Цитология: синовиальная жидкость

Анализ синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость представляет собой густую эластичную массу, которая заполняет суставную полость и выполняет функцию «смазки» хрящевого и связочного аппарата. По изменению ее морфологической структуры практикующие специалисты диагностируют патологические процессы в подвижных соединениях костей скелета. К примеру – при остеоартрозе суставная жидкость менее эластична, а наличие в ней кристаллов мочевой кислоты является признаком такого патологического процесса, как подагра.

Для диагностирования ревматоидного артрита цитологическое исследование имеет важное значение – характерным признаком этого заболевания является:

• повышение численности нейтрофилов;
• наличие в цитоплазме лейкоцитов вакуолей (рагоцитов) с остатками иммунных комплексов, липидных и протеиновых веществ, ревматоидного фактора, комплемента (полимолекулярной системы сывороточных белков).

Наиболее выраженные изменения состава синовиальной жидкости происходят при бактериальных артритах.

Тип биоматериала: Образец синовиальной жидкости

Синонимы (rus): Пункция сустава

Синонимы (eng): Synovial fluid examination – Pathology Test

Методы исследования: Цитологическое исследование

Важность исследования

При патологиях в суставных полостях изменяется качество синовиальной жидкости. В ней могут появляться кристаллы, иммунные комплексы, нарушается ее прозрачность и оттенок. При многих патологиях формируется одинаковая клиническая симптоматика, то есть боль, покраснение и отек. Поэтому ортопеды рекомендуют выполнять цитологическое исследование синовиальной жидкости. Анализ предоставляет следующие преимущества:

• дифференциальная диагностика между разными видами заболеваний – воспалительные (артрит), аутоиммунные (ревматоидный артрит), метаболические (подагра), опухолевые или доброкачественные новообразования, инфекционные (туберкулез);
• оценка динамики развития выявленной патологии после начала приема лекарственных средств или завершения терапии;
• определение стадии развития отклонения – острая, хроническая, выздоровление или ремиссия;
• определение рака или предрака, в последнем случае нужно своевременно исключить развитие тяжелой патологии, обойтись щадящими методами лечения;
• определение влияния методов терапии на заболевания при их использовании, а также после полного завершения (при хроническом состоянии качество синовиальной жидкости становится лучше, при полном выздоровлении ее консистенция и микроскопический состав полностью восстанавливается);
• отслеживание состояния пациента в период ремиссии, чтобы своевременно обнаружить обострение и приступить к лечению.

Назначение на анализ получают у терапевта, ортопеда, онколога, ревматолога. Однако его проводят в крайних случаях, при подозрении на патологический процесс с целью дифференциальной диагностики. Это связано с болезненностью пункции синовиальной жидкости, при которой пациенту прокалывают сустав иглой. Но именно благодаря этой методике можно с точностью выявить определенные отклонения, чтобы начать эффективные методы терапии, а также отслеживать их влияние.

Когда делают анализ?

Проведение цитологического анализа синовиальной жидкости необходимо для:

• диагностирования заболеваний опорно-двигательного аппарата – при наличии у пациента жалоб на выраженные болезненные ощущения в суставах, затруднение движения, опухание сочленений;
• установления степени и характера воспалительного процесса;
• наблюдения за динамикой течения суставной патологии;
• оценивания эффективности лечения.

Подготовка

Для процедуры не требуется тщательной подготовки. Однако рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций, чтобы результаты получились более достоверными:

• выполнение цитологического исследования до назначения методов терапии или проведения хирургического вмешательства;
• отсутствие употребления новых лекарственных средств без назначения лечащего врача;
• отсутствие прохождения инструментальных методов исследования, которые могут повлиять на состав синовиальной жидкости (рентгенография, компьютерная или магниторезонансная томография).

Перечисленные действия выполняют за 2 недели до теста, только затем медсестра проводит забор синовиальной жидкости. В этом случае клеточный состав останется неизмененным.

Методика проведения анализа

Окрашивание препарата

Как только был произведен забор биоматериала, сразу же приступают к созданию окрашенного препарата, чтобы клеточный состав не успел видоизмениться. Первоначально на предметные стекла с образцами синовиальной жидкости наносят спирт, чтобы остановить процесс деления и некроза. Затем отправляют их в лабораторию, где приступают к окрашиванию:

• подготавливают рельсы, которые устанавливают на емкость, чтобы туда стекала лишняя жидкость;
• устанавливают стекла по рельсам;
• наливают предварительно разведенную краску на каждое стекло, чтобы они полностью покрылись жидкостью;
• ожидают 20-40 минут, чтобы произошло окрашивание всех клеток (период отличается в зависимости от выбранной методики окрашивания и вида красителя);
• сливают краску, затем смывают ее остаток проточной водой (применение дистиллированной воды или физраствора не требуется, так как частицы синовиальной жидкости уже зафиксированы).

В таком состоянии стекла могут храниться многие месяцы без порчи клеток. Если потребуется сравнить результаты, цитолог сможет взять старые образцы для сравнения. Это особенно важно в случае, если выявлена патология. При цитологическом исследовании без окрашивания обойтись нельзя, так как первоначально содержимое синовиальной жидкости прозрачное и бесцветное. После нанесения красителя можно в точности рассмотреть каждую клетку и ее морфологию.

Микроскопия

Цитолог осуществляет микроскопию последовательно:

• каждое стекло по очереди устанавливают на приборную панель микроскопа, закрепляют держателем, чтобы исключить сдвиги;
• используя окуляр с дальним изображением, просматривают общую структуру и содержание клеток, их содержание по отношению к жидкости;
• на окрашенную область капают маслом, сверху ставят покровочное стекло;
• при помощи окуляра с максимальным приближением оценивают точную морфологию каждой клетки, выявляя лейкоциты, кристаллы, мононуклеары, рагоциты;
• данные заносят в бланк лабораторного исследования, если выявлены патологические элементы, в точности указывают их строение и степень распространения по биоматериалу.

Полученные данные передают пациенту или врачу. Расшифровкой занимается только последний, он учитывает не только эти сведения, но и анамнез, симптомы, наследственность и иные полученные данные.

Особенности анализа

Для анализа свойственны следующие особенности, о которых должен помнить не только лечащий врач, но и пациент:

• для получения точных данных создают одновременно не менее трех лабораторных стекол, чтобы просмотреть как можно больше биоматериала;
• при постановке диагноза помимо цитологического исследования проводят и другие лабораторно-инструментальные тесты, чтобы правильно определить патологию;
• в процессе микроскопии оценивают состав не только отдельных зон препарата, но и все содержимое в целостности, чтобы не пропустить ни одного патологического элемента;
• после завершения исследования стекла сохраняют при обнаружении патологии, так можно отслеживать динамику развития болезни;
• оценивают не только микроскопические данные, но и общие физические свойства синовиальной жидкости, к которым относится оттенок и прозрачность.

Все полученные данные заносят в таблицу. В такой форме удобнее расшифровать результаты.

Расшифровка анализа