Креатинин

Чжу Ольга Петровна
Чжу Ольга Петровна Химик-эксперт КДЛ,

Биохимия крови. Анализ на Креатинин


Анализ крови на содержание креатининаАнализ крови на содержание креатинина – это лабораторный метод обследования, который применяют для оценки функции почек. Проведение этого теста помогает своевременно обнаружить нарушение клубочковой фильтрации, назначить адекватное лечение и предупредить развитие осложнений.

Для повышения эффективности диагностики назначают одновременное исследование вещества в крови и моче, высчитывают клиренс креатинина (проба Реберга).

Описание исследования крови на креатинин

Креатинин представляет собой метаболит – конечный продукт азотистого обмена. Он образуется в скелетных мышцах при распаде креатинфосфата в процессе сокращения мышечных волокон. Вследствие  такого превращения выделяется большое количество энергии, которое обеспечивает работоспособность мышц и нормальную двигательную активность.  

Креатин – азотсодержащая карбоновая кислота, принимающая участие в энергетическом обмене. Образуется в печени, затем с током крови поступает в мышцы, где под воздействием фермента креатинфосфокиназы распадается на метаболиты (в том числе и на креатинин), выделяя при этом большое количество энергии.

Сам по себе креатинин не представляет никакой пользы для организма и практически полностью выводится из организма с мочой посредством фильтрации в почечных клубочках (только 10% вещества подвергается секреции почечными канальцами).

При нарушении фильтрационной и выделительной функций почек креатинин накапливается в периферической крови. Это вызывает интоксикацию организма, которая проявляется тошнотой, нарушением аппетита, головной болью, слабостью, снижением работоспособности. Высокая концентрация вещества в крови сопровождается низким его содержанием в моче и требует срочного проведения лечебных мероприятий.

Показания для проведения анализа

Прежде всего, анализ назначают при появлении любых симптомов, указывающих на проблемы с почками или признаки повышенного креатинина в крови:

  • отеки на лице, лодыжках, запястьях;
  • Показания для проведения анализаасцит;
  • изменение характера мочи (потемнение, появление пены, крови);
  • уменьшение суточного диуреза;
  • ухудшение общего состояния (утомляемость, слабость, снижение аппетита, проблемы со сном);
  • дискомфорт при мочеиспускании (боль, жжение, частые позывы, особенно в ночное время);
  • повышение артериального давления;
  • боль в пояснице или в области крестца.

Также исследование проводят в следующих случаях:

  • диагностика нарушения функции почек и подозрение на почечную недостаточность;
  • тяжелые травмы (например, разрывы мышц), обширные ожоги, операции (в том числе и послеоперационный период);
  • выявление заболеваний скелетных мышц, особенно сопровождающихся процессами атрофии;
  • патологии эндокринной системы;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • сепсис;
  • любые заболевания почек;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • мониторинг патологий, связанных с обезвоживанием организма (ожог, кровопотеря, отравление);
  • подготовка к гемодиализу и обследование работы почек после процедуры;
  • предварительное исследование почек при назначении нефротоксических лекарственных препаратов (цефазолин, ибупрофен, барбитураты);
  • подготовка к КТ;
  • оценка эффективности проводимой терапии.

Кроме того, этот показатель важен для подсчета скорости клубочковой фильтрации, которая снижается при любых повреждениях почечной ткани.

Метод проведения анализа

Для количественного обнаружения креатинина в крови применяется метод Яффе. Перед исследованием кровь освобождают от белков. Затем добавляют пикриновую кислоту, которая в соединении с искомым веществом дает оранжевую окраску. Результаты анализа изучают в спектрофотометре.

Подготовка к анализу крови на креатинин

Подготовка к анализу крови на креатининДля анализа на креатинин берут венозную кровь утром (период с 8 до 11 часов) натощак (период голодания должен составлять 8-14 часов). Перед сдачей теста можно пить только чистую воду без газа. 

Накануне обследования не рекомендуют тяжелый физический труд, в том числе, тренировки, а также психоэмоциональное напряжение. Ужин должен быть легким, без жирных продуктов и жареных блюд.

За несколько дней до проведения исследования следует отказаться от приема любых лекарственных препаратов (с разрешения врача), наркотических средств и алкоголя.

Расшифровка результатов

Количество выделяемого креатинина почками зависит от возраста пациента, пола и степени развития мышечной массы. Для мужчин норма вещества в крови составляет 60-105 мкмоль/л, для женщин – 45-80 мкмоль/л. Превышение этих показателей свидетельствует о недостаточной функции почек и некоторых других заболеваниях. В частности, увеличенные показатели позволяют врачу заподозрить следующие патологии:

  • острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, осложнения на фоне сахарного диабета и пр.);
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы (кардиогенный шок, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия и пр.);
  • акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела);
  • гигантизм (патологически высокий рост);
  • обширные повреждения мышечной ткани (механические травмы, операции, поражение в процессе болезни);
  • синдром длительного сдавливания (травматический токсикоз, краш-синдром), возникающий при чрезмерно длительном сжатии мягких тканей тяжелыми предметами;
  • лучевая болезнь;
  • гипертиреоз;
  • обезвоживание организма, в результате чего происходит сгущение крови, вызывающее относительное повышение кретинина в крови;
  • обструкция мочевыводящих путей, вызванная простатитом, нефролитиазом, опухолью и другими патологиями;
  • Гломерулонефритгломерулонефрит инфекционного или аутоиммунного генеза;
  • пиелонефрит бактериального происхождения;
  • острый тубулярный некроз (поражение эпителиального слоя канальцев), вызванный лекарствами или токсинами;
  • ухудшение кровотока в почках, появляющееся в результате шока, обезвоживания, осложнений сахарного диабета, атеросклероза или острой сердечной недостаточности;
  • прием нефротоксичных препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики, салицилаты, барбитураты, андрогены и пр.).

Снижение уровня креатинина в крови может свидетельствовать о следующем:

  • различные миодистрофии и снижение объема мышечной массы любого генеза;
  • вегетарианство, длительное голодание, в том числе, соблюдение диет;
  • прием кортикостероидов;
  • гипергидратация – избыточное содержание воды в организме, обусловленное нарушениями водно-солевого обмена, на фоне которого возникает относительная гипокреатининемия.

В пожилом возрасте образование креатинина в мышцах уменьшается, что следует учитывать при оценке почечной функции. Во время вынашивания плода в первом и втором триместре содержание креатинина снижается за счет увеличения объема циркулирующей по сосудам крови.

Что может повлиять на результаты анализа?

Ложное повышение бывает при увеличении в крови концентрации некоторых эндогенных метаболитов (глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины).

Также повышение креатинина в крови, не связанное с патологическими процессами, может быть обусловлено:

  • избыточной мышечной массой;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • преобладанием в рационе мяса и мясных продуктов;
  • гемолизом пробы крови во время забора, хранения или транспортировки;
  • приемом некоторых лекарственных препаратов (витамина С, цефазолина, ибупрофена и пр.).

Поэтому, пациентам следует отказаться от лекарств, ограничить употребление мясных блюд за несколько дней до сдачи, а непосредственно накануне теста избегать любых физических нагрузок.

Исследование креатинина в крови считается не самым лучшим скрининг-тестом для диагностики почечной недостаточности, потому что на его уровень могут повлиять множественные факторы: пол, возраст, объем мышечной массы и даже пищевые привычки. Однако этот анализ является более чувствительным маркером заболеваний почек, чем мочевина.