Мочевина (биохимия мочи)

Биохимическое исследование мочи на мочевину

Обследование мочи на мочевину применяется для диагностики различных заболеваний, а также для контроля за уже назначенным лечением и оценки тяжелых состояний.

Подготовка к исследованию:

• перед сдачей анализа исключить из меню жареную, жирную и слишком острую пищу;
• исключаются продукты, которые имеют свойство изменять цвет мочи и ее количество (свекла, морковь, гранат, вишня, цитрусовые);
• запрещается принимать алкоголь и лекарственные средства за несколько дней до обследования;
• для женщин анализ не сдают во время  менструации.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: моча
• Синонимы (rus): Азот мочевины в суточной моче
• Синонимы (eng): UUN, Urea nitrogen – urine, Urine urea nitrogen
• Методы исследования: газометрический метод, фотометрический метод
• Единицы измерения: ммоль/сут

Мочевина

Мочевина является продуктом синтеза белков, которые вырабатываются в печени. На уровень мочевины в организме влияет применение некоторых лекарственных средств, характер питания, физическая нагрузка и патологические состояния.

Проводится исследование мочевины в таких случаях:

• болезни печени;
• болезни почек;
• нарушение обмена веществ;
• инфекция;
• желудочное кровотечение;
• ожоги;
• отравления.

В качестве материала для диагностики мочевины может быть использована суточная моча пациента (этот анализ проводится значительно реже, чем определение уровня мочевины в крови). На результат обследования влияет правильное взятие анализа и хранение образца.

Важность исследования

Один из важных критериев обмена веществ – баланс белка. В норме он должен поступать вместе с пищей, выделяться в виде конечных продуктов распада. В данном случае выделяется мочевина, являющаяся остаточным продуктом азота. Этот компонент должен содержаться в пределах нормы, снижение или увеличение за референсные значения свидетельствует о развитии каких-либо патологиях. Причем чаще всего это тяжелые заболевания, которые со временем будут только усугубляться. Поэтому их требуется идентифицировать на ранних этапах развития.

Выход за пределы нормы может быть временным явлением. Например, вследствие употребления белка в больших или малых количествах, чрезмерной физической нагрузке. В случае устранения первичного повреждающего фактора баланс мочевины постепенно приходит к норме. Если же диагностика и терапия отсутствуют, развиваются следующие осложнения:

• усиление эндокринных расстройств;
• разрастание злокачественной опухоли;
• увеличение очагов воспаления и кровотечения в пищеварительном тракте;
• нарастание сниженной функции почек, что можно привести к почечной недостаточности;
• переход небольшого воспаления печени к тяжелым нарушениям, например, фиброзу, гепатиту, циррозу;
• нарастание ферментативных патологий, которые влияют комплексно на весь организм.

Это лишь малый перечень осложнений, которые могут развиваться на фоне дисбаланса мочевины. Поэтому важно провести лабораторное исследование сразу после подозрения на нарушение функции почек и другие отклонения. Причем анализ допустимо выполнять не однократно, а периодически. Так можно отслеживать нарушения обмена мочевины и белка в динамике, а также оценивать эффективность проводимого лечения.

Для чего необходим анализ

Лабораторное исследование по оценке уровня мочевины в суточной моче проводится для получения следующей информации:

• отслеживание качества баланса белка, его расщепления и выведения из организма;
• подбор оптимального количества лекарственных средств на основе белка, которые требуется вводить пациентам в реанимационных отделениях, а также лицам с некоторыми тяжелыми заболеваниями;
• степень влияния различных лекарственных препаратов, которые могут повлиять на баланс белка или функциональность почек, чтобы вовремя снизить их дозировку или полностью исключить из терапевтического курса;
• отслеживание качества фильтрационной и выделительной функции почек, о нарушении свидетельствует повышенное содержание мочевины (диагностику можно проводить при любых патологиях почек, например, гломерулонефрите, пиелонефрите, инфекционном поражении);
• отслеживание эффективности проводимых тактик лечения, чтобы врач мог своевременно корректировать виды действующих веществ и дозировки препаратов, переходить к более радикальным тактикам;
• оценка качества восстановления белкового баланса и функциональности почек после влияния первичного повреждающего фактора (например, обширные ожоги, шок, хирургическое вмешательство).

Если выявлены даже минимальные отклонения от показателя нормы мочевины в суточной моче, потребуется повторный анализ. Его можно выполнять часто или спустя некоторое время после завершения терапии.

