Анализ лаважной жидкости

Цитологическое исследование лаважной жидкости проводится для диагностирования и клинического разграничения патологических процессов, происходящих в легких.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: лаважная жидкость
Синонимы (rus): исследование клеточного состава бронхоальвеолярного лаважа
Синонимы (eng): Study of the cellular composition of bronchoalveolar lavage
Методы исследования: цитологический метод

Лаважная жидкость (бронхоальвеолярный лаваж) представляет собой жидкость, полученную со стенок глубоко расположенных отделов легочной ткани. Данные медицинской статистики свидетельствуют о возрастании численности патологических процессов, основным клиническим признаком является нарастающее диспноэ. Именно поэтому в последние годы практикующие пульмонологи для диагностирования и установления причин патологии легких изучают образцы бронхоальвеолярного лаважа под микроскопом. Впервые метод оценивания клеток глубоких слоев легочной паренхимы был использован в 1974 году.

Когда делают анализ?

Проведение микроскопического анализа лаважной жидкости необходимо при:

поражениях легочного интерстиция – аллергическом или идиопатическом фиброзирующем альвеолите, коллагенозе, саркоидозе, пневмокониозе, карциноматозном лимфангоите, гистио-цитозе;
альвеолярном типе инфильтрации – пневмонии, эозинофильном пульмоните, облитерирующем бронхиолите, альвеолярном протеинозе;
ВИЧ-инфекции;
раке легкого;
диффузных патологиях соединительной ткани, сопровождающихся поражением паренхимы легких.

Цитологический анализ лаважной жидкости назначается квалифицированными врачами в таких случаях, как:

затяжное воспаление легких, в отсутствии эффективности от традиционных способов терапии;
диагностика бронхоэктатической болезни;
подозрение на эмпиему плевры;
обнаружение по результатам рентгена органов грудной полости диффузных или имеющих неустановленное происхождение изменений в легких;
оценка результативности лечебных мероприятий, составления прогноза течения патологии.

Цитодиагностика позволяет обнаружить течение злокачественных процессов на их начальной стадии, еще до появления типичной клинической картины. Исследование предоставляет возможность проведения дифференциального диагностирования новообразований разной природы, отграничения системных, аутоиммунных заболеваний и онкологических патологий. Наряду с этим, анализу отводится важная роль в отслеживании динамики течения болезней и своевременного выявления обострений патологического процесса.

Подготовка к анализу

Забор биоматериала - лаважной жидкости выполняется посредством процедуры бронхоскопии. Пациенту необходимо надлежащим образом подготовиться к проведению манипуляции, для чего следует соблюдать ряд несложных правил:

воздержаться от курения, отказаться от употребления спиртных напитков в преддверии анализа;
исключить физическое перенапряжение и пищевые перегрузки, выдержать 12-ти часовой интервал голодания (в противном случае велика вероятность аспирации содержимого желудка);
на ночь принять седативный препарат (по рекомендации специалиста).

Поскольку проведение данной процедуры способно вызвать бронхоспазм, пациентам, которые страдают бронхиальной астмой, следует взять с собой ингалятор с бронхолитиком.

Ввиду того, что забор биологического образца выполняется с проведением местной анестезией, врач должен удостовериться, что у пациента не имеется противопоказаний к используемому медикаменту. Сам же обследуемый должен поставить в известность специалиста о наличии у него аллергических реакций и заболеваний, приобретших хроническую форму. Процедура выполняется строго после получения согласия пациента, данного им в письменной форме.

Перед забором образца лаважной жидкости специалист назначает прохождение определенных анализов (общеклинические, биохимические исследования, тестирование на свертываемость), а также ЭКГ и рентгенографию. Непосредственно перед процедурой надлежит провести тщательную гигиену ротовой полости.

Забор биоматериала должен быть проведен до начала лечения антибактериальными лекарственными средствами, выполнения биопсии или соскоба. Также допустимо проведение анализа по прошествии 14 дней после завершении терапии или проведения данных процедур.

