Цитология: микропрепарат тканей яичников

Анализ микропрепарата тканей яичников

Цитологическое исследование микропрепарата тканей яичников проводится для диагностирования уже имеющегося опухолевидного новообразования и для отбора женщин в группу повышенного риска по раку яичников и эндометрия.

Современные методы лечения злокачественного поражения гормон-продуцирующих желез женского организма – яичников, значительно улучшили показатели выживаемости больных с этим онкологическим заболеванием. Однако выполнение радикальной терапии несколько затрудняется из-за определенных биологических особенностей данного патологического процесса – опухоль яичников отличается особой агрессивностью и отсутствием патогномоничных проявлений на ранней стадии своего формирования.

При распространенных формах рака яичников женщины жалуются на:

• быструю утомляемость;
• общее недомогание;
• снижение и извращение аппетита;
• нарушение функциональной деятельности пищеварительных органов;
• асцит;
• дизурические расстройства.

Для диагностирования и клинического разграничения патологических процессов, происходящих в яичниках, практикующие специалисты используют вагинальную ультра-сонографию, МРТ или КТ тазовых органов, исследование крови на онкомаркер СА-125 и микроскопический анализ микропрепарата тканей яичников, полученный при пункции заднего влагалищного свода.

Когда делают анализ?

Микроскопический анализ тканей яичников врач назначает пациентке при:

• подозрении на злокачественную или пограничную опухоль яичников;
• гиперэстрогенемии (повышении уровня эстрогенов);
• наличии у женщины в малом тазу опухолевидного образования невыясненной этиологии;
• диспансерном наблюдении за пациенткой с раком яичников с целью выявления рецидива заболевания и проведения соответствующих лечебных мероприятий;
• принадлежности пациентки к группе повышенного риска по патологиям яичников.

Методика проведения анализа

Взятие биологического материала осуществляется в клинико-диагностическом центре квалифицированным специалистом, с учетом требований асептики и антисептики. За 3 суток до процедуры пациентке рекомендуется воздержаться от интимных контактов и использования вагинальных препаратов. Непосредственно перед выполнением диагностической процедуры следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Для получения образца биоматериала пациентка укладывается на гинекологическое кресло. Ее наружные гениталии обрабатывают дезинфицирующим раствором, вводят расширители канала шейки матки и обрабатывают внутренние половые органы местным анестетиком. Затем с помощью тонкой инъекционной иглы осуществляют прокол ткани задней части свода влагалища и отбирают ткани яичников, которые помещают в стерильную емкость, маркируют и отправляют для исследования.

В лабораторных условиях патологический материал наносят тонким слоем на предметные стекла, фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом.

Важность исследования

Одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований в гинекологии – это рак яичников. Первоначально опухоль определяют посредством других лабораторно-инструментальных тестов. Но с их помощью можно лишь выявить ее наличие. Дальнейшие этапы диагностики и подбора методов терапии проводятся только на основании биопсии с последующим цитологическим исследованием микропрепарата тканей яичника. Подобный анализ важен за счет получения следующей информации:

• дифференциальная диагностика между обширным воспалительным процессом, малигнизацией, опухолью;
• дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным составом опухоли, от чего напрямую зависят подобранные методы терапии и прогноз;
• подбор оптимальных видов лечения, которые кардинально отличаются в зависимости от выявленного состава клеток;
• определение потребности в назначении хирургической операции для удаления новообразования;
• оценка состава клеток при повторном развитии новообразования у пациентки, которая ранее находилась в периоде ремиссии, но затем был выявлен рецидив;
• оценка результата химиотерапии, что позволяет выявить степень уменьшения опухоли для последующей подготовки к операции.

Исследование назначает гинеколог, эндокринолог, онколог. Его используют только на основании выявленной негативной клинической симптоматики в совокупности с предварительно проведенными лабораторно-инструментальными тестами, позволяющими определить наличие или отсутствие опухоли.

Этапы подготовки

Так как для проведения цитологического исследования предварительно проводят малоинвазивную хирургическую процедуру – биопсию, к ней требуется предварительно подготовиться:

• составление полного перечня лекарственных средств, употребляемых пациентом на данный момент, а также отмена тех из них, которые могут вызвать осложнения в результате биопсии или повлиять на состав клеток опухоли при первичной диагностике (если тест проводится повторно, требуется использовать схемы лечения, влияющие на состав опухоли);
• запрет любых процедур с повышенной температурой, а также прием препаратов для разжижения крови, так как это может спровоцировать кровотечение во время процедуры;
• предварительная консультация с анестезиологом, если у пациента имеется гиперчувствительность на любой препарат, об этом требуется сообщить, чтобы не допустить аллергии на подобранные компоненты для наркоза.

