Креатинин

Биохимия крови. Анализ на Креатинин

Анализ на креатинин — ключевой лабораторный тест для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и диагностики нарушения функции почек (острая или хроническая болезнь почек). Креатинин является конечным продуктом метаболизма креатинфосфата в мышцах, его уровень в крови напрямую зависит от мышечной массы и скорости выведения почками.

Ключевые аспекты:

1. Что показывает? Уровень креатинина отражает фильтрационную способность почек. Его повышение — основной маркер снижения СКФ и возможной почечной недостаточности.
2. Причины повышения? Патология почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), обструкция мочевых путей, массивное повреждение мышц (рабдомиолиз), прием нефротоксичных препаратов (некоторые антибиотики, НПВП).
3. Кому назначают? Анализ особенно важен для пациентов с артериальной гипертензией, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также для мониторинга нефротоксичности лекарств.
4. Референсные значения креатинина в сыворотке крови (примерные):

Креатинин — главный маркер фильтрации почек; его рост в крови сигнализирует о снижении их функции и требует комплексной диагностики.

Источники:

1. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD (2014)
2. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease (2003)

Подробнее об этом — ниже:

Анализ крови на содержание креатинина – это лабораторный метод обследования, который применяют для оценки функции почек. Проведение этого теста помогает своевременно обнаружить нарушение клубочковой фильтрации, назначить адекватное лечение и предупредить развитие осложнений. 

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная и капиллярная кровь
• Синонимы (rus): креатинин в крови, продукт превращения креатинфосфата, 1-метилгликоциамидин.
• Синонимы (eng): Creatinine, Blood creatinine, Cre.
• Методы исследования: кинетический метод (метод Яффе).
• Единицы измерения: Мкмоль/л (микромоль на литр).
• Сроки выполнения: 1 день

Описание исследования крови на креатинин

Креатинин представляет собой метаболит – конечный продукт азотистого обмена. Он образуется в скелетных мышцах при распаде креатинфосфата в процессе сокращения мышечных волокон. Вследствие  такого превращения выделяется большое количество энергии, которое обеспечивает работоспособность мышц и нормальную двигательную активность.  

Креатин – азотсодержащая карбоновая кислота, принимающая участие в энергетическом обмене. Образуется в печени, затем с током крови поступает в мышцы, где под воздействием фермента креатинфосфокиназы распадается на метаболиты (в том числе и на креатинин), выделяя при этом большое количество энергии.

Сам по себе креатинин не представляет никакой пользы для организма и практически полностью выводится из организма с мочой посредством фильтрации в почечных клубочках (только 10% вещества подвергается секреции почечными канальцами).

При нарушении фильтрационной и выделительной функций почек креатинин накапливается в периферической крови. Это вызывает интоксикацию организма, которая проявляется тошнотой, нарушением аппетита, головной болью, слабостью, снижением работоспособности. Высокая концентрация вещества в крови сопровождается низким его содержанием в моче и требует срочного проведения лечебных мероприятий.

Показания для проведения анализа

Прежде всего, анализ назначают при появлении любых симптомов, указывающих на проблемы с почками или признаки повышенного креатинина в крови:

• отеки на лице, лодыжках, запястьях;
• асцит;
• изменение характера мочи (потемнение, появление пены, крови);
• уменьшение суточного диуреза;
• ухудшение общего состояния (утомляемость, слабость, снижение аппетита, проблемы со сном);
• дискомфорт при мочеиспускании (боль, жжение, частые позывы, особенно в ночное время);
• повышение артериального давления;
• боль в пояснице или в области крестца.

Также исследование проводят в следующих случаях:

• диагностика нарушения функции почек и подозрение на почечную недостаточность;
• тяжелые травмы (например, разрывы мышц), обширные ожоги, операции (в том числе и послеоперационный период);
• выявление заболеваний скелетных мышц, особенно сопровождающихся процессами атрофии;
• патологии эндокринной системы;
• заболевания сердца и сосудов;
• сепсис;
• любые заболевания почек;
• острые воспалительные процессы в организме;
• мониторинг патологий, связанных с обезвоживанием организма (ожог, кровопотеря, отравление);
• подготовка к гемодиализу и обследование работы почек после процедуры;
• предварительное исследование почек при назначении нефротоксических лекарственных препаратов (цефазолин, ибупрофен, барбитураты);
• подготовка к КТ;
• оценка эффективности проводимой терапии.

