Цитология: киста почки

Цитологический анализ содержимого кисты почки

С помощью данного цитологического исследования можно дифференцировать кистозные формы почечно-клеточного рака и доброкачественные почечные кисты, имеющие схожие морфологические признаки. 

Что такое киста почки?

Новообразование представляет собой инкапсулированную полость, заполненную жидкостью. Кисты имеют доброкачественную природу, но могут подвергаться злокачественному перерождению. Причинами появления кистозных образований считают генетически обусловленные нарушения роста эпителия почечных канальцев и повреждения тканей при воспалительных процессах. Врожденные кисты являются следствием дефектов внутриутробного развития зачатков почек.

Заболевание поражает преимущественно мужчин старше 40 лет. Предрасположены к развитию кист люди, страдающие хроническими патологиями выделительной системы, ожирением, артериальной гипертензией.

Кисты бывают простыми и сложными, имеющими перегородки и зоны кальцификации. Они могут долгое время развиваться бессимптомно. Клиническими признаками заболевания выступают боли в области поясницы, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия, задержка мочи, отеки. При присоединении вторичной бактериальной инфекции отмечается лихорадка, сильные боли, выделение гноя с мочой. К осложнениям кисты почки относится также разрыв кистозной стенки, приводящий к выделению в брюшную полость содержимого кисты и развитию перитонита.

Показания для проведения анализа

Цитологическое исследование содержимого кисты почки назначается в следующих случаях:

• при подозрении на опухоль почки,
• при дифференциальной диагностике новообразований,
• при контроле эффективности лечения.

Методика проведения анализа

Забор содержимого кисты для исследования проводится методом аспирационной биопсии под контролем УЗИ. В случае, если новообразование располагается на передней или боковой поверхности почки, взятие биоматериала осуществляется методом лапароскопии. Биопсия проводится под местной анестезией.

Перед проведением пункции необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, к которым относятся:

• кавернозный туберкулез почки,
• нарушения свертываемости крови,
• тромбоз почечных вен,
• аллергия на препараты для анестезии.

Подготовка к исследованию включает анализы крови и мочи, коагулограмму, КТ или урографию почек. За неделю до биопсии рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов.

За 8 часов до процедуры следует воздержаться от пищи. За 2-3 часа до исследования нельзя пить. Для снижения общей тревожности врач может предложить пациенту седативные средства. Период восстановления после аспирации содержимого кисты почки составляет 2-3 дня.

Важность исследования

Под влиянием повреждающих факторов в почках могут образовываться капсулы, заполненные жидкостью. На первых этапах выделяется серозная жидкость, содержащая клетки. Но при патологиях мочевыделительной системы или воздействии дополнительного повреждающего фактора содержимое капсулы меняется. Могут происходить следующие изменения:

• формирование атипичных клеток, которые могут привести к раковой опухоли почек с последующим образованием метастазов в другие органы;
• формирование доброкачественной опухоли, которая опасна не своим составом, а быстрым увеличением размеров, что приводит к повреждению соседних тканей (в данном случае паренхимы почек).
• накопление солей кальция, которые постепенно затвердевают, повреждая паренхиму почек, что может вызвать почечную недостаточность;
• разрыв стенки капсулы при чрезмерно большом накоплении жидкости, что вызывает серьезные повреждения органа, требует экстренной операции.

Наибольшую опасность представляет злокачественный процесс. Если формируются атипичные клетки, никакой симптоматики не проявляется. Киста может даже не увеличиваться в размерах. Поэтому результаты ультразвукового исследования не выявляют никаких дефектов. За это время опухоль начинает активно развиваться, проникая вглубь ткани почки. Поэтому в процессе лечения в данном случае может потребоваться не только удаление самой опухоли, но и целого органа. Это тяжело переносится всеми пациентами, приводит к осложнениям.

Почка хорошо кровоснабжается, поэтому атипичные клетки могут быстро распространяться в другие органы и ткани. Это приводит к метастазам, при наличии которых в большинстве случаев прогноз становится неблагоприятным, часто приводит к летальному исходу. Именно поэтому требуется на ранних стадиях развития взять биопсию и провести цитологическое исследование содержимого кисты почки, чтобы провести дифференциальный диагноз, своевременно выявив риск злокачественного процесса.

