Креатинин
Биохимия крови. Анализ на Креатинин
Для повышения эффективности диагностики назначают одновременное исследование вещества в крови и моче, высчитывают клиренс креатинина (проба Реберга).
Описание исследования крови на креатинин
Креатинин представляет собой метаболит – конечный продукт азотистого обмена. Он образуется в скелетных мышцах при распаде креатинфосфата в процессе сокращения мышечных волокон. Вследствие такого превращения выделяется большое количество энергии, которое обеспечивает работоспособность мышц и нормальную двигательную активность.
Креатин – азотсодержащая карбоновая кислота, принимающая участие в энергетическом обмене. Образуется в печени, затем с током крови поступает в мышцы, где под воздействием фермента креатинфосфокиназы распадается на метаболиты (в том числе и на креатинин), выделяя при этом большое количество энергии.
Сам по себе креатинин не представляет никакой пользы для организма и практически полностью выводится из организма с мочой посредством фильтрации в почечных клубочках (только 10% вещества подвергается секреции почечными канальцами).
При нарушении фильтрационной и выделительной функций почек креатинин накапливается в периферической крови. Это вызывает интоксикацию организма, которая проявляется тошнотой, нарушением аппетита, головной болью, слабостью, снижением работоспособности. Высокая концентрация вещества в крови сопровождается низким его содержанием в моче и требует срочного проведения лечебных мероприятий.
Показания для проведения анализа
Прежде всего, анализ назначают при появлении любых симптомов, указывающих на проблемы с почками или признаки повышенного креатинина в крови:
- отеки на лице, лодыжках, запястьях;
асцит;- изменение характера мочи (потемнение, появление пены, крови);
- уменьшение суточного диуреза;
- ухудшение общего состояния (утомляемость, слабость, снижение аппетита, проблемы со сном);
- дискомфорт при мочеиспускании (боль, жжение, частые позывы, особенно в ночное время);
- повышение артериального давления;
- боль в пояснице или в области крестца.
Также исследование проводят в следующих случаях:
- диагностика нарушения функции почек и подозрение на почечную недостаточность;
- тяжелые травмы (например, разрывы мышц), обширные ожоги, операции (в том числе и послеоперационный период);
- выявление заболеваний скелетных мышц, особенно сопровождающихся процессами атрофии;
- патологии эндокринной системы;
- заболевания сердца и сосудов;
- сепсис;
- любые заболевания почек;
- острые воспалительные процессы в организме;
- мониторинг патологий, связанных с обезвоживанием организма (ожог, кровопотеря, отравление);
- подготовка к гемодиализу и обследование работы почек после процедуры;
- предварительное исследование почек при назначении нефротоксических лекарственных препаратов (цефазолин, ибупрофен, барбитураты);
- подготовка к КТ;
- оценка эффективности проводимой терапии.
Кроме того, этот показатель важен для подсчета скорости клубочковой фильтрации, которая снижается при любых повреждениях почечной ткани.
Метод проведения анализа
Для количественного обнаружения креатинина в крови применяется метод Яффе. Перед исследованием кровь освобождают от белков. Затем добавляют пикриновую кислоту, которая в соединении с искомым веществом дает оранжевую окраску. Результаты анализа изучают в спектрофотометре.
Подготовка к анализу крови на креатинин
Для анализа на креатинин берут венозную кровь утром (период с 8 до 11 часов) натощак (период голодания должен составлять 8-14 часов). Перед сдачей теста можно пить только чистую воду без газа.
Накануне обследования не рекомендуют тяжелый физический труд, в том числе, тренировки, а также психоэмоциональное напряжение. Ужин должен быть легким, без жирных продуктов и жареных блюд.
За несколько дней до проведения исследования следует отказаться от приема любых лекарственных препаратов (с разрешения врача), наркотических средств и алкоголя.
Расшифровка результатов
Количество выделяемого креатинина почками зависит от возраста пациента, пола и степени развития мышечной массы. Для мужчин норма вещества в крови составляет 60-105 мкмоль/л, для женщин – 45-80 мкмоль/л. Превышение этих показателей свидетельствует о недостаточной функции почек и некоторых других заболеваниях. В частности, увеличенные показатели позволяют врачу заподозрить следующие патологии:
- острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, осложнения на фоне сахарного диабета и пр.);
- недостаточность сердечно-сосудистой системы (кардиогенный шок, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия и пр.);
- акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела);
- гигантизм (патологически высокий рост);
- обширные повреждения мышечной ткани (механические травмы, операции, поражение в процессе болезни);
- синдром длительного сдавливания (травматический токсикоз, краш-синдром), возникающий при чрезмерно длительном сжатии мягких тканей тяжелыми предметами;
- лучевая болезнь;
- гипертиреоз;
- обезвоживание организма, в результате чего происходит сгущение крови, вызывающее относительное повышение кретинина в крови;
- обструкция мочевыводящих путей, вызванная простатитом, нефролитиазом, опухолью и другими патологиями;
гломерулонефрит инфекционного или аутоиммунного генеза;- пиелонефрит бактериального происхождения;
- острый тубулярный некроз (поражение эпителиального слоя канальцев), вызванный лекарствами или токсинами;
- ухудшение кровотока в почках, появляющееся в результате шока, обезвоживания, осложнений сахарного диабета, атеросклероза или острой сердечной недостаточности;
- прием нефротоксичных препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики, салицилаты, барбитураты, андрогены и пр.).
Снижение уровня креатинина в крови может свидетельствовать о следующем:
- различные миодистрофии и снижение объема мышечной массы любого генеза;
- вегетарианство, длительное голодание, в том числе, соблюдение диет;
- прием кортикостероидов;
- гипергидратация – избыточное содержание воды в организме, обусловленное нарушениями водно-солевого обмена, на фоне которого возникает относительная гипокреатининемия.
В пожилом возрасте образование креатинина в мышцах уменьшается, что следует учитывать при оценке почечной функции. Во время вынашивания плода в первом и втором триместре содержание креатинина снижается за счет увеличения объема циркулирующей по сосудам крови.
Что может повлиять на результаты анализа?
Ложное повышение бывает при увеличении в крови концентрации некоторых эндогенных метаболитов (глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины).
Также повышение креатинина в крови, не связанное с патологическими процессами, может быть обусловлено:
- избыточной мышечной массой;
- чрезмерными физическими нагрузками;
- преобладанием в рационе мяса и мясных продуктов;
- гемолизом пробы крови во время забора, хранения или транспортировки;
- приемом некоторых лекарственных препаратов (витамина С, цефазолина, ибупрофена и пр.).
Поэтому, пациентам следует отказаться от лекарств, ограничить употребление мясных блюд за несколько дней до сдачи, а непосредственно накануне теста избегать любых физических нагрузок.
Исследование креатинина в крови считается не самым лучшим скрининг-тестом для диагностики почечной недостаточности, потому что на его уровень могут повлиять множественные факторы: пол, возраст, объем мышечной массы и даже пищевые привычки. Однако этот анализ является более чувствительным маркером заболеваний почек, чем мочевина.