Цитология: ткани двенадцатиперстной кишки

Анализ микропрепарата тканей двенадцатиперстной кишки

Цитологическое исследование микропрепарата тканей двенадцатиперстной кишки позволяет диагностировать онкологические заболевания даже на ранних стадиях заболевания, задолго до появления клинических симптомов. 

Раковому перерождению чаще всего подвергаются клетки поверхностного эпителия двенадцатиперстной кишки. Признаки заболевания схожи с проявлениями опухолей в желчном протоке и поджелудочной железе. Симптомами рака являются боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, анемия, потеря веса, желтуха. Растущая опухоль провоцирует воспалительные процессы в поджелудочной железе.

Полученные образцы размещают на предметные стекла и высушивают. Готовые микропрепараты окрашивают и изучают под микроскопом.

Показания для проведения анализа

Цитологическое исследование микропрепарата тканей двенадцатиперстной кишки назначается в следующих случаях:

• при подозрении на развитие новообразований,
• при дифференциальной диагностике опухолей,
• при целиакии,
• при язвенной болезни,
• при дивертикулите,
• при болезни Крона,
• при клинических симптомах рака у пациентов, имеющих наследственную предрасположенность,
• при сужении просвета кишечника невыясненной этиологии,
• при обследовании лиц, перенесших хирургическое вмешательство на кишечнике.

Методика проведения анализа

Взятие образцов тканей для исследования осуществляется во время фиброгастродуоденоскопии с биопсией. Техника забора биоматериала зависит от локализации опухоли. Чаще всего проводится щипцовая или петлевая биопсия, но возможно взятие тканей кишечника во время пункции аспирационной иглой или при полостной операции.

Процедура проходит под местной анестезией. Пациент может испытывать неприятные ощущения при введении эндоскопа, забор биоматериала проходит безболезненно. Во время исследования врач проводит визуальный осмотр слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и выбирает участки для биопсии.

Важность исследования

Ткани кишечника постоянно подвержены повреждающим факторам со стороны внутренних изменений, некачественных продуктов питания и других факторов. Часто это приводит к развитию атипичных клеток, из-за которых формируется новообразование. Такой процесс, в том числе, может развиваться в толще двенадцатиперстной кишки, особенно вследствие поражения поверхностного эпителия. У пациента может продолжительно отсутствовать клиническая симптоматика, что приводит к выявлению патологии на поздних стадиях. Но она может приводить к нехарактерным симптомам, которые могут присутствовать при любых других заболеваниях. Поэтому требуется провести лабораторно-инструментальную диагностику, которая позволяет выявить дифференциальный диагноз. В этих целях назначают цитологическое исследование микропрепаратов тканей двенадцатиперстной кишки.

На основании данного исследования получают важную информацию:

• изучение клеточного состава тканей, которое позволяет оценить структурность и морфологию клеток, их точный состав;
• дифференциальная диагностика между патологией двенадцатиперстной кишки и другими органами пищеварительного тракта (желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа);
• дифференциальная диагностика между опухолью и другими патологиями, поражающими двенадцатиперстную кишку;
• дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным клеточным составом опухоли;
• определение в потребности разных методов терапии, начиная от выжидательной тактики, заканчивая хирургической операцией и облучением тканей;
• оценка проводимых методов терапии, чтобы судить об отсутствии эффекта, среднем результате, положительной динамике;
• выявление повторного новообразования в толще двенадцатиперстной кишки у пациентов в период ремиссии, чтобы повторно изучить клеточный состав тканей.

Важность анализа опосредована тем, что ни один другой лабораторно-инструментальный тест не способен предоставлять информацию о клеточном составе внутренних тканей. Только на основании цитологического исследования микропрепаратов тканей двенадцатиперстной кишки можно с точностью определить состав клеток вплоть до органелл и ядра.

Для чего необходим анализ

Суть метода сводится к извлечению кусочка ткани пораженной области, из которого затем изготавливают микропрепарат, изучаемый под микроскопом. Такие действия требуются для изучения следующих элементов:

• особенности нормальных клеток – расположение в образце, структурность и сплоченность, целостность, строение;
• атипичные клетки, для которых свойственна упрощенная структура и морфология, наподобие стволовых элементов;
• патогенные микроорганизмы, способные вызывать инфекцию и воспалительные процессы – бактерии, грибы, простейшие, паразиты, глистная инвазия;
• клетки самого организма, которые в норме не должны присутствовать в изучаемой области – большой объем лейкоцитов, эритроцитов и другие.

