Цитология: микропрепарат тканей пищевода

Анализ микропрепарата тканей пищевода

Цитологическое исследование микропрепарата тканей пищевода проводится при подозрении на рак пищевода и при дифференциальной диагностике опухолей.

Злокачественные новообразования пищевода широко распространены и занимают шестое место среди раковых опухолей. Наиболее часто  встречаются плоскоклеточные опухоли и аденокарциномы. Поражаются преимущественно средний и нижний отделы пищевода. Первым признаком заболевания выступает затрудненность глотания, возникающая вследствие сужения пищевода. На поздних стадиях рака больной страдает от болей в груди, неприятных ощущений во время еды, тошноты, рвоты.

Показания для проведения анализа

Цитологическое исследование микропрепарата тканей пищевода показано в следующих случаях:

• при язвенной болезни,
• при подозрении на развитие новообразований,
• при дифференциальной диагностике опухолей,
• при предраковом состоянии,
• при хронических воспалительных заболеваниях пищевода.

Как правильно сдать анализ?

Перед процедурой эзофагоскопии с биопсией рекомендуется сделать рентгеновский снимок пищевода, гортани, глотки и желудка. Предварительное обследование поможет выявить возможные противопоказания к проведению биопсии и анатомические особенности органов пищеварительной системы пациента. При необходимости назначаются иммунологические анализы для определения непереносимости препаратов для анестезии.

Противопоказаниями к биопсии пищевода являются:

• психические заболевания, при которых пациент не способен проглотить зонд,
• шоковое состояние,
• патологии сердца и сосудов,
• геморрагический диатез,
• патологическое сужение просвета пищевода,
• нарушения целостности стенок органа,
• гемофилия,
• острые инфекционные заболевания,
• черепно-мозговые травмы,
• панкреатит.

Необходимо прекратить прием пищи за 6-8 часов по исследования. Если пациент страдает заболеваниями, при которых в пищеводе скапливается пища, перед процедурой следует промыть пищевод с помощью зонда. Для снятия тревожности перед биопсией врач может назначить седативные препараты.

После процедуры в течение суток желательно воздерживаться от горячей пищи. Осложнения возникают крайне редко. В отдельных случаях возможно кровотечение слизистой оболочки пищевода.

Важность исследования

Среди всех отделов желудочно-кишечного тракта пищевод одним из первых принимает пищу и жидкости, поэтому на него в большей степени влияют негативные факторы. Частые возникновения воспалительных процессов, механические повреждения, патологии других систем организма могут привести к злокачественному процессу. На первых этапах пациент может не знать о развивающемся заболевании, так как симптомы отсутствуют. Поэтому в большинстве случаев обращение к врачу происходит уже при развитии осложнений. Необходимо сразу же провести диагностику. После выявления факта наличия опухоли выполняют биопсию с дальнейшим цитологическим исследованием микропрепаратов тканей пищевода.

Своевременное проведение цитологического анализа предоставляет ряд важной информации:

• изучение точного клеточного состава, можно выявить нормальные, предраковые или атипичные клетки;
• оценка стадии развития патологического процесса в зависимости от сохранности структуры клеток или ее изменения;
• подтверждение диагноза между подозрением на доброкачественную или злокачественную опухоль;
• определение типа новообразования, так как в пищеводе могут развиваться разные виды опухоли (чаще всего образуется аденокарцинома и плоскоклеточная опухоль);
• подтверждение диагноза между подозрением на опухоль разного типа или другими гастроэнтерологическими патологиями;
• подбор правильных методов терапии в зависимости от выявленной структуры клеток, так можно подобрать консервативные или хирургические тактики, а также использовать их в совокупности;
• определение потребности в облучении атипичных клеток для уменьшения размеров опухоли или ее полного устранения;
• выявление эффективности лечения в процессе его применения или после завершения всех тактик, чтобы судить о возможности выздоровления, переходе в стадию ремиссии;
• повторное развитие новообразования у пациента в период ремиссии, чтобы подтвердить доброкачественную или злокачественную опухоль.

Доброкачественные и злокачественные опухоли отличаются тактиками лечения. В первом случае выбирают выжидательную тактику или удаление новообразования. Если выявлены атипичные клетки, требуется быстро приступить к облучению и хирургическим тактикам, чтобы не допустить обильного разрастания опухоли и метастазов. Поэтому важно быстро провести цитологическое исследование посредством получения биопсии тканей пищевода.

Подготовка

Биопсия – это инвазивная процедура, которая осуществляется через 2 вида вмешательства:

• фиброгастродуоденоскопия;
• хирургическое вмешательство на область ЖКТ, во время которого выявляют новообразование и отправляют его ткани на биопсию.

