Цитология: перитонеальная жидкость

Анализ перитонеальной жидкости

Цитологический анализ перитонеальной жидкости назначается врачом при подозрении на опухоли органов брюшной полости. При помощи данного исследования можно определить тип новообразования и стадию заболевания.

Перитонеальная жидкость является смазочной жидкостью, выделяемой брюшной полостью. Ее функция состоит в предотвращении трения между внутренними органами при движении в процессе переваривания пищи. К органам, увлажняемым перитонеальной жидкостью, относятся печень, селезенка, почки, желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа.

Содержит перитонеальная жидкость незначительное число лейкоцитов, электролиты и биологически активные вещества. Повышенная выработка перитонеальной жидкости в организме или напротив ее недостаток может указывать на развитие тяжелых патологий. Также при заболевании изменяется состав серозной жидкости брюшной полости.

Излишки жидкости скапливаются в брюшной полости, данный процесс называется асцитом. Патология может возникнуть внезапно, но в большинстве случаев развивается в течение нескольких месяцев постепенно. Выявить асцит с помощью физикального обследования удается только в том случае, когда объем перитонеальной жидкости превышает 1 л.

Когда делают анализ?

Врач назначает цитологический анализ перитонеальной жидкости в следующих ситуациях:

• при асците невыясненной этиологии;
• при дифференциальной диагностике опухолей;
• при подозрении на онкологический процесс в брюшной полости.

Важность исследования

Перитонеальная жидкость в норме должна содержаться в брюшной полости. Но она выделяется в незначительных количествах, чтобы смазывать пространство между внутренними органами, предотвращая их трение. В ней содержатся определенные компоненты, которые должны присутствовать в пределах нормы. Если появляются посторонние компоненты, требуется провести диагностику. Их можно выявить с помощью цитологического исследования. Если не провести лабораторный анализ, могут развиться осложнения:

• злокачественная опухоль с формированием метастазов от первичного очага к другим тканям;
• инфекция, которая приводит к поражению органов брюшной полости, может распространяться в кровь, вызывая сепсис;
• аутоиммунное заболевание с выработкой антител, направленных на собственные ткани, в данном случае они повреждают органы брюшной полости, из-за чего выделяется перитонеальная жидкость.

Забор перитонеальной жидкости осуществляется посредством пункции, которая переносится болезненно многими пациентами. Поэтому методику назначают редко, в основном для определения риска развития опухоли.

Тест назначает хирург, онколог, терапевт, ревматолог или другой специалист, который заподозрил наличие патологического очага в брюшной полости. Он выявляет отклонения на ранних этапах, когда типичная клиническая симптоматика еще не развивается. Так можно начать своевременное лечение, быстро устранив патологический очаг до развития опухоли крупных размеров или метастазов в другие органы.

Для чего необходим анализ

В первую очередь анализ рекомендуется назначать для определения возможности развития опухоли, от которой выделяются атипичные клетки, распространяющиеся в перитонеальную жидкость. Так можно обнаружить развитие злокачественного процесса, но выявить его точный очаг невозможно. Например, он может локализоваться в половых органах, ЖКТ. После подтверждения наличия атипичных клеток врач сможет назначить дополнительные методы диагностики, чтобы выявить первичный очаг опухоли.

Также исследование рекомендовано проводить для определения следующей информации:

• степень распространения атипичных клеток, от чего зависит тяжесть патологии;
• определение потребности в проведении лучевой или химиотерапии;
• оценка качества проведенной терапии, после которой атипичные клетки должны полностью исчезнуть (если этого не происходит, назначают дополнительные методики, устраняющие новообразование).

При помощи лабораторного теста можно определить степень тяжести и потребность назначения разных методов терапии для других патологий. Например, инфекционный процесс, аутоиммунные заболевания.