Всю эту информацию можно оценить визуально посредством использования микроскопа. Каждое действие в исследовании проводится вручную, без применения автоматических анализаторов.

Этапы подготовки

Для проведения цитологического исследования микропрепаратов тканей двенадцатиперстной кишки используют биоптат. Для его получения требуется провести фиброгастродуоденоскопию, к ней требуется подготовиться по этапам:

• исключение алкогольных напитков за 3 суток;
• запрет употребления еды за 12 часов;
• минимально употребление жидкости за 8 часов, полное устранение – за 4 часа;
• накануне сдачи биоматериала употребляют только легкую еду, запрещено есть жирные, острые, жареные, копченые, чрезмерно соленые продукты;
• консультация с анестезиологом, который подбирает препараты исходя из аллергологического и иного анамнеза;
• очистка зубов за 2 часа до анализа;
• запрет курения за 2-3 часа.

В процедурный кабинет приходят строго на голодный желудок. Но если тест проводится срочно в любое другое время, кроме утра, допустим легкий перекус.

Особенности анализа

Цитологическое исследование микропрепаратов тканей двенадцатиперстной кишки характеризуется рядом важных особенностей:

• для исследования необходимо изъять кусочек ткани двенадцатиперстной кишки в области поражения, но общая целостность и функциональность органа полностью сохраняется (осложнения возникают крайне редко);
• изъятые ткани сразу же отпечатывают на стерильном стекле, а также размещают в чистый контейнер, который предварительно подвергался автоклавированию;
• отпечатки клеток подвергают окрашиванию мгновенно, не выжидая время, чтобы сохранить исходный состав, не допустить постороннего влияния;
• минимальное количество образцов микропрепаратов – 3 единицы, каждый из них изготавливают из кусочков тканей, полученных из разных областей дефектов двенадцатиперстной кишки (так повышается шанс на выявление даже малейшего видоизменения клеток и посторонних включений);
• исследование выполняет врач-цитолог, но он лишь записывает увиденный состав микропрепарата, не идентифицирует дифференциальный диагноз (для этих целей с полученными результатами анализа обращаются к лечащему врачу, например, онкологу или гастроэнтерологу);
• исследование обычно проводят не более 2-3 раз при определении патологического процесса, так как процедура получения биоптата инвазивная, требует тщательной предварительной подготовки, может вызвать побочные реакции.

Если у пациента диагностировано заболевание (особенности это касается доброкачественной или злокачественной опухоли), стекла с микропрепаратами сохраняют. Их хранят на всем протяжении лечения, но также может потребоваться продлевать этот период и на ремиссию.

Метод исследования

Как только в ходе фибрагастродуоденоскопии были получены кусочки ткани двенадцатиперстной кишки, их отпечатывают на предметном стекле. Затем подготовку микропрепаратов выполняют по этапам:

• расположение стекол над емкостью, чтобы вниз стекала лишняя жидкость;
• фиксация микропрепарата спиртом, который смывают через 3 минуты;
• окрашивание клеток лабораторным красителем, который смывают через 30 минут;
• сушка на открытом воздухе без применения каких-либо аппаратов или солнца.

После изготовления микропрепараты подписывают и размещают в конвертах. Каждый из них врач просматривает по очереди, придерживаясь следующей схемы:

• размещение стекла на предметном столике микроскопа;
• закрепление держателем сбоку, чтобы в процессе просмотра оно не сдвигалось с места;
• просмотр общего строения и структурности клеток в микропрепарате на дальнем увеличении;
• применение 1 капли иммерсионного масла по центру окрашенной области, затем закрепление покровочного стекла для сохранения чистоты микроскопа;
• выбор окуляра, предназначенного для просмотра при помощи иммерсионного масла;
• оценка препарата, для этого его передвигают в шахматном порядке, оценивая все элементы на стекле.

Цитолог тщательно записывает все увиденные данные, в особенности дефекты. Если выявлены атипичные клетки, требуется расписать их морфологию, а также степень распространения по микропрепарату.

Расшифровка анализа

В бланке результатов анализа содержится информация о наличии в образце атипичных и малигнизированных клеток, клеток иммунной системы, эритроцитов, продуктов некроза, патогенных микроорганизмов. Дисплазия эпителия двенадцатиперстной кишки свидетельствует о высоком риске развития онкологии.