Цитология: ткани брюшины

Цитологический анализ тканей брюшины

Исследование тканей брюшины проводится при подозрении на онкологический процесс. Вероятность развития рака брюшины возрастает при длительном контакте с канцерогенами и на фоне уже имеющихся онкологических заболеваниях почек, печени, желудка, кишечника и пр.

Доброкачественные новообразования представлены ангиомами, фибромами, нейрофибромами и липомами, злокачественные - мезотелиомами. Опухоли могут бессимптомно достигать крупных размеров. Признаки заболевания зависят от локализации образования и вида рака. 

В большинстве случаев возникают следующие симптомы:

• асцит,
• боли в животе,
• появление пальпируемого образования в области живота,
• нарушения пищеварения,
• общая интоксикация организма,
• кахексия.

При распаде злокачественной опухоли отмечаются признаки прободного перитонита. В некоторых случаях новообразования вызывают кишечную непроходимость.

Показания для проведения анализа

Цитологический анализ проводится в следующих случаях:

• при подозрении на злокачественный процесс,
• при дифференциальной диагностике опухолей,
• при накоплении в брюшной полости значительного количества жидкости по непонятным причинам,
• при симптомах заболевания у людей с предрасположенностью к раку.

Методика проведения анализа

Взятие образца тканей брюшины для исследования проводится в ходе лапароскопии. Процедура также дает возможность определить размер опухоли и степень инвазии, изучить состояние внутренних органов.

Для подтверждения диагноза и определения вида опухоли проводится цитологический анализ микропрепарата тканей брюшины. Изготовление микропрепарата осуществляется в условиях лаборатории. Ткани брюшины помещают на предметные стекла и равномерно распределяют по их поверхности. Затем мазки высушивают, окрашивают и под микроскопом исследуют.

Важность исследования

При наличии негативной наследственности у пациентов могут развиться злокачественные новообразования, расположенные за брюшиной. Они быстро увеличиваются в размерах, сдавливают соседние ткани, что приводит к повреждению. В результате развития атипичных клеток могут развиваться метастазы. При отсутствии своевременной диагностики подобные заболевания приводят к летальному исходу. Поэтому важно провести цитологическое исследование забрюшинного пространства, чтобы исключить риск следующих осложнений:

• образование опухолей крупных размеров, которые сдавливают нервные волокна, сосуды, здоровые ткани;
• ухудшение пищеварительной функции, риск развития непроходимости кишечника вследствие сдавления его просвета;
• миграция атипичных клеток в другие области организма с развитием метастазов, что приводит к летальному исходу даже на фоне лечения;
• прорастание опухоли вглубь тканей, что приводит к возможности развития неоперабельной опухоли.

Методику назначает гастроэнтеролог, терапевт, онколог, который провел общий осмотр пациента, заподозрил злокачественное новообразование на фоне проявляющихся симптомов и результатов инструментального обследования. Без этого теста невозможно подтвердить клеточную структуру новообразования. В данном случае важно выявить ее злокачественный состав, от чего будут зависеть назначаемые методы терапии (лучевая или химиотерапия, хирургическое вмешательство), прогноз.

Для чего необходим анализ

Благодаря цитологическому исследованию определяют не само наличие опухоли, а ее клеточную структуру, точную морфологию всех элементов. После сбора образца и проведения теста определяют ряд важных сведений:

• степень незрелости клеток, от чего зависит область распространения, размножения и злокачественности (для малодифференцированных клеток этот процесс протекает быстрее);
• оценка тяжести развития заболевания, которое определяют по морфологии клеток, а также их количеству в собранных образцах (единичные элементы свидетельствуют о первой стадии патологии, множественное прорастание – о тяжелой форме);
• оценка потребности в применении разных методов терапии, например, на ранних стадиях необходимо только облучение, при крупных размерах опухоли назначают хирургическое вмешательство;
• оценка результата после полного завершения всех методов лечения, о качественном эффекте свидетельствует отсутствие атипичных клеток.

Опухоли бывают как доброкачественными, так и злокачественными. В первом случае могут даже не назначать лечение. При злокачественности обязательно проводят терапию. Поэтому тест в первую очередь необходим для подтверждения состава клеток, определения степени их дифференцировки.

