Цитология: смывы с верхних дыхательных путей

Анализ смывов с верхних дыхательных путей

Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей проводится для диагностирования и клинического разграничения патологических процессов в органах дыхания. 

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: Образец смывов с верхних дыхательных путей
• Синонимы (rus): Цитологический мазок, мазок на цитологию
• Синонимы (eng): Cytopathology, Smear tests
• Методы исследования: Цитологическое исследование

Диагностирование ранних стадий заболеваний верхних дыхательных путей, выполняющих роль защитного барьера органов нижнего дыхательного тракта и обеспечивающих полноценную вентиляцию легких, а также предупреждение развития серьезных осложнений невозможно без понимания морфологического состава их слизистых покровов.

Многие серьезные недуги связаны с контактом с различными неблагоприятными производственными и экологическими условиями,  вредными привычками (курение, алкоголь), а также наследственной предрасположенностью.

Для уточнения диагноза и клинического разграничения патологических процессов практикующие специалисты используют как инструментальные (рентгенографию, УЗИ, МРТ), так и лабораторные методы обследования пациентов. В последние годы широкое применение получило исследование жидкости, полученной при смыве с верхних дыхательных путей, под микроскопом – именно по изменениям ее клеточного состава выносятся важные диагностические заключения.

Важность цитологического исследования

Чаще всего воспалительные заболевания локализуются в верхних отделах дыхательных путей, так как именно здесь сосредоточен основной защитный барьер на пути к проникновению бактериальных, вирусных, грибковых микроорганизмов. Выделение мокроты, кашель, насморк в сочетании с гипертермией не всегда свидетельствуют об инфекции. Состояние может развиваться при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, аутоимунных и аллергических процессах. Для проведения качественных методов терапии предварительно выясняют причину состояния. Для этого назначают цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей. 

Важность анализа опосредована получением следующей информации:

• дифференциальная диагностика между воспалением, аллергией, размножением атипичных клеток;
• дифференциальная диагностика между доброкачественной и злокачественной опухолью;
• оценка степени тяжести болезни, которая напрямую коррелирует с объемом выявленных патологических элементов;
• определение острой или хронической стадии болезни, в первом случае количество иммунных комплексов и патологических клеток будет резко повышено;
• определение вида злокачественного новообразования, так как цитолог сможет с точностью изучить морфологию атипичных клеток;
• определение эффективности лечения, если методы действуют, количество патологических элементов постепенно уменьшается;
• определение эффективности терапии в конце лечения, при выздоровлении или ремиссии клеточный состав должен нормализоваться полностью;
• своевременное выявление возможности развития атипичных клеток при повторном проведении исследования в период ремиссии с целью начать лечение до развития симптомов.

Важность исследования заключается в отсутствии тяжелых, инвазивных процедур. Для верхних отделов дыхательных путей метод смыва осуществляется быстро, безболезненно. Поэтому исследование можно проводить профилактически, а также при подозрении заболевания или отслеживания его развития.

Назначение на анализ получают у терапевта, пульмонолога, отоларинголога, инфекциониста, онколога или другого лечащего врача, который заподозрил патологию верхних отделов дыхательных путей.

Когда делают анализ?

Цитологический анализ смывов с верхних дыхательных путей назначают при:

• профилактическом обследовании;
• уточнении этиологии воспалительного процесса в верхнем дыхательном тракте;
• подозрении на злокачественную опухоль;
• оценивании результатов лечебных мероприятий;
• мониторинге состояния пациента при вероятности возникновения рецидивов.

Подготовка пациента

На клеточный состав поверхностной структуры дыхательных путей могут повлиять множество факторов. Поэтому перед сдачей биоматериала проводят предварительную подготовку по этапам:

• отсутствие приема любых лекарственных средств, о которых не был предупрежден лечащий врач за 2 недели до теста;
• отсутствие употребления местных или системных антисептических, антибактериальных препаратов за 2 недели;
• запрет прохождения рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии за 2 недели, так как эти исследования могут повлиять на клеточный состав, что затруднит расшифровку данных;
• отсутствие выполнения ингаляций с физраствором или лекарствами за 2-3 дня.

