Мочевая кислота

Мочевая кислота (биохимия крови)

Мочевая кислота (МК, uric acid) — это конечный продукт метаболизма пуриновых оснований, которые входят в состав ДНК и поступают с пищей. Её уровень отражает баланс между синтезом, поступлением и выведением почками. Анализ на мочевую кислоту является главным диагностическим маркером подагры (подагрического артрита), а также используется для оценки риска мочекаменной болезни и диагностики некоторых онкогематологических заболеваний.

Ключевые аспекты:

1. О чём говорит повышенный уровень (гиперурикемия)? Это ключевой фактор риска развития подагры. Причины делятся на две группы: 1) Сниженное выведение (90% случаев) — при хронической болезни почек, приёме диуретиков, метаболическом синдроме; 2) Повышенное образование — при диете, богатой пуринами (красное мясо, субпродукты, алкоголь), псориазе, миелопролиферативных заболеваниях, распаде опухолей.
2. Кому назначают? Анализ важен для пациентов с острым артритом (особенно первого плюснефалангового сустава), подкожными тофусами, приступами почечной колики или получающих химиотерапию.
3. Всегда ли гиперурикемия ведёт к подагре? Нет. У большинства людей с повышенной мочевой кислотой подагра не развивается. Атаку провоцирует выпадение кристаллов уратов в суставную жидкость при резких колебаниях уровня МК. Низкий уровень МК встречается реже и может быть связан с болезнями почечных канальцев, дефицитом ксантиноксидазы или приёмом некоторых препаратов.

При бессимптомной гиперурикемии тактика — наблюдение и коррекция образа жизни (диета, вес). При подтверждённой подагре лечение назначает ревматолог (уратснижающая терапия препаратами типа аллопуринола). Диагноз ставится не по анализу крови, а по выявлению кристаллов уратов в синовиальной жидкости.

Источники:

1. Diagnosis and treatment for hyperuricemia and gout (2019)
2. Клинические рекомендации "Подагра" (Ассоциация ревматологов России, 2018).

Подробнее об этом — ниже:

В норме мочевая кислота содержится в плазме крови в небольшом количестве. Ее накопление в крови может вызвать повреждение органов и тканей. Снижение может говорить о заболевании печени или о плохом питании.

Подготовка к исследованию:

1. Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов). Запрещаются физические нагрузки и стрессы
2. За несколько дней до проведения анализа следует отказаться от приема любых лекарственных препаратов, алкоголя или наркотических средств

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): гетероциклический уреид мочевины, продукт метаболизма пуриновых оснований
• Синонимы (eng): Uric Acid
• Единицы измерения: мкмоль/л
• Сроки выполнения: 1 день

Норма мочевой кислоты

В норме у детей мочевая кислота содержится в крови в количестве 120-320 мкмоль/л. У женщин - 150-350 мкмоль/л, а у мужчин – 210-420 мкмоль/л.

Мочевая кислота в организме появляется в результате естественной гибели клеток и при  переработке организмом пуринов, которые поступают в него при употреблении мяса, рыбы и бобовых, а также вина и пива. Большая часть этого вещества выводится из организма с мочой, почти все остальное – со стулом. В крови в норме содержится небольшое количество этого вещества. Отклонение от нормы свидетельствует о наличии серьезной патологии.

При каких болезнях накапливается мочевая кислота?

Повышение уровня в крови этого вещества говорит о развитии первичной или вторичной подагры, которая может на начальном этапе ничем другим не проявляться. Первичная подагра развивается из-за избыточного синтеза этой кислоты.

Причинами развития вторичной подагры могут быть:

• злокачественные опухоли;
• нарушение работы почек;
• сахарный диабет;
• патологии печени;
• экзема;
• псориаз;
• лимфома;
• лейкоз;
• анемия;
• ацидоз;
• токсикоз у беременных.

Содержание в крови этого вещества может повыситься при голодании, при приеме алкоголя и после физической нагрузки, при длительном несбалансированном питании с повышенным содержанием жиров. Недостаточный вывод этого конечного продукта обмена через почки и рост содержания в крови может привести к образованию в почках камней. Повышенная концентрация этой кислоты может наблюдаться у людей, которые проходят лучевую или химиотерапию.

Когда наблюдается сниженное содержание мочевой кислоты?

Снижается уровень при:

• болезни Вильсона-Коновалова;
• заболеваниях печени;
• синдроме Фанкони;
• диете с низким содержанием нуклеиновых кислот.

