Цитология шейки матки
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Цитологическое исследование соскоба шейки матки
Под цитологией шейки матки (цитологическим методом) понимают изучение клеточного состава мазков, взятых специальной цитощеткой из канала или поверхности шейки матки.
Подготовка к исследованию:
- исключается прием вагинальных препаратов;
- на 1-2 дня перед взятием соскоба желательно воздержаться от половых контактов;
- нельзя проводить исследование в первую неделю менструального цикла.
Характеристики исследования:
- Тип биоматериала: соскоб небольшого количества ткани с поверхности шейки матки
- Синонимы (rus): Паптест, Мазок по Папаниколау
- Синонимы (eng): Paptest
- Методы исследования: цитологический
Цель цитологического исследования шейки матки
Данный метод позволяет выявить патологический процесс шейки матки по целому ряду показателей: изменение структуры клеток, изменение количественного соотношения различных групп клеток, наличие отдельных элементов клеток в мазке. Цитологический анализ широко применяется при профилактических осмотрах, особенно в группах повышенного риска развития онкологии.
Важность исследования
Основополагающим исследованием для ранней диагностики появления атипичных клеток и последующего развития рака шейки матки является микроскопия тканей из очага поражения. Для выполнения теста проводят мазок, из которого изготавливают препарат для дальнейшего просмотра под микроскопом. Этого достаточно, чтобы рассмотреть нормальный или атипичный состав клеток, выявить участки воспаления. Тест назначают ежегодно, особенно если пациентка входит в группу риска.
Это предоставляет ряд преимуществ:
- выявление различных отклонений в состоянии поверхностных тканей шейки матки – воспаление, дисплазия или наличие атипичных клеток, злокачественный процесс;
- выявление патологии на ранней стадии развития до формирования клинических симптомов;
- отслеживание динамики развития заболеваний при их выявлении и последующем назначении методов терапии;
- оценка эффективности лечения в процессе его проведения, а также после полного завершения;
- отслеживание состояния ткани пациентов из группы риска, особенно если у них был обнаружен вирус папилломы человека;
- своевременное выявление перехода стадии ремиссии в обострение, если пациент получал лечение злокачественного новообразования;
- отслеживание состояния шейки матки у пациенток с дисплазией.
Анализ назначает врач-гинеколог. Если в нем выявляют атипичные клетки, риск развития злокачественного новообразования или уже начавшегося ракового процесса, дальнейшее лечение и диагностику определяет онколог. Так как процедура щадящая, не вредит здоровью, микроскопию можно выполнять несколько раз, особенно если данные неоднозначны или требуется продолжительное лечение.
Методику рекомендовано проводить в профилактических целях для своевременного выявления патологии на ранних этапах развития. Если ее уже выявили, тест назначают в лечебных целях для оценки качества терапии.
Показания на цитологию шейки матки
Показанием к данному анализу является скрининг рака шейки матки. Он необходим для ранней диагностики рака шейки матки. Проводится во время гинекологического осмотра.
В основном анализ назначают ежегодно в профилактических целях. Его более частое проведение рекомендуют при выявлении рака шейки матки, чтобы оценивать степень его распространения. Микроскопическое исследование требуется проводить по следующему графику для каждой женщины:
- период начала половой жизни, но не ранее 21 года, так как в подростковом возрасте происходит резкая перестройка гормонов, что может дать ложноотрицательные или положительные результаты;
- пациентки 21 – 65 лет обследуются ежегодно, после этого возраста тест рекомендовано проводить 1 раз в 3 года (при условии каждого отрицательного анализа до наступления 65 лет);
- ежегодное обследование пациенток в любом возрасте, если ранее в их мазке выявляли атипичные клетки или женщина проходила лечение злокачественного новообразования.
Также возможно проведение внепланового исследования, даже если в этот год оно уже проводилось. Для этого есть следующие показания:
- нарушение менструального цикла, которое формируется периодично;
- подготовка к беременности, хирургическому вмешательству на внутренних половых органах, установке внутриматочной спирали;
- выявление гиперплазии эпителия при общем осмотре у гинеколога, при учете первичного обнаружения отклонения.
О показаниях рассказывает гинеколог на общем осмотре, а также лечащий врач при необходимости. Например, хирург при подготовке к процедуре.
Подготовка
В течение суток необходимо избежать применения вагинальных препаратов, желательно воздержаться от половых контактов. Нельзя брать соскоб во время менструации.
Методика забора мазка
- Обнажение шейки матки в гинекологических зеркалах.
