NT-proBNP

Чжу Ольга Петровна
Чжу Ольга Петровна Химик-эксперт КДЛ,

Анализ уровня N-терминального фрагмента NT-proBNP


Анализ крови позволяет определить уровень N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP). Исследование проводится для диагностирования и клинического разграничения сердечной недостаточности.

Анализ крови на NT-proBNPМозговой натрийуретический пропептид представляет собой предшественника особого биологически активного белка, который образовывается в левой камере (желудочке) сердца – именно здесь берет свое начало большой круг кровообращения. Функция NT-proBNP заключается в регуляции силы, которую прикладывает сердечная мышца для обеспечения объема циркулирующей по сосудам крови.

В случае накопления в человеческом организме излишней жидкости, левому желудочку приходится выполнять большую нагрузку. Это приводит к растягиванию его стенок и увеличению концентрации мозгового натрийуретического гормона, в результате чего усиленно выводится внеклеточный катион – натрий.

Чаще всего такие явления происходят при декомпенсированном нарушении функции миокарда – сердечной недостаточности, которая проявляется:
  • быстрой утомляемостью;
  • диспноэ;
  • отечностью нижних конечностей.
Эти изменения происходят по разным причинам, для подтверждения диагноза пациенту проводят ультразвуковое сканирование сердца. При своевременном проведении лечения компенсаторные возможности левого желудочка хорошо поддаются восстановлению. Однако в некоторых случаях диагностирование недуга затрудняется из-за схожести клинических признаков с другими патологическими процессами, к примеру – заболеваниями бронхолегочной системы. Именно поэтому для оценивания степени тяжести синдрома, вызванного нарушением функциональной деятельности сердечной мышцы, практикующие специалисты считают целесообразным определять уровень NT-proBNP.

Белок N-термального фрагмента pro-BNP

У здорового человека в левом отделе вырабатывается белок N-термального фрагмента pro-BNP, которому свойственно расщепляться на такие составляющие как активная форма мозгового натрийуретического пептида и неактивная форма терминального промозгового натрийуретического пептида. По типу желудочкового натрийуретического пептида, NT-proBNP за счёт влияния на периферические импульсы задействован в водно-электролитном обмене. Количество BNP в организме человека отображает степень преобразования давления в сердечных полостях.

BNP способен вырабатываться и попадать в кровеносную систему в ходе ответной реакции на массивную перегрузку либо процесс, провоцирующий растягивание желудочка сердца, чтобы контролировать электролитный, жидкостный гомеостаз за счёт реакции с ренин-ангиотензин-альдостероновым механизмом.

Содержание BNP увеличено у людей с патологиями левого желудочка. В данном случае количество BNP в сывороточной крови точно соотносится с функциональной типологией классов хронической коронарной недостаточности (согласно систематизации Нью-Йоркской организации, занимающейся исследованием сердечных заболеваний). Диагностика титра BNP в сывороточной крови способствует достоверной оценке степени прогрессирования хронической коронарной недостаточности, возможности составления прогноза течения заболевания, выбору схемы лечения, анализу ремиссии, мониторингу эффективности действующей терапии.

Кому показан тест? 

Анализ N-термального фрагмента натрийуретического мозгового пропептида назначается пациентам в случае:

  • Кому показан анализ крови на NT-proBNPнеобходимости распознавания сердечной недостаточности;
  • анализа степени проявления дисфункции;
  • целевого мониторинга, циклического наблюдения за время болезни пациентов, страдающих сердечной недостаточностью;
  • подтверждения / опровержения патологий левого предсердия, коронарной недостаточности;
  • аналитического исследования деформаций левого желудочка;
  • диагностики вероятности развития острой формы вторичного сердечного приступа, независимого критерия риска неожиданной смерти;
  • контроля за пациентами, входящими в группу опасного риска, с асимптоматичным прогрессированием дисфункции левого желудочка сердца (люди пожилого возраста, с диабетом, с гипертонией, перенесшие обширный инфаркт миокарда);
  • распознавания сердечно-сосудистых, лёгочных, иных патологий на фоне их продолжительного течения.

Наиболее целесообразным с медицинской точки зрения является применение данного исследования не в качестве метода обоснования, а с целью опровержения дефекта коронарной недостаточности, так как тест характеризуется очень высокой негативной прогностической важностью: низкое содержание мозгового натрийуретического пропептида имеет отрицательный результат в более чем 90 %, т. е. при показателях в рамках нормы BNP риск коронарной недостаточности соответствует практически нулевому значению.

Когда делают анализ?


Анализ уровня N-терминального фрагмента NT-proBNP необходимо проводить при:
  • наличии у пациента симптомов сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни сердца;
  • мониторинге эффективности проводимого курса лечебно-профилактических мероприятий.

Методика проведения анализа

Отбор образца биологического материала (венозной крови) производят в манипуляционном кабинете в утренние часы натощак.

Методика проведения анализаНакануне сдачи крови пациенту рекомендуется:

  • исключить стрессовые ситуации;
  • воздержаться от курения;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • ограничить физическую активность.
Для выполнения анализа используют метод иммунохроматографии.


Расшифровка анализа


В норме уровень NT-proBNP колеблется в диапазоне от 0 до 125 пг/мл. У пациентов, перешагнувших 75-ти летний рубеж, его концентрация может достигать 450 пг/мл.

Повышение значений наблюдается при:
  • наличии у пациента кардиостимулятора;
  • повышенной нагрузке на левый желудочек любой этиологии;
  • хронической сердечной недостаточности.
При интерпретации результатов анализа необходимо учитывать, что увеличению показателя может способствовать почечная недостаточность и ревматоидный фактор.

Что сказывается на результатах исследования?

Искаженные значения могут быть на фоне хронической недостаточности почек (наблюдается повышение титра NT-proBNP), возрастного повышения концентрации N-терминального промозгового натрийуретического пептида, ревматоидного фактора (возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных значений). К тому же, более низкое содержание NT-proBNP у мужчин, нежели у женщин, также часто сказывается на итоговых результатах, делая их недостоверными.

ВАЖНО! Оценка NT-proBNP играет значительную роль в постановке диагноза «острая коронарная недостаточность», нежели анализ клинической симптоматики. Приемлемым вариантом в диагностике принято считать совокупность клинической картины с исследованием титра NT-proBNP.

Клиническая роль NT-proBNP

Клиническая роль NT-proBNPВ случае экстренной терапии показан тест между заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анализ эффективный при необходимости снижения коэффициента смертности, постановки на начальной стадии диагноза «коронарная недостаточность», диагностики результативности назначенного лечения, мониторинга степени прогрессирования коронарной недостаточности, составления прогноза течения заболевания (обнаружения категории людей с повышенным риском летального исхода).             

С какой целью назначается диагностика?

Коронарной недостаточности могут способствовать различные факторы. Проявляется она обычно припухлостью ног, удушьем, изнеможением. Для постановки диагноза нужно заключение сонографии сердца (ЭКГ). Однако зачастую случается так, что диагностировать патологию тяжело по причине схожести симптоматики с иными болезнями.

Мозговой натрийуретический пропептид используется с целью распознавания коронарной недостаточности, например, от поражения лёгких. Поскольку сердечная недостаточность успешно лечится, очень важна постановка достоверного диагноза. Более того, значения концентрации NT-proBNP позволяют устанавливать степень обременения коронарной недостаточностью и анализировать результативность её терапии.