Креатинкиназа-МВ

Креатинкиназа МБ (биохимия крови)

Биохимический анализ крови на креатинкиназу МБ - это лабораторное исследование, проводимое для диагностики острого инфаркта миокарда и оценки состояния сердечной мышцы в постинфарктном периоде.  

Креатинкиназа МБ (КК-МБ) – цитоплазматический изофермент креатинкиназы, содержащийся преимущественно в сердечной мышечной ткани, ранний и надежный биомаркер повреждения кардиомиоцитов при остром инфаркте миокарда. В миокарде содержится креатинкиназа МВ – изофермент, участвующий в обеспечении энергией, требуемой для мышечного сокращения. Соединение специфично для поражения сердца. При развитии инфаркта концентрация креатинкиназы повышается через 4–8 часов, достигая максимума через 12–48 часов. Повышение держится на протяжении 3–4 суток.

Креатинкиназа содержит две субъединицы: M и B. Они могут сочетаться по-разному и формировать различные изоферменты – CK-BB, CK-MM, CK-MB. При повреждениях клеточных мембран эти ферменты попадают в кровоток, что приводит к росту их концентрации в крови. При отсутствии повреждения маркер обнаруживается в очень малых количествах.

Подготовка к исследованию:

• За 8-10 часов (но не более 14 часов) до сдачи анализа необходимо полностью отказаться от приема пищи.
• Кровь сдается утром в период с 8 до 11 часов натощак

Характеристики ислледования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): Креатинфосфокиназа МБ, креатинкиназа сердечного типа, КФК-МБ,  КК-2
• Синонимы (eng): Creatine Phosphokinase, cardiac isoenzyme Creatine Kinase, Creatine Kinase-MB, CPK-MB,  CK-2, CK-MB
• Сроки выполнения: 1 день

Креатиникиназа МБ – кардиальный биомаркер 

Креатинкиназа МБ составляет до 40% общей креатинкиназы, входящей в состав цитоплазмы клеток сердца. В скелетной мускулатуре эта фракция представлена всего 1%. Поэтому данный показатель – один из наиболее специфичных маркеров инфаркта миокарда. После приступа острого инфаркта концентрация креатинкиназы МБ в крови начинает повышаться через 4-6 часов. Максимальных значений показатель достигает через 18-24 часа. При отсутствии повреждения новых кардиомиоцитов уровень показателя нормализуется к третьим суткам.

Значение показателя позволяет дифференцировать инфаркт миокарда от инфаркта легкого, приступа неосложненной стенокардии, некардиальных загрудинных болей.

Интерпретация результатов анализа креатинкиназы МБ

Повышенные значения креатинкиназы в крови, как правило, указывают на повреждение сердечной мышечной ткани. Повышение креатинкиназы МБ также возможно при травмах с обширными повреждениями скелетной мускулатуры, а также после оперативных вмешательств. Поэтому для более точной оценки риска инфаркта миокарда креатинкиназа МБ определяется вместе с общей креатинкиназой.

Высокая вероятность инфаркта миокарда диагностируется при наличии трех признаков:

• Повышенный уровень общей креатинкиназы.
• Повышенный уровень креатинкиназы МБ.
• Доля креатинкиназы МБ в общей креатинкиназе составляет более 6%.

Диагноз инфаркта миокарда также может быть подтвержден специфической динамикой (повышением после приступа) креатинкиназы МБ в серийном (с трехчасовым интервалом) исследовании в течение 9-часового периода.

Степень повышения активности креатинкиназы МБ может служить для косвенной оценки объемов повреждений сердечной мышцы: чем больше повышается активность фермента, тем больше зона повреждения миокарда.

Показания к назначению анализа

Существует несколько показаний для исследования уровня КФК-MB:

• подтверждение инфаркта миокарда в первые часы после его развития;
• дифференциальная диагностика патологий, сопровождающихся кардиальной болью;
• оценка повреждения миокарда, прогнозирование исхода болезни;
• диагностика рецидива инфаркта;
• оценка риска коронарных нарушений после обширных хирургических вмешательств;
• ОКС, в том числе без типичных изменений на ЭКГ;
• проявления миокардита;
• контроль функциональной способности миокарда у пациента, недавно перенесшего инфаркт;

Причины, вызывающие рост уровня креатинфосфокиназы-MB:

• острый период инфаркта миокарда;
• миокардит;
• ушиб сердца;
• чрезмерные физические нагрузки;
• обширная травма мышечной ткани;
• системные патологии соединительной ткани;
• отравление угарным газом, этанолом;
• гипотиреоидные состояния;
• выраженное нарушение функции почек;
• лечение доксициклином.

Снижение показателя не имеет диагностической значимости.

Факторы, способные повлиять на результат исследования:

• ранее существовавшая патология миокарда;
• влияние препаратов, замедляющих клубочковую фильтрацию;
• ложноотрицательный результат при выполнении теста в первые 4–8 часов после начала заболевания.

Актуальность исследования

Повышенное содержание креатинкиназы MB свидетельствует о повреждении миокарда. Этот биомаркер обладает высокой специфичностью и чувствительностью.

Повреждение миокарда чаще всего обусловлено коронарным атеросклерозом и ИБС. Однако в редких случаях выход КФК MB объясняется другими причинами: травмой, инфекционным процессом, тепловыми и холодовыми воздействиями, интоксикацией, действием токсинов.

Определение креатинкиназы-MB проводится при остром коронарном синдроме. При развитии инфаркта показатель возрастает в течение нескольких часов, достигая предела на 12-й–48-й час. Нормализация показателя обычно наступает к 3-4-м суткам. Поэтому креатинкиназа-MB может использоваться для диагностики рецидива инфаркта. Скорость изменения концентрации креатинкиназы-MB определяется несколькими факторами: фоновой патологией, размерами зоны инфаркта и другими. Поэтому уровень креатинфосфокиназы-MB требуется измерять через каждые 8–12 часов на протяжении первых двух суток от начала заболевания. Концентрация изофермента в крови напрямую связана с размерами очага некроза, поэтому биомаркер позволяет составлять прогноз заболевания. Ишемия, не приводящая к развитию инфаркта, обычно не вызывает роста показателя.

Причиной увеличения концентрации КФК-MB у молодых людей нередко бывает миокардит. Это заболевание может развиться по разным причинам, в том числе вследствие поражения миокарда кардиотропным вирусом. Патология проявляется незначительной загрудинной болью, утомляемостью, нарушения ритма. Симптомы обычно выражены незначительно, поэтому заболевание может долго не диагностироваться и приводить к выраженным изменениям миокарда. При большой зоне некроза наблюдается постоянное повышение креатинкиназы-MB. Другие заболевания сердца – кардиомиопатии, аритмии обычно не вызывают заметного повышения показателя.

Значительный рост изофермента может происходить при прямом токсическом действии на миокард. В частности увеличение концентрации креатинкиназы-MB возможно после приема алкоголя, отравления угарным газом. Малое количество изофермента MB имеется в мышцах. Поэтому физическое перенапряжение или повреждения скелетных мышц способны привести к небольшому росту уровня креатинкиназы-MB.