Кроме того, этот показатель важен для подсчета скорости клубочковой фильтрации, которая снижается при любых повреждениях почечной ткани.

Метод проведения анализа

Для количественного обнаружения креатинина в крови применяется метод Яффе. Перед исследованием кровь освобождают от белков. Затем добавляют пикриновую кислоту, которая в соединении с искомым веществом дает оранжевую окраску. Результаты анализа изучают в спектрофотометре.

Подготовка к анализу крови на креатинин

Для анализа на креатинин берут венозную кровь утром (период с 8 до 11 часов) натощак (период голодания должен составлять 8-14 часов). Перед сдачей теста можно пить только чистую воду без газа.

Накануне обследования не рекомендуют тяжелый физический труд, в том числе, тренировки, а также психоэмоциональное напряжение. Ужин должен быть легким, без жирных продуктов и жареных блюд.

За несколько дней до проведения исследования следует отказаться от приема любых лекарственных препаратов (с разрешения врача), наркотических средств и алкоголя.

Расшифровка результатов

Количество выделяемого креатинина почками зависит от возраста пациента, пола и степени развития мышечной массы. Для мужчин норма вещества в крови составляет 60-105 мкмоль/л, для женщин – 45-80 мкмоль/л. Превышение этих показателей свидетельствует о недостаточной функции почек и некоторых других заболеваниях. В частности, увеличенные показатели позволяют врачу заподозрить следующие патологии:

• острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, осложнения на фоне сахарного диабета и пр.);
• недостаточность сердечно-сосудистой системы (кардиогенный шок, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия и пр.);
• акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела);
• гигантизм (патологически высокий рост);
• обширные повреждения мышечной ткани (механические травмы, операции, поражение в процессе болезни);
• синдром длительного сдавливания (травматический токсикоз, краш-синдром), возникающий при чрезмерно длительном сжатии мягких тканей тяжелыми предметами;
• лучевая болезнь;
• гипертиреоз;
• обезвоживание организма, в результате чего происходит сгущение крови, вызывающее относительное повышение кретинина в крови;
• обструкция мочевыводящих путей, вызванная простатитом, нефролитиазом, опухолью и другими патологиями;
• гломерулонефрит инфекционного или аутоиммунного генеза;
• пиелонефрит бактериального происхождения;
• острый тубулярный некроз (поражение эпителиального слоя канальцев), вызванный лекарствами или токсинами;
• ухудшение кровотока в почках, появляющееся в результате шока, обезвоживания, осложнений сахарного диабета, атеросклероза или острой сердечной недостаточности;
• прием нефротоксичных препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики, салицилаты, барбитураты, андрогены и пр.).

Снижение уровня креатинина в крови может свидетельствовать о следующем:

• различные миодистрофии и снижение объема мышечной массы любого генеза;
• вегетарианство, длительное голодание, в том числе, соблюдение диет;
• прием кортикостероидов;
• гипергидратация – избыточное содержание воды в организме, обусловленное нарушениями водно-солевого обмена, на фоне которого возникает относительная гипокреатининемия.

В пожилом возрасте образование креатинина в мышцах уменьшается, что следует учитывать при оценке почечной функции. Во время вынашивания плода в первом и втором триместре содержание креатинина снижается за счет увеличения объема циркулирующей по сосудам крови.

Что может повлиять на результаты анализа?

Ложное повышение бывает при увеличении в крови концентрации некоторых эндогенных метаболитов (глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины).

Также повышение креатинина в крови, не связанное с патологическими процессами, может быть обусловлено:

• избыточной мышечной массой;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• преобладанием в рационе мяса и мясных продуктов;
• гемолизом пробы крови во время забора, хранения или транспортировки;
• приемом некоторых лекарственных препаратов (витамина С, цефазолина, ибупрофена и пр.).

Поэтому, пациентам следует отказаться от лекарств, ограничить употребление мясных блюд за несколько дней до сдачи, а непосредственно накануне теста избегать любых физических нагрузок.

Исследование креатинина в крови считается не самым лучшим скрининг-тестом для диагностики почечной недостаточности, потому что на его уровень могут повлиять множественные факторы: пол, возраст, объем мышечной массы и даже пищевые привычки. Однако этот анализ является более чувствительным маркером заболеваний почек, чем мочевина.