Цитология: соскоб с конъюнктивы

Анализ соскоба с конъюнктивы

Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы позволяет определить изменения клеточного состава эпителия век и наружной части глаза и проводится для диагностирования коньюктивита, а также установления патогенеза опухолевидного образования.

Основными заболеваниями слизистой оболочки органа зрения считаются коньюктивит, дистрофия и опухоли. Около 35% всех офтальмологических патологий выпадает на долю воспалительного процесса, который характеризуется острым или хроническим течением. 

По этиологии конъюнктивиты подразделяют на:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• аллергический;
• аутоиммунный;
• метастатический.

Доброкачественные и злокачественные опухоли, исходящие из конъюнктивы, представляют собой группу пигментных, эпителиальных и сосудистых новообразований. Наиболее распространенными являются папиллома, гемангиома, стационарный невус, липодермоид и дермоидная киста. Облигатными предраковыми поражениями конъюнктивы считают эпителиому Боуэна, меланоз, прогрессирующий невус.

Первичную карциному конъюнктивы, которая возникает на фоне предраковых состояний, диагностируют редко, преимущественно у пожилых людей. Прогрессирование патологического процесса провоцирует формирование новых узлов, прорастание новообразования в склеру и орбиту глаза, метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Дифференциальную диагностику практикующие специалисты проводят на основе осмотра состояния органов зрения пациента и результатов морфологического анализа соскоба с конъюнктивы.

Когда делают анализ?

Микроскопический анализ соскоба с конъюнктивы проводится при наличии у пациента:

• ощущения инородного тела в глазу;
• слезотечения;
• светобоязни;
• зуда и жжения;
• слизистого, гнойного или фибринозного отделяемого из конъюнктивального мешка;
• отечности век и переходных складок;
• папиллярной гипертрофии или фолликулеза (пролиферации железистой ткани) конъюнктивы.

Методика проведения анализа

Забор соскоба с  конъюнктивы осуществляют в условиях медицинской лаборатории. Для облегчения процедуры используют локальную анестезию – однократное эпибульбарное введение анестезирующего средства. После этой манипуляции верхнее веко максимально отворачивают во внешнюю сторону и при помощи офтальмологического шпателя Кимура или специальных одноразовых зондов соскребают биоматериал из патологического очага. При наличии экссудата, конъюнктивальную полость промывают стерильным физиологическим раствором.

Отобранные пробы наносят на предметные стекла, высушивают на открытом воздухе, маркируют, фиксируют, окрашивают по методам Грама и Райта, а затем изучают под микроскопом.

Важность исследования

Конъюнктива глаза не ограничена от окружающей среды защитным барьером. Поэтому на эту область постоянно влияют повреждающие факторы, из-за чего часто образуется конъюнктивит различной природы. Если пациенту назначают не эффективное лечение, требуется проведение лабораторной диагностики. Для постановки точного дифференциального диагноза рекомендуется цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы, которое позволяет изучить клеточный состав этой области. Так можно оценить следующие направления в диагностике:

• наличие нормальных или патологически измененных клеток;
• риск доброкачественной или злокачественной опухоли;
• возможность развития инфекционного процесса различной природы;
• наличие воспаления под действием инфекционных агентов или аутоиммунных антител;
• отслеживание степени тяжести патологии, которая напрямую зависит от объема выявленных патологических образований;
• подбор адекватных методов терапии в зависимости от выявленного результата.

Продолжительное отсутствие диагностики и лечения приводит к развитию осложнений:

• обширные зоны клеток с дефектной структурой;
• распространение патологических элементов вплоть до глубоких зон конъюнктивы, а также других тканей глазного яблока (например, может развиться кератит, блефарит);
• осложнения для отделов глазного яблока, ответственных за зрение – глазное дно, сетчатка, зрительный нерв (это может привести к ухудшению функции зрения или полной слепоте в тяжелых случаях);
• обильное разрастание доброкачественной опухоли, которая сдавливает здоровые ткани, вызывая их повреждение;
• глубокое прорастание злокачественного новообразования, что приводит к отсутствию эффективности от консервативных тактик лечения;
• формирование метастазов, которые могут распространяться в другие ткани и органы, формируя вторичные опухоли (в этом случае чаще всего прогноз становится неблагоприятным, приводит к смертельному исходу).

Для исключения риска подобных осложнений требуется консультироваться с офтальмологом, если у пациента развивается конъюктивит, особенно в хронической форме. При выявлении атипичных клеток в ходе лабораторного теста дополнительно консультируются с врачом-онкологом.