Особенности анализа

Для определения уровня мочевины в суточной моче используют фотометрический метод. Для исследования характерны следующие особенности:

• тест количественный, то есть одновременно выявляют сам факт содержания мочевины, а также ее точную концентрацию;
• первоначально остаточные продукты белка выделяются в системный кровоток, но для их выведения из организма применяется фильтрационная функция почек, за счет чего мочевина оказывается в моче, поэтому биоматериалом для исследования является эта жидкость;
• перед исследованием рекомендована предварительная подготовка, но если пациент находится в критическом состоянии или не может пройти ее по другим причинам, уровень мочевины можно выявлять и без нее;
• благодаря оценке содержания мочевины можно одновременно судить и белковом балансе в организме и выделительной способности почек;
• в первоначальном виде мочевину определить невозможно, так как в моче содержится большое разнообразие веществ, поэтому первоначально добавляют реагент на основе энзимов для избирательного связывания с компонентом, только затем проводят детекцию;
• в качестве основного оборудования для определения показателя используют фотокалориметр, его работа основана на пропускании световых лучей через биоматериал с последующим отражением от искомого компонента и детекцией выявленных данных;
• средний период проведения теста составляет 1-2 дня, но в экстренных случаях его выполняют всего за несколько часов;
• исследование допустимо проводить часто без вреда для пациента, так как сбор мочи не имеет противопоказаний (чем чаще проходить анализ, тем больше информации о белковом балансе и выделительной функции почек).

Обычно исследование назначает лечащий врач. Но любой пациент может пройти его самостоятельно, чтобы оценить уровень мочевины в суточной моче. Однако важно помнить, что для этого требуется собрать биоматериал на протяжении суток.

Метод проведения

Образец урины собирают в емкость, тщательно перемешивают, чтобы все компоненты вышли из осадка. Затем отбирают среднюю порцию, которую отправляют в лабораторию для дальнейшей диагностики:

• соединение средней порции суточного образца мочи с лабораторным реагентом, в котором концентрируются энзимы;
• инкубация небольшой период времени, чтобы реагент смог повлиять на биоматериал, спровоцировать выделение специфических комплексов, связанных с мочевиной;
• размещение образца в фотокалориметре, на котором задают длину волны, характерную именно для мочевины;
• запуск аппарата, который в автоматическом режиме подсчитывает мочевину, распечатывая данные на лабораторном бланке.

В выявленных сведениях будет содержатся не только информация по показателям пациента, но и пределы нормы. Так можно сразу сравнить сведения, чтобы определить норму, повышение или снижение результата.

Важные критерии

В процессе назначения, выполнения и расшифровки исследования необходимо учитывать ряд важных критериев:

• предварительно у пациента требуется собрать анамнез, просмотреть всю историю болезни, чтобы определить возможность влияние некоторых факторов на мочевину (например, изменение ее содержания в моче наблюдается под влиянием некоторых лекарственных средств);
• увеличение уровня мочевины наблюдается в случае, если пациент употребляет лекарства или использует другие методы терапии, которые снижают функциональность почек;
• изменение мочевины может быть при некоторых физиологических факторах, при их отмене концентрация вещества восстанавливается (например, у профессиональных спортсменов на фоне влияния повышенной физической нагрузки, беременных женщин).

Выход уровня мочевины в суточной моче за пределы нормы не является единственным критерием для постановки диагноза. В этих целях проводят дополнительные лабораторно-инструментальные тесты.

Правила сбора мочи

Для сдачи анализа мочи на мочевину:

1. используют сухую стерильную емкость;
2. выполняют гигиенические процедуры наружных половых органов, не используя при этом дезинфицирующие средства;
3. собирают мочу на протяжении суток в стерильный контейнер с закрывающейся крышкой и в течение 24 часов доставляют в лабораторию;
4. на контейнере нужно указать суточный объем мочи (диурез) в мл, а также рост и вес.

Расшифровка анализа на мочевину

Существуют определенные стандарты, согласно которым считывается результат исследования и определяется его норма. Таким образом, в норме уровень мочевины у взрослого человека должен быть от 333 до 587,7 ммоль/сут, что составляет 20-35 г/сут. У женщин ее концентрация всегда немного ниже по сравнению с мужчинами. Для детей нормальные показатели содержания мочевины в моче ниже и увеличиваются с возрастом.

У взрослых людей выделение 14 г мочевины с мочой в сутки соответствует употреблению 100 г белка. Исследование суточной мочи на мочевину применяется для того, чтобы оценить белковый баланс в организме человека, для определения количества белковых препаратов, которые необходимы для тяжелобольных и реанимационных больных.

Повышение количества мочевины в моче может свидетельствовать о гипертиреозе, о злокачественной анемии, об отравлении фосфором. Повыситься содержание мочевины в моче может в послеоперационный период и в результате пребывания на диете с высоким содержанием белка.

Пониженный уровень мочевины в моче встречается у людей, страдающих заболеваниями почек, печени (цирроз или дистрофия), непроходимостью кишечника, сердечной недостаточностью. Уровень мочевины в моче снижается при диете с низким содержанием белка, а также при беременности, при врожденной недостаточности ферментов, которые принимают участие в синтезе мочевины.

Повысить уровень мочевины в суточной моче может прием тироксина, салицилатов, хинина, преднизолона, гидрокортизона, дексаметазона. Снизиться уровень мочевины может в результате приема инсулина, тестостерона, анаболических гормонов, соматотропного гормона.