Противопоказания

Процедура бронхоскопии, и как следствие, цитологический анализ лаважной жидкости, имеет ряд противопоказаний, направленных на предотвращение появления негативных последствий и причинения вреда здоровью. На предварительной консультации с обследуемым врач, перед назначением исследования, должен быть убежден в отсутствии противопоказаний к бронхоскопии. К числу таковых причислены:

ишемическая болезнь сердца;
легочная и/или сердечная недостаточность;
заболевания свертывающей системы;
аритмия;
серьезные нарушения психики (например, шизофрения, эпилепсия);
артериальная гипертензия;
инфаркт, инсульт, случившиеся в пределах последних 6 месяцев.

Методика проведения анализа

Взятие образца биологического материала осуществляется в условиях клинико-диагностического центра. Накануне процедуры пациент должен предупредить врача о применяемых лекарственных препаратах и сопутствующих заболеваниях.

Квалифицированный специалист выполняет следующие действия:

подводит бронхоскоп в устье субсегментарных бронхов;
через рабочий канал жесткого зонда вводит теплый стерильный физиологический раствор (0,9% NaCl);
аспирирует лаважную жидкость в стерильную силиконовую емкость.

В лабораторных условиях полученный образец бронхоальвеолярного лаважа центрифугируют, осадок наносят на предметные стекла, высушивают, фиксируют метиловым спиртом и окрашивают по методу Романовского. Микропрепараты изучают под микроскопом и с помощью масляной техники подсчитывают клеточный состав.

Специалист-цитолог, исследуя представленный для изучения образец бронхоальвеолярного лаважа, повышенное внимание уделяет структуре клеток, особенностям их строения, наличию различного рода включений, внеклеточных компонентов, атипичных клеток или отсутствию таковых. Совокупность полученных сведений позволяет дать подробную и объективную оценку биологическому материалу, которая излагается в формируемом по завершению анализу заключению.

Расшифровка анализа

У здорового человека жидкость, полученная со стенок субсегментарного бронха, содержит следующие форменные элементы:

до 90% альвеолярных макрофагов;
до 2% палочко-ядерных лейкоцитов;
до 12% лимфоцитов;
до 5% эпителий бронхов.

Патологический материал характеризуется преобладанием:

лимфоцитов – при иммунном воспалении и саркоидозе;
нейтрофилов – при гнойном воспалении;
эритроцитов – при гемотораксе;
мезотеиальных клеток – при скоплении транссудата.

Обнаружение в образце биоматериала Pneumocystis carinii свидетельствует о пневмоцистной пневмонии, Мycobacterium tuberculosis – о туберкулезе, атипичных клеток – о злокачественном новообразовании.

У здоровых некурящих пациентов концентрация базофилов и эозинофилов в лаважной жидкости не должна превышать 1%. При этом общее количество клеток должно находиться в пределах следующих границ – 0,21 до 15.6 на 1 мл. У пациентов, имеющих длительный стаж курения, отмечается увеличение общего количества клеток и лейкоцитов. Кроме того, у таких лиц альвеолярные макрофаги пребывают в активированном состоянии.

Умеренное превышение уровня лимфоцитов (в пределах 20%) и одновременное уменьшение уровня содержания альвеолярных макрофагов может указывать на первичный туберкулез органов дыхания (милиарный туберкулез, бронхоаденит), а также наблюдается при инфильтративном туберкулезе.

У пациентов, страдающих туберкулезом легких в хронической форме, концентрация нейтрофилов повышается до 40%, при этом уровень содержания лимфоцитов остается в норме или же снижается.

Для активной фазы саркоидоза легких типично значительное увеличение концентрации лимфоцитов (до 80%) и одновременное снижение количества альвеолярных макрофагов. При хронической форме данной патологии, а также в случае рецидива заболевания отмечается повышение нейтрофилов.

У больных бронхиальной астмой в лаважной жидкости концентрация эозинофилов варьирует в пределах от 30 до 80%. Это расценивается как достоверный диагностический критерий, указывающий на аллергическую природу воспаления бронхов.

При хроническом бронхите концентрация эозинофилов и лимфоцитов остается на уровне норме, при этом отмечается повышенное количество нейтрофилов и заниженная концентрация альвеолярных макрофагов.

При злокачественных новообразованиях легких, ксантоматозе, асбетозе, гистоцитозе при исследовании лаважной жидкости обнаруживаются характерные для данных патологий: атипичные, ксантомные клетки, асбестовые тела, гистиоциты.

Цитология: лаважная жидкость