Цитомегаловирус

Доронин Иван Михайлович
Доронин Иван Михайлович Заведующий отделом ПЦР и генетики,

Молекулярно-биологическое исследование на CMV  (количественно)

Цитомегаловирус представляет собой единицу, относящуюся к категории вируса герпеса. Он может очень долгое время жить в организме человека, никак себя не проявляя. После того, как произошло заражение, подобный вирус находится в теле человека до конца жизни и уничтожить его не возможно. В случаях, когда иммунитет пациента резко падает, вирус начинает активно действовать, вызывая тяжёлые патологии. Особенно пагубное воздействие он оказывает на новорожденных.

ЦитомегаловирусВозможные проявления цитомегаловируса:

  • Симптомы ОРВИ. Наблюдается общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела, головные боли, появление налета белого цвета на языке и деснах, воспаление миндалин;
  • Генерализованная форма.  Происходит поражение внутренних органов (поджелудочная железа, почки, надпочечники, селезенка, печень). Вследствие этого могут возникать пневмония, бронхит, которые не поддаются лечению антибактериальными препаратами. В периферийной крови уменьшается концентрация тромбоцитов, поражению могут подвергаться нервная система, головной мозг, стенки кишечника, сосуды глазного яблока. Могут возникать кожные высыпания;
  • Поражения органов мочеполовой системы. Характерным признаком выступает появляющийся периодически неспецифический воспалительный процесс. Патология трудно поддается терапии традиционными для нее антибактериальными препаратами. 

Цитомегаловирус и беременность

Цитомегаловирусная инфекция, протекающая в период беременности, может спровоцировать внутриутробную инфекцию плода. Примерно в 10% случаев это приводит к тяжелым врожденным патологиям: церебральной кальцификации, микроцефалии, увеличением печени и селезенки. Часто наблюдается глухота, снижение интеллекта, не исключается даже летальный исход. Подобное наблюдается если женщина была инфицирована цитомегаловирусом впервые именно в период вынашивания ребенка. Если же будущая мать была носителем инфекции, которая обострилась во время беременности, то вероятность развития тяжелых осложнений минимальна. В этой связи диагностика CMV при планировании беременности имеет важное значение. 

Симптомы, указывающие на необходимость проведения анализа

Исследование, направленное на определение ДНК цитомегаловируса целесообразно проводить при наличии таких характерных симптомов, как:

  • острый воспалительный процесс в сетчатке глаза (способен приводить к полной потере зрения);
  • эзофагит, представляющий собой воспаление пищевода;
  • колит – воспалительный процесс, протекающий в толстой кишке;
  • расстройства неврологического характера (энцефалит). 

Симптомы, указывающие на необходимость проведения анализаПризнаками, указывающими на врожденную цитомегаловирусную инфекцию у новорожденных, являются: 

  • мелкие кожные кровоизлияния (наблюдаются у 80% инфицированных младенцев);
  • судороги, дрожь конечностей;
  • анемия;
  • желтуха;
  • нарушение слуховой или зрительной функции;
  • неврологические расстройства;
  • увеличение размеров селезенки или печени.

Пути передачи цитомегаловируса

Наиболее часто данная инфекция передаётся через следующие биологические жидкости и процессы.

  1. Через слюну во время поцелуя.
  2. Воздушным и капельным путём.
  3. При половых контактах.
  4. В ходе переливания крови, содержащей ЦМВ.
  5. От матери через плаценту к плоду.
  6. Во время естественных родов.
  7. При кормлении грудью.

Цитомегаловирус поражает все без исключения системы органов. Заболевание характеризуется развитием тяжёлых гепатитов, почечной недостаточности, воспалительными изменениями прочих органов.

Кому назначают анализ на ЦМВ?

Существует достаточно большое количество методов диагностики ЦМВ инфекции, наиболее часто применяется полимеразная реакция цепного характера. Назначается данная диагностика в нескольких случаях.

  1. При подготовке к беременности или при уже имеющейся беременности.
  2. В случае присутствия у женщины признаков недостаточности плацентарного характера.
  3. Наличие признаков, указывающих на инфицирование плода.
  4. При не способности выносить беременность.
  5. При обнаружении различных неопластических процессов.
  6. Кому назначают анализ на ЦМВПри снижении иммунитета в ходе ВИЧ-инфекции.
  7. В ходе использования противораковых лекарств.
  8. Если у больного имеется лихорадка, причина которой не ясна.
  9. Пневмония нестандартного характера.

Показания к проведению анализа:

  • диагностика врожденной цитомегаловирусной инфекции;
  • оценка эффективности терапии на основе противовирусных лекарственных средств;
  • обследование пациентов после трансплантации органов;
  • обследование доноров органов и тканей;
  • обследование лиц, принимающих иммунодепрессанты;
  • профилактическое обследование.

Суть метода, подготовка к обследованию

Сама по себе ПЦР подразумевает определённый вид диагностики, основанный на воспроизведении генома вируса множество раз. Для этого полученный из вирусной единицы материал расщепляют на фрагменты и копируют многократно, после чего производят подсчёт.