Диагностическая значимость исследования крови на мочевую кислоту

2,6,8-триоксипурин (или мочевая кислота) представляет собой конечный продукт метаболизма пуринов – азотсодержащих соединений, которые синтезируются в человеческом организме в результате естественной гибели клеток, а также поступают с пищей (красным мясом, субпродуктами, бобовыми плодами и рыбой) и некоторыми алкогольными напитками (пивом и вином). В печени под влиянием фермента ксантиноксидазы происходит расщепление мочевой кислоты – 70% с током крови транспортируется в почки и выводится с мочой, остальная часть доставляется в кишечник, где подвергается «переработке» его биоценозом и выделяется с фекалиями. 

При чрезмерном синтезе мочевой кислоты либо недостаточном удалении из организма происходит ее депонирование в организме человека. Следствие этого явления – гиперурикемия (повышение ее уровня содержания в крови), которая может стать причиной:

1. Подагры – системного воспаления суставных и околосуставных тканей в местах отложения кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего патологическому процессу подвержены костные сочленения пальцев рук, запястья, локтя, большого пальца нижней конечности, стопы, колена и лодыжки. Заболевание протекает в 3-х последующих стадиях:

• острого артрита;
• межприступной подагры;
• тофусной хронической – при которой в тканях скапливаются соли в виде узелков, вызывая деформацию суставов, ограничение их подвижности и сильные болезненные ощущения при движении.

Прогрессирование заболевания сопровождается иммунными реакциями, уратной нефропатией (воспалением почечной паренхимы), поражением сухожилий.

2. Уролитиаза – или мочекаменной болезни, при которой в почках откладываются соли моно-урата натрия и формируются конкременты. Пациенты жалуются на периодические боли в поясничной области, ухудшение общего самочувствия, тошноту, рвоту, лихорадку, дизурию и помутнение мочи. Кристаллы мочевой кислоты откладываются не только в лоханке почки, но и в ее паренхиме, мозговом и корковом слоях – это вызывает постепенную дисфункцию мочевыделительной системы и развитие почечной недостаточности.

Увеличение мочевой кислоты может быть спровоцировано интенсивной гибелью клеток (вследствие проведения противоопухолевой терапии), генетической предрасположенностью к повышенной продукции пуринов, поражением почек и снижением их фильтрационной способности. Высокие показатели гипер-урекимии не всегда сопровождаются появлением выраженных клинических проявлений – часто заболевания протекают в бессимптомной форме. Именно поэтому лица, имеющие отягощенный семейный анамнез по подагре и мочекаменной болезни, должны проводить соответствующие профилактические мероприятия.

В период вынашивания малыша чрезмерное количество мочевой кислоты считается маркером вероятности возникновения преэклампсии и эклампсии. Проведенные исследования доказали, что при высокой концентрации пуринов увеличивается риск развития заболеваний сердца и инсульта, повышается кровяное давление, ухудшается липидный обмен и течение сахарного диабета.

Проведение биохимического анализа крови, в ходе выполнения которого измеряется количество мочевой кислоты, позволяет практикующим специалистам выявить гипер-урекемию, установить ее причины и мониторить эффективность ее лечения, контролировать состояние пациентов, получающих лучевую и химиотерапию.

Что может влиять на результат исследования?

Количество мочевой кислоты в утреннее время значительно выше, чем в вечернее. Получение ложно-повышенных показателей может быть обусловлено:

• интенсивными физическими и психоэмоциональными нагрузками;
• преобладанием в рационе питания пуринов;
• применением некоторых медикаментозных средств – никотиновой, этакриновой, ацетилсалициловой и аскорбиновой кислоты, диуретиков, анаболических стероидов, бета-адреноблокаторов, Циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, Эпинефрина, Кальцитриола, Этамбутола, Пироксикама.

С ложно-пониженными показателями ассоциируют приверженность к низко-пуриновым диетам и употребление кофеин-содержащих напитков, применение глюкокортикоидов, Аллопуринола, Варфарина, Амлодипина, Метилдопа, Верапамила, Спиронолактона.

Важные замечания

Пациенты с подагрой и уролитиазом должны исключить из рациона питания продукты, содержащие большое количество пурина и ограничить прием спиртных напитков.

Результаты исследования крови на мочевую кислоту не могут на 100% подтвердить диагноз – его постановкой занимается только квалифицированный специалист на основании данных клинической картины, анамнеза и комплексного обследования пациента.