Подготовка

В план обязательной подготовки входят следующие рекомендации:

• указание лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах на данный момент, часть из них потребуется устранить, так как эти средства могут повлиять на клеточный состав (цитостатики, гормоны и другие) или кровеносную систему в период сбора биоптата;
• запрет приема новых лекарств, которые не обсуждались с врачом;
• запрет активной физической нагрузки, стресса накануне исследования, так как это влияет на выработку биологически активных веществ, что может затронуть клетки;
• отсутствие употребления алкоголя за 2 суток.

Запреты и ограничения снимаются после биопсии. Даже если врач заподозрил наличие опухоли, нельзя приступать к ее лечению до получения и расшифровки результатов.

Особенности анализа

Для цитологического теста выделяют ряд особенностей:

• анализ проводят только по строгим показаниям, при подозрении опухоли, так как процедура сбора биоматериала болезненная, требует выполнения биопсии (изъятие кусочка ткани из забрюшинного пространства);
• следует строго придерживаться этапов подготовки, чтобы во время биопсии самочувствие пациента не ухудшилось, а исследование показало достоверные данные с первого раза;
• сами изъятые ткани не исследуют, предварительно из них получают взвесь клеток, из которых изготавливают окрашенный препарат;
• процедура окрашивания клеток обязательна, так как в естественных условиях они невидимы и прозрачны;
• готовят сразу 3-4 стекла, чтобы не упустить малейшего количества атипичных клеток;
• анализ выполняется продолжительно, вплоть до 5 суток, его можно ускорить при запросе экстренных данных в случае, если состояние у пациента тяжелое.

Важно понимать, что данные исследования качественные. Это связано с тем, что врач просматривает полученные препараты под микроскопом вручную. Поэтому подсчет точного количества атипичных клеток невозможен. Результатов качественного анализа достаточно, чтобы установить дифференциальный диагноз.

Метод исследования

Процедура биопсии проводится под анестезией, так как требуется изъять кусочек ткани из забрюшинного пространства. Обычно метод проводят во время операции, когда выявляют наличие опухоли. Полученный кусочек ткани размещают в стерильном контейнере, доставляя в лабораторию. Затем приступают к поэтапным действиям.

1. Обработка биоптата. Предварительно ткани размещают в специальном растворе, чтобы выделить клетки. Их центрифугируют для получения взвеси. Целиком ткань не изучают, так как это не принесет результатов.
2. Подготовка окрашенного препарата. Взвесь клеток размещают по центру стерильного предметного стекла. Сверху капают 1-2 капли спирта. Дожидаются фиксации. В течение этого периода лишняя жидкость выветривается. Наносят несколько капель предварительно разведенного красителя. Ждут 30-40 минут для окрашивания. Лишнюю жидкость смывают водой. Можно использовать водопроводную воду, так как фиксация и окрашивание клеток уже завершились. Сушат препарат на открытом воздухе без применения приборов с повышенной температурой, при отсутствии попадания прямых солнечных лучей.
3. Микроскопия. Препарат размещают по центру предметного стекла, фиксируют держателем. По центру капают иммерсионное масло, устанавливают окуляр, затем максимально приближают его. По мере отдаления окуляра просматривают препарат. Как только изображение стабилизируется, изучают все области препарата. Оценивают морфологию клеток.

Если в процессе анализа выявляют атипичные клетки, эти данные заносят в бланк. Достоинством теста является возможность обнаружения любых дефектов, которые в норме не должны встречаться для тканей из забрюшинного пространства.

Важные критерии

При проведении анализа учитывают следующие критерии:

• процедура сбора тканей инвазивная, поэтому обычно ее выполняют однократно для определения диагноза, лишь в редких случаях методику повторяют для подтверждения отсутствия злокачественных клеток после лечения (обычно для этого требуется наличие тяжелого случая);
• анализ направлен лишь на выявление атипичных клеток, но только полное обследование предоставит информацию о полноценном состоянии пациента.

Исследование проводит опытный врач-цитолог, имеющий опыт работы с доброкачественными и злокачественными пролиферативными заболеваниями.

Расшифровка анализа

Для расшифровки результатов анализа необходимо обратиться к врачу-онкологу. В лабораторном бланке указываются сведения о наличии в биоптате опухолевых клеток, элементов воспаления, патогенных микроорганизмов.