- Обработка слизистой шейки матки стерильным физиологическим раствором.
- Не касаясь слизистой влагалища стерильным тампоном берут отделяемое цервикального канала для культурального исследования и помещают его в транспортную среду.
- Введением цитощетки в цервикальный канал на 1-2 см и выполняя вращательные движения берут материал для микроскопического исследования и наносят его на предметное стекло.
Подготовка препарата
Сразу после сбора биоматериала требуется зафиксировать клетки, чтобы в них не произошли необратимые изменения. То есть размножение, некроз. Для этого ткани из шейки матки размещают по центру предметного стекла, на них капают небольшим количеством спирта, затем сразу смывают его.
Далее требуется провести окрашивание по методике Папаниколау:
- на зафиксированный спиртом мазок попеременно наносят гематоксилин и эозин, это основные красители, позволяющие рассмотреть содержащиеся клетки с шейки матки (без этого этапа клетки не будут видны под микроскопом);
- после завершения периода окрашивания (он отличается для каждого красителя) краску смывают дистиллированной водой или физраствором, в зависимости от оснащенности лаборатории;
- сушат готовый препарат без применения вспомогательного оборудования, для этого достаточно расположить стекло на свежем воздухе.
Готовые препараты могут храниться в кабинете лаборанта вплоть до нескольких месяцев, однако микроскопию требуется произвести мгновенно, чтобы дать быстрый ответ врачу и пациенту. Если это срочный тест, данные выдают уже на следующий день.
Ход микроскопии
Окрашенные препараты по методу Папаниколау подлежат микроскопии вручную. Метод проводит врач-лаборант, который просматривает окрашенные ткани по следующим этапам:
- размещают окрашенный препарат по центру предметного столика микроскопа, фиксируют его держателем для предупреждения сдвига во время просмотра;
- выбирают окуляр с самым дальним объективом, чтобы рассмотреть общую структуру ткани;
- капают на стекло масло, устанавливая окуляр с максимально близким приближением;
- приближают окуляр на максимально близкое расстояние, затем начинают двигать его вверх очень медленно до тех пор, пока изображение не будет наиболее четким;
- просматривают содержащиеся ткани в 10 полях зрения, передвигая окуляр в шахматном порядке;
- если выявлены атипичные элементы, просматривают весь препарат, подсчитывают количество видоизмененных клеток.
Все выявленные данные заносят в бланк лабораторного анализа, затем передают его пациенту. Если никаких патологических изменений не выявлено, дальнейшая диагностика проводится ровно через год. При определении отклонений назначают консультацию с гинекологом или онкологом. Выбор лечащего врача зависит от результата. Он учтет анамнез, данные общего осмотра, других лабораторно-инструментальных тестов, чтобы назначить адекватное лечение.
Если выявленные данные неоднозначны, назначают повторный мазок и микроскопию. Важно не пропустить ни одно ежегодное исследование, чтобы выявить любые отклонения на ранних этапах.
Интерпретация цитологии шейки матки
Мазки окрашивают по Папаниколау. Интерпретируя полученные данные, специалист относит их к одному из 5 классов:
- – норма;
- – воспалительные изменения;
- – подозрение на дисплазию (наличие отдельных атипичных клеток);
- – подозрение на рак (присутствие единичных клеток с признаками злокачественного образования);
- – рак (скопления злокачественных клеток).
Определяющие факторы
Достоверность цитологического исследования напрямую зависит от компетентности врача-специалиста, соблюдения им правил взятия исследуемого материала. Для того, чтобы избежать погрешности в обследовании необходимо придерживаться определенных требований:
- взятие материала должно производиться из патологически измененного участка (при наличии возможности);
- рекомендуется соскоб брать до проведения ручного влагалищного исследования;
- запрещается прикасаться к слизистой влагалища, так как эта ошибка может изменить клеточный состав мазка или обсеменить его микрофлорой;
- использование стерильных инструментов (тампонов, щеток, транспортные среды) для взятия соскоба;
- транспортировка материала в кротчайшие сроки (не более 1,5 часов) в оптимальных температурных условиях;
- необходимо внимательно собрать анамнез у женщины, узнать о сопутствующей патологии, перенесенных заболеваний половых органов, наследственности и т.д.;
- для совершенствования своих навыков врач-клиницист должен поддерживать связь с лабораторией, участвовать в обсуждениях с коллегами.
Альтернатива
При отсутствии возможности провести цитологическое исследование можно воспользоваться методом визуальной оценки слизистой шейки матки после обработки уксусной кислотой.