Поскольку вирус содержится во всех жидкостях организма, для анализа можно использовать кровь, соскоб из влагалища, мочу, слюну и мокроту.

  • При сдаче крови нельзя с утра ничего есть и пить. За сутки до анализа отказаться от алкоголя и употребления жирной пищи (может вызвать хилез крови и биоматериал окажется непригодным для исследования), исключить психоэмоциональные перегрузки, повышенную физическую активность. За час до забора крови не курить.
  • Мочу нужно собрать утреннюю в стерильную банку. Не рекомендуется взятие материала на фоне проведения антибиотикотерапии. При проведении туалета половых органов не использовать антибактериальные, дезинфицирующие, ароматизированные средства (допускается пользоваться хозяйственным мылом). При сборе мочи надлежит выпустить первую струю мочи в унитаз, после чего наполнить ей емкость до отметки в 50 мл. В процессе сбора биоматериала исключить соприкосновения слизистых половых органов с внутренней частью пластикового контейнера. Для сбора мочи у грудных детей целесообразно применять мочеприемники, использовать мочу из горшка или выжатую из пеленки не допустимо.
  • Суть метода, подготовка к обследованиюСбор слюны должен проводиться строго до начала применения антибактериальных  и химиотерапевтических препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены, и не ранее чем через один месяц после применения антибиотиков. Сбор слюны рекомендуется проводить сразу после пробуждения, при этом не чистить зубы и не пользоваться средствами, освежающими дыхание. За 6 часов до этого запрещено проводить орошения ротоглотки с использованием лекарственных препаратов, принимать таблетки, леденцы и т.п. для рассасывания. За 30 минут до сбора слюны нельзя курить, а непосредственно перед проведением процедуры следует трижды прополоскать полость рта кипяченой водой.
  • Перед сдачей соскоба не жить половой жизнью в течение двух суток до анализа. Забор материала не проводится в дни менструаций и в течение 3 дней после у женщин. Перед исследованием недопустимо подмываться – гигиенические процедуры проводятся вечером накануне исследования. Интравагинальные спринцовки до исследования запрещены. За несколько дней до исследования стоит отменить прием антибиотиков и гормональных средств, а также использование вагинальных свечей, если таковые применялись. Предупредите врача о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на результат анализа. Рекомендуется не мочиться за 2 часа до анализа. За сутки до проведения забора биологического материала запрещается проводить трасвагинальное ультразвуковое исследование или колькоскопию, поскольку используемые при этом специальные средства (гель, раствор) способны загрязнить образцы и оказать влияние на реактивы.
  • Для облегчения отделения мокроты накануне пациенту рекомендуют употреблять значительное количество теплой жидкости и принимать медикаменты, обладающие отхаркивающим эффектом. Вечером производят тщательную чистку зубов. Собирают мокроту утром, перед завтраком. Перед процедурой нужно прополоскать ротоглотку без использования дезинфицирующих средств, чистить зубы не желательно - щеткой можно поранить десны, капли крови попадут в мокроту, что приведет к ложным результатам исследования.

Правила сбора мокроты:    

  1. Для улучшения отделения мокроты нужно глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 5-6 секунд и выдохнуть.
  2. Интенсивно откашляться и сплюнуть мокроту (не слюну!) в заранее приготовленный стерильный контейнер.
  3. Срочно доставить собранную субстанцию в лабораторный центр.

Интерферирующие факторы

ПЦР-диагностика цитомегаловирусной инфекции, несмотря на присущую ей высокую точность, не исключает вероятность ложноотрицательного результата. Это может быть связано с нарушением подготовки к проведению исследования. Чаще всего к получению ложноотрицательных итоговых значений приводит прием противовирусных лекарственных препаратов, под действием которых наблюдается снижение возбудителя герпесвируса 5 типа в исследуемом биоматериале.

Интерпретация результатов

Кому назначают анализ на ЦМВ

В ходе диагностики методом ПЦР, больной получает на руки анализ, в котором написано, обнаружен возбудитель или нет. В случае обнаружения, указывается вирусная нагрузка, то есть, количество возбудителя в 1 миллилитре материала, направленного на исследование.

Не стоит забывать, что если клинические проявления полностью отсутствуют, а ЦМВ обнаружен, то речь идёт о здоровом носительстве, то есть вирус никак в данный момент себя не проявляет. В таких случаях нельзя забывать о том, что в любой момент могут возникнуть яркие проявления, а в тех ситуациях, когда больна женщина, ЦМВ может поразить плод. Таким образом, если инфекция обнаружена, но не активна, нужно всё равно обратиться к специалисту.

Результаты исследования, направленного на определение фрагментов ДНК возбудителя цитомегаловируса, расшифровываются специалистом. Самостоятельная их интерпретация не допустима, поскольку для постановки окончательного диагноза врач принимает во внимание как результаты данного анализа, так и иные, имеющие значение сведения: общую клиническую картину патологии, анамнез, жалобы пациента. Для подтверждения достоверности полученных результатов рекомендуется проведение повторного исследования.