миокарда, а его снижение отмечается в случае ухудшения функциональной активности печени. В условиях интенсивных физических нагрузок показатель является индикатором активации глюконеогенеза, при котором для поддержания адекватного уровня глюкозы в крови требуется АЛТ. В результате этого процесса возрастает ферментативная активность.
Коэффициент падает ниже единицы при гепатите, холестатическом синдроме и возрастает до двух единиц и более в случае токсического поражения печени. В медицинской литературе сообщается об ассоциации высокого индекса де Ритиса с повышением риска смерти от цирроза печени. Кроме того, существуют данные о более высоких цифрах коэффициента у женщин по сравнению с мужчинами. Показатель менее одного определяется при нетоксическом стеатозе и стеатогепатите, в то время как высокий индекс де Ритиса считается достоверным признаком токсического поражения печени. При инфаркте миокарда содержание АСТ в крови возрастает в 8–10 раз, АЛТ – не более чем в 2 раза. При гепатите сывороточная АЛТ увеличивается в 2–20 раз, АСТ – возрастает в 2–4 раза. Увеличенная АСТ при одновременном повышении коэффициента де Ритиса свыше двух единиц указывает на сердечную патологию, связанную с гибелью кардиомиоцитов, в частности, об инфаркте миокарда. Низкий показатель индекса де Ритиса (менее единицы) указывает на патологию печени. Определение повреждения гепатоцитов по этому коэффициенту позволяет оценить фиброз, поскольку соотношение аминотрансфераз коррелирует с глубиной поражения клеток печени. Уровень цитоплазматического фермента АЛТ при гепатоцеллюлярном повреждении возрастает раньше других. Находящийся в митохондриях фермент АСТ попадает в сыворотку при более глубоком поражении гепатоцитов. Для вирусных гепатитов (кроме дельта-гепатита) свойственны высокие уровни ферментов и их низкое соотношение, что считается неблагоприятным прогностическим признаком. Данные о диагностической ценности показателя несколько разнятся. Результаты лабораторных тестов должны соотноситься с клиническими признаками заболевания и другими данными, полученными при обследовании пациента.