Для чего необходим анализ

Проведение цитологического исследования соскоба конъюнктивы требуется для выявления информации, которая понадобится в процессе терапии:

• установка первичного повреждающего фактора, который вызвал конъюнктивит;
• дифференциальная диагностика между доброкачественной и злокачественной опухолью при наличии признаков патологического разрастания тканей;
• отслеживание степени тяжести патологии, если тест проводить в динамике по мере развития болезни и проведения терапии;
• отслеживание пациентов в период выздоровления или после наступления ремиссии, чтобы своевременно выявлять повторение патологического процесса, назначать лечение до осложнений;
• подбор правильных методов лечения, которые действуют на болезнь патогенетически;
• оценка завершенного лечения, при положительной динамике повторные дефектные элементы в клеточном составе наблюдаться не будут.

Обычно анализ назначают для первичной постановки диагноза, а также после завершения терапии. Если же у пациента наблюдается опухоль или хронический конъюнктивит, впоследствии анализ потребуется проводить каждые 6 месяцев на случай рецидива.

Особенности анализа

При выполнении теста и расшифровке полученных результатов учитывают ряд важных особенностей:

• основным биологическим материалом являются ткани с поверхности конъюнктивы, которые отбирают посредством соскоба;
• процедура неприятная, болезненная, поэтому предварительно делают анестезию;
• результат от соскоба более точный, чем от отпечатка, поэтому при подозрении новообразования требуется проводить именно его, несмотря на болезненность;
• увидеть клетки в первозданном виде невозможно за счет прозрачности и отсутствия цвета, поэтому биоматериал подвергают предварительному окрашиванию на предметном стекле;
• создают 3-4 препарата, чтобы увеличить шанс на идентификацию патологии даже при начальных стадиях ее развития;
• после анализа стекла не выбрасывают в случае, если у пациента выявлена патология, их сохраняют на всем протяжении терапии (так можно сравнить первичные данные с результатами повторного анализа, чтобы оценить результат лечения).

В процессе анализа можно выявить не только возможность развития злокачественного новообразования, но и его точный вид. Это осуществимо посредством микроскопии, во время которой отслеживают морфологию каждой клетки.

Подготовка

Перед сдачей образца тканей из поверхности конъюнктивы проходят этапы подготовки:

• предоставляют полноценную информацию лечащему врачу о препаратах, которые пациент употребляет на данный момент;
• исключают все указанные лекарства, которые могли бы повлиять на конъюнктиву или ее клеточный состав;
• за 7-10 дней не проходят флюрографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, так как излучение от этих исследований может повлиять на клетки;
• не обрабатывают область глаз любыми компонентами (жидкости, лекарственные средства, косметика) за 1 сутки, чтобы их частицы не смогли распространиться на конъюнктиву.

Запреты устраняют сразу после сбора биоматериала, к лечению приступают только после получения результатов.

Метод исследования

После сбора биоматериала этапы теста требуется начинать незамедлительно, чтобы сохранить образец в первозданном виде:

• подготовка обезжиренных и стерильных стекол;
• расположение частиц от соскоба на предметном стекле;
• нанесение капли спирта до отправки в лабораторию, чтобы остановить изменения в клетках;
• отправка стекол в лабораторию, где их располагают на рельсах, установленных над емкостью для стекания лишней жидкости;
• нанесение красителя, который равномерно распределяют по всему предметному стеклу;
• смывание красителя через 30 минут, используя обычную воду;
• просушивание препарата на открытом воздухе.

Готовые препараты подписывают, отправляют на микроскопию к цитологу. Он изучает каждый препарат под микроскопом, оценивая состояние клеток конъюнктивы. Заносят в бланк выявленные инфекционные агенты (бактерии, грибы), повышенное количество лейкоцитов, иммунные комплексы, обильное разрастание нормальных клеток, атипичные клетки.

Важные критерии

При назначении, проведении и расшифровке лабораторного теста учитывают важные рекомендации:

• сопоставляют данные цитологического исследования с симптомами, историей болезни, чтобы подтвердить точный диагноз;
• в процессе анализа может быть обнаружено несколько отклонений, например, на фоне злокачественного новообразования часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция за счет ослабления иммунитета;
• при точной установке диагноза посредством соскоба второе исследование допустимо назначать при помощи отпечатка, во время которого пациенту не приносят дискомфорт.

Если выявлено даже малейшее количество атипичных клеток, тест рекомендуется повторять на случай развития злокачественного процесса.

Расшифровка анализа

Ответ цитологического анализа содержит описание обнаруженных:

• патогенных микроорганизмов;
• клеток, имеющих атипическое строение и способность к малигнизации;
• многоядерных нейтрофилов.

Результаты цитограммы интерпретирует только лечащий врач с учетом дополнительных клинических данных.