Проба Реберга
Парсункова Кермен Анатольевна
Биохимический анализ - Проба Реберга
Проба Реберга представляет собой метод диагностики мочи, позволяющий определить кровоток и очистительную функцию почек, а также исключить различные патологии и оценить общее состояние человека.
Подготовка к исследованию:
- незадолго до исследования исключается физическая нагрузка;
- нужно соблюдать диету и ограничить прием спиртных напитков и кофе;
- не рекомендуется принимать любые лекарственные препараты;
- заранее нужно провести туалет половых органов.
Характеристики исследования:
- Тип биоматериала: моча
- Синонимы (rus): Скорость клубочковой фильтрации
- Синонимы (eng): Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test
- Методы исследования: кинетический метод (метод Яффе)
- Единицы измерения: мл/мин
Для чего нужна проба Реберга?
Проба Реберга проводится для определения уровня креатинина в моче и в крови человека. Назначается такой метод исследования обязательно при почечной недостаточности и эндокринных заболеваниях. Кроме того, проба Реберга делается для того, чтобы оценить как влияет физическая нагрузка на организм.С помощью этого анализа удается обнаружить тканевые поражения почек.
Забор мочи проводится утром на голодный желудок, при этом больной должен первый раз помочиться в туалете и затем собирать мочу на анализ в течение целого дня (хранится моча в прохладном темном месте в стерильной емкости). Вся моча, собранная за 24 часа перемешивается. Отбирается средняя проба мочи в стерильный контейнер и отправляется в лабораторию на обследование. Пациенту необходимо указать свой рост и вес при сдаче анализа.
Важность анализа
В норме мочевыделительная система ответственна за выведение из организма излишков жидкости и различных микроэлементов. Если это функция нарушается, мочевыделение не может осуществляться в нормальном режиме. Это угрожает не только состоянию здоровья, но и жизни пациента. В тяжелых случаях может развиться даже почечная недостаточность, при которой наступает летальный исход из-за отсутствия терапии. Для оценки состояния почек и всей мочевыделительной системы проводят исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга).
Благодаря методике врач может выполнить следующие действия:
- оценить функциональность гломерулярного аппарата, нефронов в почках, которые требуются для фильтрации жидкости и микроэлементов;
- предположить наличие почечных патологий – гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность, неправильное внутриутробное развитие почек;
- выявить нарушение функции почек вследствие осложнения беременности, например, при эклампсии;
- оценить степень влияния системных заболеваний на мочевыделительную систему, например, хроническая болезнь легких, малярийная инфекция;
- выявить качество проведенного лечения, после которого скорость клубочковой фильтрации должна улучшиться или полностью восстановиться.
В процессе анализа определяют не только скорость клубочковой фильтрации, но и клиренс креатинина. Важно помнить, что этот показатель требуется выявить не только в моче, но и системном кровотоке. Только так врач сможет адекватно оценить состояние пациента, уровень креатинина во всех биологических системах, качество клубочковой фильтрации.
Без исследования функции нефронов по клиренсу креатинина в пробе Реберга невозможно полноценно судить о качестве клубочковой фильтрации, норме выделения мочи и микроэлементов в ее составе.
Преимущества анализа
Урологи и нефрологи часто назначают исследование функции нефронов по клиренсу креатинина через пробу Реберга, так как тест имеет ряд преимуществ в лабораторной практике:
- быстрота выполнения, на тестирование требуются одни сутки, на следующий день уже будет известен результат;
- отсутствие инвазивных процедур, для сбора биоматериалов пациенту достаточно мочиться в емкости, врачу-лаборанту – подсчитывать объем и биохимические данные;
- недорогая цена на проведение теста, так как используется ручное подсчитывание объема выделенной мочи, а также полуавтоматический анализатор для выполнения биохимического теста;
- достоверность полученных данных, риск ложноотрицательных сведений практически отсутствует, в основном возникает при отсутствии правильной подготовки и неверном сборе биоматериала;
- возможность проводить анализ несколько раз для отслеживания качества прохождения терапии в данный момент или после ее завершения.
