Цитология: микропрепарат тканей почек

Анализ микропрепарата тканей почек

Цитологическое исследование тканей почек проводится при подозрении на развитие опухолей. Метод отличается высокой точностью, но забор биоматериала связан с некоторым риском для пациента, из-за чего исследование назначается только при наличии серьезных показаний.

В 90% случаев новообразования почек являются злокачественными. Раковому перерождению подвергаются эпителиальные клетки извитых канальцев, собирательных трубочек, выстилки почечных канальцев. Морфологические варианты злокачественных новообразований крайне разнообразны. Наиболее распространена светлоклеточная разновидность рака, характерной особенностью которой выступает наличие капсулы, отделяющей опухоль от других тканей. Доброкачественные опухоли почек представлены в основном ангиомиолипомами.

К развитию опухолей предрасположены люди пожилого возраста, имеющие наследственную предрасположенность, эндокринные заболевания, артериальную гипертензию, вредные привычки, избыточный вес, работающие на вредном производстве, страдающие хронической почечной недостаточностью. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. В большинстве случаев заподозрить онкологический процесс позволяют изменения показателей анализа мочи.бК клиническим признакам опухолей почек относят гематурию, боли в области поясницы, появление пальпируемого образования в брюшной полости. Также отмечаются общие симптомы рака - кахексия, снижение аппетита, слабость, потеря работоспособности, анемия, лихорадка. Рак почек может давать метастазы в легкие, печень, кости, лимфатические узлы.

Показания для проведения анализа

Анализ микропрепарата тканей почек назначается врачом в следующих случаях:

• при острой почечной недостаточности невыясненной этиологии,
• при гематурии,
• при протеинурии без сопутствующих признаков патологии,
• при вторичной артериальной гипертензии почечного происхождения,
• при аутоиммунном поражении почек,
• при нефрите мембранозного типа,
• при хроническом прогрессирующем гломерулонефрите.

Методика проведения анализа

Взятие биологического материала осуществляется методом тонкоигольной аспирационной биопсии. Процедура проводится под контролем УЗИ. Также забор тканей может проводится методом лапароскопической и эндоскопической биопсии, во время хирургических операций. Перед проведением исследования необходимо пройти обследование, включающее анализы крови и мочи, коагулограмму, урографию почек, ЭКГ. 

Противопоказаниями к биопсии почек являются:

• нарушения свертываемости крови,
• отсутствие одной почки,
• образование тромбов в почечных венах,
• острая сердечная недостаточность.

За неделю до процедуры следует прекратить прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Биопсия проводится натощак, за 2-3 часа до исследования нельзя пить воду. Процедура проходит под местной анестезией. После забора тканей пациент должен в течение 10-12 часов находится под наблюдением врача. Еще 10-14 дней после биопсии рекомендуется воздержаться от физических нагрузок.

Важность исследования

Заподозрить злокачественное новообразование затруднительно. Предварительно пациент проходит общеклинические исследования, в процессе которых можно заподозрить опухоль, которая в том числе может располагаться в почках. Для подтверждения дифференциального диагноза требуется забор тканей из новообразования, которые исследуют посредством цитологического анализа. Только с помощью этого теста можно отследить ряд критериев:

• точный клеточный состав, который врач-цитолог определяет визуально под микроскопом;
• отслеживание даже малейшего количества атипичных клеток, что позволяет установить диагноз раковой опухоли;
• оценка точного вида рака, который может происходить из различных тканей почки;
• подбор адекватных методов терапии, обладающих патогенетическим значением.

Атипичные клетки опасны тем, что при отсутствии их своевременного обнаружения начинается активное размножение и распространение. Поэтому при отсутствии быстрой дифференциальной диагностики новообразования образуются следующие осложнения:

• распространение новообразования, при котором проводить хирургическое вмешательство по удалению опухоли не имеет смысла, так как требуется полная резекция органа;
• переход клеток в другие ткани и органы с развитием метастазов, из-за чего значительно повышается риск летального исхода;
• увеличение опухоли до больших размеров, она начинает сдавливать соседние здоровые ткани, что приводит к повреждениям, кровотечениям, снижению всех функций органа.

Важность анализа опосредована не только первичной диагностикой опухоли. Если она уже обнаружена, могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы отслеживать динамику болезни. Так можно оценить степень тяжести, эффект лечения. Также с помощью анализа выявляют рецидив новообразования, если в ходе инструментального обследования выявлено повторное разрастание тканей.

