Цитология мочи

Цитологическое исследование осадка мочи

Цитологический анализ осадка мочи – это  диагностический метод для определения заболеваний мочеполовой системы, который позволяет выявить наличие воспалительных и онкологических процессов на ранних стадиях.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: образец мочи.
• Синонимы (rus): анализ мочи для выявления клеток опухоли.
• Синонимы (eng): Cytological examination.
• Методы исследования: Цитологический метод.

Впервые подобное диагностирование было проведено для диагностики рака мочепроводящих путей. А затем метод стал использоваться для определения сдвигов гормонального фона в менструальном периоде, в результате чего удалось обнаружить, что содержание клеток в осадке мочи изменяются циклично, как и влагалищный эпителий.

Подобные колебания в количестве и качестве клеточного материала осадка мочи объясняются функциональными особенностями работы женской половой системы. При этом формирование многослойного плоского эпителиальной ткани влагалища, эпителиальной ткани в треугольнике Льето мочевого пузыря и эпителия уретры в период эмбриологического развития происходит из одного урогенитального синуса, чем и объясняется их взаимосвязь.

Важность исследования

При развитии раковой опухоли важно диагностировать состояние на ранних этапах. В этом случае при лечении врач обойдется щадящими методами терапии, которые сохранят внутренние органы и их функции. Если присутствует подозрение на злокачественное новообразование мочеполовой системы, рекомендуется цитологическое исследование осадка мочи. Его проводит врач-диетолог, который при помощи микроскопии обнаруживает даже небольшое количество атипичных клеток, которые свидетельствуют о развитии рака. Также при помощи методики можно обнаружить воспалительный процесс. 

Если исследование произведено своевременно, у врача и пациента появляются следующие преимущества:

• обнаружение злокачественного новообразования на разных этапах развития, даже если патология только начала развиваться (от степени распространения раковых клеток зависит объем опухоли);
• выявление очага воспалительного процесса даже при отсутствии явных симптомов;
• обнаружение гормональных изменений, что напрямую связано между мочевыделительной и половой системой;
• отслеживание качества лечения в процессе его применения, а также после завершения всех методик;
• отслеживание периода ремиссии злокачественного процесса, при котором атипичные клетки вовсе не должны обнаруживаться в моче.

Назначение на анализ получают от терапевта, гинеколога, онколога. Этот же врач должен проводить расшифровку после получения результатов. Методику можно проходить профилактически, так как раковые опухоли на первых этапах обнаружить крайне затруднительно. Благодаря анализу цитолог выявит высокий уровень лейкоцитов или опухолевые клетки при начале их распространения в мочу.

Подготовка пациента

Перед сдачей мочи важно пройти подготовку, чтобы получить достоверные данные:

• запрет употребления новых лекарственных средств за 2 недели до анализа;
• запрет употребления алкоголя накануне исследования;
• отмена гормональных, антибактериальных, цитостатических препаратов за 7-10 дней;
• запрет сидячих ванночек с растительными или лекарственными препаратами за 1-2 дня;
• подбор периода отсутствия менструальных выделений у женщин;
• перекрытие влагалища ватным тампоном у женщин, чтобы не допустить попадания микроорганизмов, веществ, клеток из этого отдела.

После первичной подготовки собирают образец мочи утром, сразу после сна. Использовать другой период для этих целей недопустимо, так как в моче не будет концентрироваться достаточное количество клеток.

Сбор биоматериала

Цитолог исследует осадок мочи на микроскопическом уровне, поэтому важно сохранить изъятый биоматериал в первозданном виде, не допустить проникновения посторонних веществ. 

Для этого образец урины собирают по следующей схеме:

• собирают только утреннюю мочу, так как в ней присутствует максимальное количество веществ и клеток;
• используют стерильный контейнер, купленный в аптеке, для этих целей недопустимо применять посторонние емкости, даже после предварительной обработки (в них останутся микроорганизмы и вещества, которые испортят результат анализа);
• собирают первую порцию мочи, для этого достаточно 50-70 мл;
• плотно закручивают крышкой, чтобы не допустить потери биоматериала, а также проникновения внутрь посторонних микроорганизмов и веществ;
• сразу же отправляют образец в лабораторию, лучше всего сделать это в течение нескольких часов, не более.