В основном исследование проводят в стационаре, так как пациенту нужно находиться в клиническом учреждении на всем протяжении дня, чтобы собирать порции урины. Емкости предоставляет медучреждение, они не должны быть стерильны, так как в исследовании не выявляют микроорганизмы.
Показания
Проба Реберга – это не профилактическое исследование. Его назначает педиатр, терапевт, уролог, невролог при появлении следующих показаний:
- подозрение почечной недостаточности или оценка функции почек при уже выявленной патологии;
- любые виды почечных патологий, которые могут повлиять на качество клубочковой фильтрации и степень выделения жидкости из мочевыделительной системы;
- состояние после трансплантации почек;
- восстановление после серьезного хирургического вмешательства;
- полиурия – увеличение выделения мочи за сутки;
- олигурия – уменьшение выделения мочи за сутки ниже границы нормы;
- анурия – резкое уменьшение или полное отсутствие выделения мочи;
- гломерулонефрит – воспалительные процессы в гломерулярном аппарате, ответственном за фильтрационную способность почек;
- пиелонефрит – бактериальное заражение почечной ткани с выделением микроорганизмов в мочу.
При наличии почечных патологий требуется провести не только пробу Реберга, но и другие лабораторно-инструментальные анализы. Так можно с точностью установить диагноз и отследить качество лечения. Медлить с диагностикой нельзя, многие болезни быстро прогрессируют, вызывая осложнения.
Дополнительное исследование
Параллельно с пробой Реберга больному назначают общий анализ крови на креатинин для полной клинической картины. Кровь сдается утром натощак из пальца. Предварительно следует исключить из ежедневного рациона жареные, жирные и острые продукты, алкоголь и кофе.
Расшифровка анализа
В нормальном состоянии у человека скорость клубочковой фильтрации составляет от 130 до 140 мл за одну минуту. Понижаться такая величина может при поражениях почек на фоне диабета или гипертонической болезни, острых или хронических нефритах, во время беременности и при анемии.
Снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о том, что у пациента имеется почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные патологии, хроническая болезнь легких, малярия, нефротический синдром или эклампсия.
Особенности определения клубочковой фильтрации почек
В пробе Реберга клиренс эндогенного креатинина в моче и крови подсчитывают при помощи полуавтоматического биохимического анализатора. Врачу-лаборанту достаточно внести биологическую жидкость в прибор, который самостоятельно рассчитает показатель и распечатает данные на бланке. Эти показатели требуются для определения объема клубочковой фильтрации, который рассчитывается по формуле:
V(пл)=U(кр)×V(м)/C(кр)×Т
- U(кр) – концентрация креатинина мочи;
- V(м) – объем урины;
- C(кр) – концентрация креатинина в крови;
- T – весь период сбора мочи в минутах.
При вычислении показателей требуется учитывать несколько особенностей.
- Уровень клубочковой фильтрации указывает на качество работы нефронов. Чем выше показатель, тем больше нефронов сохранилось неповрежденными. То есть качество работы фильтрационного отдела почек сохраняется. Если показатель уменьшается, это свидетельствует о почечной недостаточности. В тяжелых случаях уровень клубочковой фильтрации резко уменьшается.
- Объем уровня клубочковой фильтрации и клиренса креатинина обратно пропорциональны. Если рассматривать только клиренс, его увеличение свидетельствует о повреждении нефронов и уменьшении работы органа.
- Зависимость от роста и массы тела человека. Их требуется пересчитывать при резком изменении данных пациента. Например, для ребенка норма клиренса креатинина и объема фильтрации уменьшается. Поэтому данные в формуле меняют. То же самое касается людей с резким развлечением массы тела или ожирением.
В бланке исследования указывают клиренс крови, мочи, а также объем клубочковой фильтрации. Данные передают лечащему врачу, который назначает методы терапии в зависимости от выявленных показателей пробы Реберга, других лабораторно-инструментальных тестов.