Для обоих процедур выполняют последовательные этапы подготовки:

• обсуждение с лечащим врачом всех применяемых лекарственных средств, чтобы исключить те из них, которые могут повлиять на состояние пищевода, исказить результаты исследования;
• в случае проведения процедуры утром требуется отсутствие употребления пищи за 10 часов, а жидкости за 3 часа;
• при проведении процедуры днем или вечером достаточно отсутствия употребления пищи 5 часов, но еда должна быть легкой;
• щадящий режим питания с отсутствием тяжелой пищи и алкоголя за 3 дня до исследования.

Непосредственно перед биопсией проходят консультацию с анестезиологом. С ним обсуждают аллергический анамнез, чтобы подобрать препараты для наркоза, не вызывающие побочных реакций.

Методика проведения анализа

Биопсия пищевода обычно осуществляется под местной анестезией во время эзофагоскопии. Во время этой процедуры в пищевод пациента вводится специальный оптический прибор, позволяющий визуально оценить состояние органа и контролировать взятие образцов биоматериала. Биопсия может проводиться с помощью аспирационной иглы или биопсийных щипцов. В некоторых случаях забор биоматериала выполняется во время лапароскопии.

Полученные образцы тканей помещают на предметное стекло. После высушивания микропрепараты окрашивают и исследуют под микроскопом.

Особенности анализа

Для цитологического исследования тканей пищевода характерны следующие особенности:

• во время биопсии берут небольшой кусочек ткани, но это не влияет на общую структуру, функции и другие особенности пищевода, не приводит к нарушению его целостности;
• во время биопсии и в процессе начала цитологического исследования соблюдают стерильность, чтобы на предметное стекло и фрагмент тканей не попали посторонние компоненты, вещества, клетки;
• клетки тканей подвергают исследованию, для этого их отпечатывают на стерильном предметном стекле;
• структура клеток абсолютно прозрачная, не имеет цвета, поэтому сначала окрашивают микропрепарат, только затем микроскопируют;
• при биопсии стараются изъять фрагменты тканей из разных очагов опухоли, каждый из этих образцов отпечатывают на отдельном предметном стекле (так можно изучить больше биологического материала, повысить шанс на достоверный дифференциальный диагноз);
• микропрепараты хранят у цитолога или онколога во время всего лечения, это предоставит возможность сравнивать первичные данные с повторными исследованиями для изучения развития болезни и результата лечения;
• результаты должен изучать врач-онколог, так как цитолог лишь описывает увиденные клетки, но не указывает диагноз.

Одной из особенностей теста является сохранение микропрепаратов на продолжительное время. Это относится к пациентам, у которых подтверждено наличие доброкачественной или злокачественной опухоли. Если будет проводиться повторная биопсия, врач сравнит результаты разных анализов, чтобы оценить изменения клеточного состава.

Метод исследования

Ткани отпечатывают по центру лабораторного стекла, которое устанавливают на рельсы, под ними содержится емкость. Затем полученные препараты подвергают дальнейшей обработке:

• нанесение небольшого количества этилового спирта, который выдерживают несколько минут;
• смывание спирта дистиллированной водой, так как в ней не содержится посторонних компонентов, которые могли бы повлиять на состав клеток;
• разведение лабораторного красителя в правильных пропорциях;
• нанесение красителя на всю поверхность предметного стекла, лишняя жидкость будет стекать в емкость;
• ожидание 30 минут, затем смывание красителя обычной водой (клетки зафиксированы и окрашены, поэтому не подвергаются влиянию);
• просушивание всех стекол при комнатной температуре, без распространения солнечных лучей.

Микроскопию препаратов после завершения окрашивания проводит цитолог по этапам:

• предметное стекло размещают на столике микроскопа, сбоку устанавливают держатель;
• настраивают окуляр с дальним приближением, через который изучают общее расположение клеток в ткани;
• капают 1-2 капли иммерсионного масла, с которым изображение становится максимально приближенным и четким;
• ставят покровочное стекло, чтобы микроскоп оставался чистым;
• осматривают клетки окрашенной зоны, изучая всю поверхность стекла.

В лабораторном бланке цитолог указывает информацию о точном строении нормальных тканей, возможности содержания предраковых или атипичных клеток. Дополнительно указывает информацию о степени распространения видоизмененных клеток, чтобы судить о тяжести болезни.

Расшифровка  анализа

В лабораторном бланке результатов анализа указываются сведения о наличии в пробе раковых клеток, тканевых фагоцитов, патогенных микроорганизмов. При застойных процессах в биоматериале могут обнаруживаться остатки пищи.

Факторы, влияющие на результат

На результаты исследования могут повлиять употребляемые лекарства, качество подготовки пациента, реологические свойства крови, возможность кровотечения в процессе изъятия биопсии. Поэтому важно тщательно и с точностью пройти этапы подготовки, правильность изъятия тканей пищевода. Если есть возможность получения ложных данных, может потребоваться повторное проведение биопсии, так как предыдущие результаты в таких случаях считаются недостоверными.