Для чего необходим анализ

Своевременно проведенное исследование предоставляет ряд важной информации для врача и пациента:

• обнаружение развития опухоли на месте кисты;
• дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными клетками;
• определение других отклонений, которые могут образовываться на месте кисты – выделение крови, образование инфекции с продукцией гноя, кальцификация, активное воспаление;
• определение потребности в разных тактиках лечения, которые напрямую зависят от клеточного состава (например, при выявлении атипичных клеток требуется лучевая или химиотерапия, а также хирургическое вмешательство);
• оценка степени тяжести патологии, например, небольшое количество атипичных клеток свидетельствует о начале злокачественного процесса, их обильное распространение – об обильно разрастающейся опухоли и риске метастазов;
• составление прогноза развития патологии;
• оценка результатов проведенного лечения, чтобы врач мог своевременно скорректировать препараты, их дозировки, другие тактики терапии, а также переходить к более радикальным методам;
• отслеживание пациентов в стадии ремиссии после вылеченного заболевания, когда после завершения терапии могла образоваться киста.

Несмотря на потребность предварительного забора биоматериала посредством инвазивной процедуры биопсии, большинство врачей придерживается мнения в важности диагностики. Без нее невозможно оценить клеточный состав ни одним инструментальным оборудованием. Только с помощью этого теста с точностью оценивают причину поражения.

Особенности анализа

Для цитологического анализа содержимого кисты почки характерны следующие особенности:

• для получения биоматериала выполняют биопсию посредством прокола кожи иглой вплоть до области кисты, затем выполняют отсасывание ее содержимого;
• сбор биоматериала проводят только в условиях стационара;
• обязательно проводят предварительную подготовку, так как на клеточный состав жидкости могут повлиять многие факторы;
• соблюдают условия стерильности на этапе сбора, хранения, транспортировки и обработки биоматериала, недопустимо попадание любых посторонних микроорганизмов и веществ (иначе можно установить недостоверный диагноз);
• основа теста заключается в приготовлении окрашенного препарата содержимого кисты на лабораторном стекле, который впоследствии изучают под микроскопом;
• тест проводит квалифицированный врач цитолог, который имеет большой опыт в исследовании цитологических стекол;
• создают не менее 3-4 препаратов, чтобы не упустить даже малейшего риска развития атипичного процесса или других патологий.

Назначение на анализ получают от нефролога, уролога, онколога, эндокринолога. Результаты должен оценивать только лечащий врач.

Метод исследования

В начале анализа необходим сбор образца жидкости, содержащейся в кисте почки. Для этого пациенту проводят анастезию, выполняют антисептическую обработку кожи. Вводят тонкую и длинную иглу, располагая вблизи датчик ультразвукового аппарата для контроля ее расположения. Как только игла достигает кисты, делают прокол, затем аспирируют жидкость. Ее вносят в стерильную пробирку, сразу же отправляя в лабораторию. Там анализ проводят по последовательным этапам:

• перенос небольшого количества изъятой жидкости на центр стерильного предметного стекла;
• нанесение капли спирта, которой фиксируют клетки, не дают им дальше размножаться или отмирать;
• просушивание стекла на открытом воздухе без попадания прямых солнечных лучей;
• нанесение капли предварительно разведенного лабораторного красителя, который оставляют на 30-40 минут;
• смывание красителя обычной проточной водой, стерильную жидкость использовать не требуется, так как клетки уже успели зафиксироваться и окраситься, поэтому посторонние факторы не повлияют на них;
• сушка полученного препарата при отсутствии приборов с повышенной температурой;
• установка стекла под микроскопом, закрепление держателем;
• нанесение иммерсионного масла для получения более четкого изображения клеток;
• настройка микроскопа с последующим просмотром всего содержимого окрашенной зоны.

В лабораторном бланке описывают содержимое кисты. Указывают нормальные и патологические элементы, а также степень их распространения.

Важные критерии

При проведении лабораторной диагностики требуется учитывать ряд важных критериев:

• по результатам можно оценить риск доброкачественного или злокачественного процесса, но определить степень его тяжести и влияние на мочевыделительную систему можно только при помощи других лабораторно-инструментальных тестов;
• биоматериал требуется брать с особой осторожностью, так как проникновение посторонних компонентов в образец может полностью испортить анализ;
• обычно исследование проводят однократно для подтверждения диагноза, так как сбор биоматериала травматичен, однако в тяжелых случаях может потребоваться повторный тест для оценки завершенного лечения.

При выявлении отклонений стекла сохраняют на всем протяжении терапии, чтобы в процессе повторной диагностики сравнивать результаты и отслеживать динамику развития заболевания.

Расшифровка анализа

В бланке результатов анализа содержится описание клеточного состава аспирата кисты почки. Указываются сведения о наличии атипичных клеток, элементов воспаления, патогенных микроорганизмов. В содержимом злокачественных кист обнаруживается онкомаркер - энзим СА9.