Собранную мочу хранят при комнатной температуре не более 2 часов. Если нужно длительное время, ее устанавливают на дверце холодильника. При хранении и транспортировке недопустимо попадание прямых солнечных лучей на контейнер. На баночке подписывают ФИО пациента, чтобы не перепутать образцы.

Окрашивание препарата

При выполнении методики важно окрасить содержащиеся клетки из осадка мочи. В естественном виде они прозрачные, бесцветные, поэтому невидимы под микроскопом. При окрашивании рекомендовано использовать методику по Романовскому, которую выполняют по этапам:

• первоначально фиксируют осадок при помощи спирта, чтобы клетки не смогли дальше размножаться или подвергаться некрозу;
• подготавливают краситель, который разводят в пропорции 2 капли краски на 1 мл дистиллированной воды;
• наносят разведенный краситель на стекло, выдерживая его на поверхности до 25 минут;
• для лучшего окрашивания стекло устанавливают во влажную камеру при температуре 37°;
• смывают остатки краски, для этого допустимо использовать обычную проточную воду;
• сушат полученный препарат при комнатной температуре, недопустимо использовать для этого дополнительные приборы с высокой температурой или попадание прямых солнечных лучей.

Готовые мазки можно исследовать однократно, а также оставлять их для дальнейшего сравнения с повторным анализом. Так оценивают качество лечения и динамику развития злокачественного образования при его выявлении.

Микроскопия

Готовые окрашенные препараты сразу отправляют к цитологу, чтобы быстро получить результаты. 

Микроскопию проводят по этапам:

• устанавливают предметное стекло на панель микроскопа, фиксируя держателем, чтобы не допустить сдвигов во время просмотра;
• капают немного масляного раствора по центру окрашенного пятна, сверху располагают покровное стекло (это позволит лучше рассмотреть окрашенные клетки, сделать изображение максимально четким и близким);
• настраивают окуляр с самым близким приближением, полностью просматривая препарат, подсчитывая 100 или 200 клеточных элементов (по полученным данным рассчитывают индекс).

Данные заносят в лабораторный бланк, передавая его пациенту или врачу. Расшифровкой занимается специалист, учитывающий одновременно анамнез, симптомы и данные других лабораторно-инструментальных тестов. Назначенное лечение будет эффективнее. Также можно создать 2-3 препарата для микроскопии, чтобы получить точные данные, не упустить атипичные клетки.

Методика диагностики

Методика диагностики предполагает использование первых порций мочевых выделений с утра, которая содержит наибольшее число элементов клеток. Возможен и более поздний сбор материала и даже его хранение, но качество анализа при этом, все-таки, снижается.Моча собирается в чистую, желательно стерильную емкость,которую не очищали средствами бытовой химии. Полученный материал фильтруют, используя ватный фильтр, уложенный в воронку. Осадком на вате делается мазок на предметное стекло поверх небольшого слоя белка куриного яйца, нанесенного заранее. Закрепляют с помощью 95% процентного спирта и эфира в пропорции 1:1 - 2 минуты. Затем окрашивают по Романовскому и подсчитывают число клеток.

Второй метод предполагает отбор 50 мл мочи, который 10 минут центрифугируют, образовавшийся на дне пробирки слой с помощью пипетки капают на предметное стекло и вновь закрепляют смесью эфира и спирта, затем производится окраска, чаще всего, полихромным методом и подсчет 100 или 200 клеточных элементов, затем высчитывается индекс.

Результаты анализа

В норме в моче должны содержаться пять типов клеток:

• безъядерные в объеме 2-20% для женщин в детородном возрасте. При более высоком содержании необходимо обратить внимание на состояние надпочечников пациента;
• базальные;
• базофильные ороговевающие;
• ацидофильные ороговевшие;
• промежуточные.

В зависимости от выделения половых стероидных гормонов показатели могут меняться, что определяет разные данные, получаемые для женщины в разные периоды ее менструального цикла.

Как показывают исследования, у здоровой женщины в 20-30 лет эозинофильный индекс и кариопикнотического индекса мазка из осадка мочи и мазка влагалища изменяются в равных пропорциях. Соответственно, диагностическая эффективность обоих мазков равнозначна. Поэтому цитологический метод нередко назначают при невозможности взять мазок из влагалища. Он позволяет поставить диагноз на ранних стадиях, хотя результат исследования не 100% говорит о наличии раковой опухоли.