Особенности исследования

Для цитологического исследования перитонеальной жидкости характерны следующие особенности:

• перед цитологическим исследованием проводят пункцию, чтобы собрать перитонеальную жидкость в стерильный контейнер;
• полученный образец окрашивают, так как содержащиеся компоненты невидимы под микроскопом в первоначальном виде;
• при идентификации перитонеальной жидкости важно помнить, что в ней присутствует множество компонентов, которые должны содержаться в референсных значениях (например, наличие небольшого количества лейкоцитов это норма, но их обильное накопление свидетельствует о воспалении);
• в процессе диагностики окрашивают сразу 3-4 предметных стекла, изучая полностью все содержимое, чтобы с точностью определить вид и количество всех компонентов, не упустить атипичные клетки, бактерии, аутоиммунные антитела;
• первичное цитологическое исследование назначают для определения диагноза, затем его можно повторить уже после полного завершения терапии, чтобы исключить риск остатков посторонних компонентов, что может спровоцировать рецидив.

В процессе проведения лабораторной диагностики важно соблюдать правила стерильности до момента окрашивания. Это сохранит состояние перитонеальной жидкости в изначальной форме, не допустив проникновения посторонних компонентов.

Подготовка

Перед сбором биологического материала придерживаются поэтапных правил подготовки, чтобы не допустить ложных сведений:

• указание каждого лекарственного препарата, который пациент употребляет на данный момент, часть из них врач исключит, чтобы не допустить влияния на результаты анализа (антибиотики, иммуносупрессанты, цитостатики);
• запрет приема новых препаратов, о которых не был осведомлен врач;
• щадящий режим питания накануне исследования, чтобы не спровоцировать воспалительные процессы в пищеварительном тракте, что может повлиять на состав перитонеальной жидкости;
• запрет прохождения рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, так как эти методы диагностики влияют на клеточный состав, могут немного изменить его перед сбором биоматериала;
• запрет употребления алкоголя за 1 сутки;
• запрет курения за 1 час.

После проведения пункции все запреты снимаются. Лечение можно использовать только в случае, если был проведен лабораторный анализ, а также расшифровка полученных данных лечащим врачом.

Метод исследования

Для цитологического исследования проводят пункцию, чтобы собрать перитонеальную жидкость. В брюшную полость вводят стерильную, тонкую, длинную углу. Это делают с дополнительным применением ультразвукового аппарата, чтобы исключить риск повреждения внутренних органов. Через иглу собирают небольшое количество жидкости, которую размещают в стерильном контейнере, отправляя в лабораторию. Там проводят следующие этапы анализа:

• нанесение небольшого количества жидкости на стерильное предметное стекло;
• фиксация спиртом, чтобы исключить видоизменение содержащихся клеток, а также распространение других компонентов;
• нанесение красителя, который держат 30-40 минут, затем сливают;
• сушка полученного препарата под открытым воздухом (для этого недопустимо использовать аппараты с повышением температуры);
• расположение препарата под микроскопом, нанесение капли эмиссионного масла;
• настройка окуляра микроскопа;
• просмотр содержимого препарата с определением вида клеток и других компонентов, а также подсчета их количества по возможности.

По этой схеме анализируют все созданные цитологические стекла, записывая выявленные данные в бланк.

Важные критерии

Для диагностического теста характерны следующие важные критерии:

• даже если выявлены патологические элементы в небольшом количестве, это не всегда указывает на факт наличия заболевания;
• при получении нормальных результатов невозможно исключить риск патологии, особенно если проявляются негативные симптомы;
• при дифференциальной диагностике важно учитывать не только данные цитологического исследования перитонеальной жидкости, но также и другие лабораторно-инструментальные тесты;
• расшифровку должен проводить лечащий врач, который учитывает данные этого исследования, других анализов, симптоматику, историю болезни, жалобы со слов пациента.

Так как процедура сбора биоматериала болезненная, тест не проводят часто. Но если выявлена патология, лучше всего повторить анализ после завершения терапии.

Расшифровка анализа

Результат цитологического анализа содержит описание клеточного состава исследуемой перитонеальной жидкости. Отмечается наличие атипичных клеток, эритроцитов, лейкоцитов, патогенных микроорганизмов.

У женщин опухолевые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости при раке яичников, молочных желез и пищеварительного тракта, у мужчин - при раке пищеварительного тракта и лейкозах. Высокий уровень лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Преобладание нейтрофилов в перитонеальной жидкости является маркером острой инфекции.