Для чего необходим анализ

Через цитологическое исследование микропрепарата тканей почек определяют ряд важной информации:

• оценка клеточного состава опухоли при первичной постановке диагноза (доброкачественные или атипичные клетки);
• выявление степени распространения опухоли;
• выявление начальных этапов развития опухоли, если ткани были изъяты в ходе хирургического вмешательства для профилактического анализа;
• отслеживание степени тяжести развития патологии, а также составления прогноза на будущее;
• подбор правильных патогенетических методов лечения, которые будут направлены на полное устранение опухоли и предотвращение ее повторного развития (при доброкачественных новообразованиях выполняют операцию, при злокачественных – дополнительно назначают облучение или химиотерапию для полного устранения атипичных клеток);
• оценка эффекта от уже проведенной терапии, после которой не должно остаться никаких следов опухоли в тканях.

Исследование назначает уролог или нефролог. Если выявлены атипичные клетки, требуется консультация с онкологом.

Особенности анализа

Цитологическое исследование микропрепаратов тканей почек предполагает под собой следующие особенности:

• биоматериал получают в ходе биопсии или хирургической операции, его изымают, затем сразу же отправляют в лабораторию в стерильном контейнере, не допуская попадания посторонних компонентов;
• в первоначальной форме клетки прозрачны и бесцветны, поэтому невидимы под микроскопом (для их просмотра требуется окрашивание лабораторными красителями);
• в лаборатории изготавливают сразу 3-4 препарата, чтобы просмотреть как можно большее число клеток, не упустить видоизмененных элементов (на начальных этапах могут развиваться единицы атипичных клеток, при их обнаружении терапия проходит быстро, легко и эффективно);
• созданные препараты сохраняют на всем протяжении терапии при выявлении патологии, чтобы при повторном проведении теста сравнить результаты и оценить эффективность лечения;
• в диагностике не используют автоматическое оборудование, цитолог просматривает каждый препарат вручную под микроскопом, визуально определяя возможность доброкачественного и злокачественного распространения клеток;
• для теста требуется инвазивная процедура, которая тяжело переносится большинством пациентов, поэтому ее назначают только в крайнем случае при выявлении опухоли в ходе других анализов или подозрении начальной формы распространения атипичных клеток во время операции.

Максимальный период проведения теста составляет 7 дней. Но если в бланке запроса анализа лечащий врач указывает пометку «cito», время сокращается. Это означает потребность в получении срочных результатов.

Метод исследования

Полученный образец ткани подвергают обработке, располагая на стерильном предметном стекле тонкий срез. Затем из него изготавливают препарат по следующим этапам:

• нанесение небольшого количества спирта, которым мгновенно фиксируют клетки, не дают им дальше размножаться или отмирать;
• нанесение разведенного красителя, который оставляют на поверхности 30-40 минут для прокрашивания каждой клетки;
• смывание красителя обычной водой, для этого не требуются стерильные жидкости, так как все элементы препарата уже были зафиксированы;
• установка препарата на рельсах в условиях свежего воздуха и отсутствия прямых солнечных лучей для просыхания.

После микроскопии стекла устанавливают в подписанный конверт, чтобы при выявлении отклонений была возможность сравнивать с повторными результатами.

Микроскопию проводят по следующим правилам:

• установка стекла на предметный столик микроскопа, чтобы окрашенная зона располагалась ровно по центру;
• включение света для лучшего просмотра изображения;
• нанесения иммерсионного масла, многократно увеличивающего изображение;
• приближение окуляра, предназначенного специально для просмотра с иммерсионным маслом;
• настройка окуляра на наиболее тщательное изображение;
• просмотр каждой зоны окрашенной области с уточнением морфологии клеток.

В результатах описывают нормальные клетки ткани. Также с точностью указывают любые отклонения, в особенности обильное разрастание доброкачественных клеток или обнаружение атипичных элементов.

Важные критерии

При проведении цитологического исследования микропрепаратов тканей почек важно учитывать следующие данные:

• при составлении дифференциального диагноза важно учитывать не только цитологию, но и другие лабораторно-инструментальные тесты, выявляющие состояние почек и всей мочевыделительной системы в целом;
• повторный тест проводят только при тяжелой форме раковой опухоли, так как сбор биоматериала болезненный, может вызвать осложнения;
• обязательно проводят предварительную подготовку пациента, которая гарантирует не только предоставление достоверных результатов исследования, но и исключение осложнений во время сбора образца тканей при биопсии или хирургическом вмешательстве.

Даже если было проведено успешное лечение злокачественного новообразования, рекомендуется периодически отслеживать состояние почек и всего организма, чтобы не допустить рецидива.

Расшифровка анализа

В бланке результатов анализа указывается клеточный состав исследуемого участка почки. При патологиях в биоптате обнаруживаются атипичные полиморфные клетки, элементы воспаления, патогенные микроорганизмы, отложения белковых комплексов.