При соблюдении перечисленных рекомендаций данные получаются достоверными. Как только биоматериал был изъят, все запреты устраняются.

Методика проведения анализа

Забор образца биоматериала осуществляется в условиях лабораторного центра. Квалифицированный специалист производит инстилляцию изотоническим раствором стенок верхних дыхательных путей, полученную жидкость аспирируют тем же приспособлением.

Полученный образец биоматериала равномерно распределяют на предметных стеклах. Готовые микропрепараты окрашивают по методу Лейшмана и микроскопируют.

Окрашивание стекол

В соответствии с рекомендациями, окрашивание смывов из верхних отделов дыхательных путей производится на лабораторном стекле по методике Лейшмана. Ее проводят по этапам:

• стекло с нанесенными клетками фиксируют при помощи спирта, так как они быстро размножаются и подвергаются некрозу даже вне человеческого организма;
• высушивают стекла на открытом воздухе без применения приборов с повышенной температурой;
• подготавливают краску Лейшмана в открытой емкости, куда опускают каждое стекло на 3 минуты, затем достают и ставят на рельсы;
• повторно сушат на открытом воздухе без попадания прямых солнечных лучей;
• смывают краситель проточной водой, стряхивают излишки жидкости, затем повторно сушат;
• готовят второй красящий раствор, состоящий из азура, эозина и дистиллированной воды (раствор должен быть подготовлен до получения биоматериала, чтобы окрашивание прошло быстрее);
• краску выдерживают на поверхности до 40 минут, затем смывают проточной водой, предварительно набранной в бутыли;
• сушат на открытом воздухе без попадания прямых солнечных лучей, до момента полной сухости стекла недопустимо подвергать дальнейшему исследованию, так как часть образца может стереться.

Высушенные образцы биоматериала отправляют на исследование. Далее их можно хранить в таком состоянии многие месяцы. Для этого их устанавливают на специальной подставке и заворачивают в бумагу. Стекла можно осматривать повторно при получении результата следующих анализов, чтобы отслеживать качество лечения и развития болезни, сравнивая образцы.

Микроскопия

Окрашенные стекла отправляют в кабинет цитолога, чтобы микроскопировать их по следующей схеме:

• каждое стекло по очереди ставят на предметный столик микроскопа, закрепляют держателем, включают осветительную лампу, чтобы при любом освещении комнаты врачу было видно морфологию каждой клетки;
• выбирают окуляр с дальним увеличением, просматривая весь образец полностью, чтобы оценить структуру содержащихся клеток, очаги развития патологии, скопление иммунных комплексов;
• наносят иммерсионное масло на центр окрашенной области, прикладывают полировочное стекло, которое защищает окуляр от загрязнения;
• выбирают окуляр с максимальным приближением, который предназначен для просмотра препарата с дополнительным нанесением иммерсионного масла;
• придвигают окуляр максимально близко к стеклу, затем постепенно отводят назад до тех пор, пока не появится четкая картинка;
• изучают каждую клетку в образце, оценивают строение нормальных элементов, а также отыскивают атипичные и многоядерные клетки, эозинофилы, иммунные комплексы, бактерии и грибы.

Все выявленные отклонения записывают в лабораторный бланк. При расшифровке лечащий врач соотносит их со сведениями других лабораторно-инструментальных тестов, симптомами, историей болезни, чтобы подобрать правильный методы терапии.

Расшифровка анализа

Итоговые данные анализа содержат информацию о выявленных:

• болезнетворных микроорганизмах;
• атипичных клетках;
• клетках, способных к малигнизации;
• многоядерных клетках;
• нейтрофильных гранулоцитах.

Интерпретирует заключение цитолога лечащий врач, направивший пациента на анализ, учитывая клинические проявления заболевания и данные других исследований.