Все перечисленные этапы подготовки требуется выполнять в строгости, чтобы не допустить осложнений в результате процедуры или влияния на биоптат.

Для чего необходим анализ

В процессе цитологического исследования биоптата из тканей яичника получают микропрепарат, который исследуют с помощью микроскопа. Только с помощью этого исследования можно визуально оценить строение каждой клетки, чтобы составить дифференциальный диагноз. Ни один другой анализ не позволяет получить схожие данные. Поэтому для определения риска развития рака яичника и проведения дифференциальной диагностики с другими видами патологии назначают именно этот тест.

Также полученные препараты хранят многие месяцы или даже годы в случае, если была выявлена патология. Эти препараты можно просматривать повторно, сравнивать с новыми результатами идентичного теста. Так оценивают болезнь в динамике, следят за эффективностью лечения.

Особенности анализа

При назначении цитологического исследования биоптата ткани яичника определяют следующие особенности:

• для получения образца ткани выполняют биопсию, несмотря на малую инвазивность, метод имеет определенные риски, может вызывать осложнения, поэтому его используют лишь по строгим показаниям (при наличии негативной симптоматики в совокупности с уже выявленной опухолью или другого поражения яичника);
• для цитологического исследования используют не сам биоптат, а его отпечаток на предметном стекле;
• клетки в отпечатке невидимы даже при использовании самых современных микроскопов, поэтому их необходимо окрасить (обычно используют методику по Романовскому-Гимзе);
• во время проведения биопсии требуется брать кусочки из разных участков патологического очага, для каждого из них создают отдельный препарат, чтобы увеличить шанс на определение структуры клеток и постановку точного диагноза;
• окрашенные микропрепараты размещают в конверты, подписывают, затем хранят несколько месяцев или лет, в зависимости от периода лечения (это необходимо для сравнения первичных результатов с повторными анализами, чтобы отследить развитие болезни в динамике и результат лечения);
• на основании микропрепаратов можно оценить не только доброкачественную или злокачественную опухоль, но также другие включения, которые в норме не должны содержаться в тканях яичника (большой объем эритроцитов, иммунные комплексы, патогенные микроорганизмы).

Важно помнить, что результаты анализа не приходят быстро. Так как он многоступенчатый, на это может уйти до 3-7 дней.

Метод исследования

Как только получают образец биоматериала от биопсии, его размещают в стерильный контейнер и проводят отпечаток на предметном стекле. Для цитологического исследования полученный отпечаток окрашивают по этапам:

• фиксация одной каплей спирта, который смывают через 5 минут дистиллированной водой (в ней содержатся посторонние примеси, поэтому стекло не загрязняется);
• расположение стекол по рельсам над емкостью, чтобы остатки жидкости стекали вниз;
• окрашивание красителем, который размещают по всему периметру каждого стекла;
• смывание красителя проточной водой, повторная установка на рельсы для сушки (она должна осуществляться в естественных условиях, без применения каких-либо приборов с повышенной температурой).

Затем приступают к непосредственному цитологическому исследованию по этапам:

• установка каждого микропрепарата по очереди под микроскопом, их закрепляют держателем с целью предупреждения сдвигов;
• просмотр препарата на дальнем изображении, чтобы оценить общую структуру клеток;
• нанесение иммерсионного масла и установка покровочного стекла, чтобы оценить морфологию каждой клетки на максимальном приближении с помощью специального объектива микроскопа.

По мере изучения препарата врач заносит выявленные сведения в лабораторный бланк. Оценивают как нормальную структуру тканей, так и все виды патологических элементов.

Расшифровка анализа

Результаты цитограммы содержат информацию о выявленных:

• атипичных клетках;
• клетках, способных к малигнизации;
• реактивных изменениях в тканях яичников;
• форменных элементах воспалительного процесса – гранулоцитах, макрофагах, лимфоцитах.

Заключение врача-цитолога интерпретирует лечащий врач с учетом клинических проявлений заболевания и данных других исследований.

Факторы, влияющие на результат

Важна как предварительная подготовка, так и тщательное следование всем этапам теста, так как некоторые факторы могут повлиять на результат:

• отсутствие или неправильная подготовка пациента;
• осложнения во время взятия биоптата (например, кровотечение, так как попавшая кровь в изъятые ткани исключает возможность дальнейшей цитологии);
• неправильно назначенное предварительное лечение, если анализ проводится для первичной диагностики новообразования.

В лаборатории в строгости следуют всем этапам теста, поэтому от пациента требуется тщательное следование всем подготовительным этапам, назначенным врачом.