Цитология: спинномозговая жидкость
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Врач КДЛ, Главный врач,
Анализ клеток спинномозговой жидкости
Цитологическое исследование спинномозговой жидкости необходимо при диагностике патологий центральной нервной системы.
Спинномозговая жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, которое находится между паутинной и мягкой оболочками мозга. Ее объем составляет около 120-140 мл.
Образуется спинномозговая жидкость сосудистыми сплетениями головного мозга. Она бесцветна, обладает слабощелочной реакцией, по составу схожа с лимфой. Ликвор содержит глюкозу, белки, аминокислоты, липиды, неорганические вещества и гормоны. Основными функциями спинномозговой жидкости являются:- транспорт питательных веществ к нейронам мозга,
- выведение продуктов обмена нервных тканей,
- поддержание гомеостаза,
- защита мозга от травм.
При заболеваниях, провоцирующих повреждение гематоликворного барьера, состав спинномозговой жидкости изменяется. В ликворе появляются эритроциты, увеличивается количество клеток иммунной системы, изменяется соотношение альбуминов и глобулинов. Возрастает давление в субарахноидальном пространстве.
Показания к проведению анализа
Микроскопический анализ спинномозговой жидкости назначается в следующих случаях:
- при подозрении на опухоли структур мозга,
- при инфекционных заболеваниях мозга и его оболочек,
- при внутричерепных кровоизлияниях и травмах,
- при инсультах,
- при димиелинизирующих поражениях нервной системы,
- при синдроме Гиенна-Барре,
- при комах и других расстройствах сознания,
- при лихорадке невыясненной этиологии.
Подготовка к люмбальной пункции
Процедура люмбальной пункции проводится натощак, за 4 часа до забора спинномозговой жидкости нельзя пить.
После пункции в течение нескольких часов пациент должен находится под наблюдением врачей. При отсутствии осложнений в течение 2-3 дней нужно соблюдать постельный режим.
Методика проведения анализа
Для получения образца спинномозговой жидкости делают пункцию субарахноидального пространства. Ткани нервной системы при этом не должны повреждаться. Прокол делается ниже 2 поясничного позвонка под местной анестезией. Для исследования достаточно 2-3 мл ликвора. Полученный пунктат центрифугируют, осадок помещают на предметное стекло и высушивают в термостате. Затем мазки окрашивают различными способами и изучают под микроскопом.
Процедура проходит практически безболезненно, неприятные ощущения возникают только при введении иглы. Осложнения после пункции отмечаются достаточно редко. Как правило, они связаны с неправильной техникой проведения процедуры.
Расшифровка анализа
Нормальное содержание клеток в ликворе составляет 0-8*106/л. Плеоцитоз - повышение количества клеток в ликворе, рассматривается как патологический признак.
Эритроциты обнаруживаются в пунктате после кровоизлияний и травматических пункций. Количество лимфоцитов в норме составляет 0-3*106/л и резко повышается при вирусном менингите, нейросифилисе, рассеянном склерозе, хроническом туберкулезном менингите, на стадиях выздоровления после хирургического вмешательства. Плазматические клетки появляются в ликворе только при патологиях, они характерны для бактериальных и вирусных менингитов.
Моноцитоз наблюдается при хроническом воспалении и после операций на мозге. Макрофаги появляются при паренхиматозном или субарахноидальном кровоизлиянии.
Наличие в пунктате нейтрофилов даже в незначительных количествах указывает на острый воспалительный процесс. Эозинофилы появляются при паразитарных и грибных инфекциях, базофилы - при аутоиммунных заболеваниях. Появление атипичных клеток свидетельствует о развитии опухолей центральной нервной системы.