Д-димер

Парсункова Кермен Анатольевна
Парсункова Кермен Анатольевна Заведующая лабораторией Оптимум,

Анализ на гемостаз. Д-димер


Исследование крови на концентрацию Д-димера представляет собой лабораторный анализ для исследования гемостаза. Количественный показатель вещества относится к маркеру тромбообразования в организме, что свидетельствует о состоянии равновесия между свертывающими факторами и веществами, разжижающими кровь.

Анализ крови на Д-димерПодготовка к исследованию:

  • За 8-12 часов перед сдачей нежелательно принимать пищу, чай, кофе, сок или алкоголь (простую воду пить можно)
  • При приеме лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови, необходимо предупредить администратора для правильного заполнения анкеты

Тип биоматериала: венозная кровь (с цитратом натрия)

Синонимы (rus): Фрагмент растворения фибрина

Синонимы (eng): D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment

Методы исследования: иммунотурбидиметрия

Единицы измерения: Мкг FEU /мл 

Сроки выполнения: 1 день

Показатель Д-димер относится к параметрам свёртывания крови. Он применяется при анализе патологических состояний, связанных с высокой вероятностью формирования тромбов. Его принято считать деградирующим продуктом нерастворимого высокомолекулярного белка фибрина, который является основой тромба. Титр Д-димера прямо пропорционален концентрации лизируемого фибрина, потому его целесообразно использовать для диагностики тромбообразования, а также динамичности фибринолиза.

Определение D-димера эффективно при комплексной диагностике состояния здоровья пациента. Анализ позволяет оценить одновременно два критерия: сгущение крови (коагуляцию) и разжижение сгустков (фибринолиз). Благодаря данному оценочному маркеру удаётся заблаговременно выявить неустойчивость между ними при таких болезнях кровеносной системы, как тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбофилия, варикозное расширение вен, пр.

Диагностическая значимость Д-димера заключается в его значительной (более 98 %) негативной прогностической важности: концентрация данного показателя, не выходящая за пределы предельно допустимых норм, делает возможным исключение тромбоза. Потому этот тест внесён в протоколы оценки лёгочной эмболии, позволяя при негативных результатах диагностики исключить её.

Зачем нужен анализ на Д-димер?

Исследование Д-димера необходимо для:

  • Зачем нужен анализ на Д-димерподтверждения /опровержения тромбогеморрагического синдрома;
  • оценки состояния флеботромбоза;
  • дополнительного анализа возможного тромбообразования, а также наблюдения за результатами проводимого антикоагулянтного лечения в случае инсульта, лёгочной эмболии.

Высокие значения Д-димера характеризуют процессы свёртываемости крови и растворения тромбов в организме, которые важны при разработке схем лечения, мониторинге его результативности, составлении прогностических сведений относительно развития острого венозного тромбоза со смертельным исходом в случае следующих болезней и патологий: флеботромбоза нижних конечностей, тромбогеморрагического синдрома, продолжительной иммобилизации, амбулаторного режима, болезней сердечнососудистой системы (в т. ч. состояния синдрома ХСН, инфаркта, ишемии, инсульта), беременности, постоперационного восстановления, терапии оральной контрацепцией и т. п. Для получения заключений исследования требуется не только оценка концентрации Д-димера в крови, но также его варьирование в динамике. Увеличение маркера подтверждает активный процесс тромбообразования, а также потребность в пересмотре тактики терапии.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Негативный результат теста (количество Д-димера находится в пределах пороговых значений) подтверждается в среднем у 2 % людей с диагнозом «тромбоз». Факторами, способствующими данному состоянию, могут быть небольшая величина тромба, уменьшение показателя фибринолитической активности на фоне недостаточного активатора тканевого плазминогена (ПЛАТ) либо высоких концентраций маркера SERPINE1.

Диагностика D-димера чаще всего используется как вспомогательное исследование, в то время как заключение по диагнозу даётся на основании анализа истории болезни, клинической симптоматики, результатов анализов дополнительных обследований.

Описание исследования на Д-димер


Описание исследования на Д-димерПри воздействии травмирующего фактора и повреждении стенки сосуда в области дефекта образуется тромб, позволяющий предупредить кровопотерю. Однако процесс формирования сгустков может проходить в сосудах без нарушения их целостности, но с поврежденной структурой эндотелия иммунными, токсическими, воспалительными факторами. Изменение местных процессов гемодинамики вызывает образование внутрисосудистых сгустков.
В результате действия свертывающих факторов крови активируется система, разрушающая тромбы, что поддерживает нормальное состояние гемостаза. Д-димер имеет белковую структуру и появляется в крови в результате процессов распада сгустков. Вещество является частью фибрина, который входит в состав тромба, образует крепкие белковые нити, удерживает тромбоциты. Таким образом, концентрация фрагментов фибрина дает косвенную информацию о состоянии свертывания крови и активности процесса тромбооразования без возможности определения локализации процесса.

Назначение исследования на  Д-димер и его результаты


Нормальное содержание Д-димера в крови составляет 0 - 0,57 мкг FEU /мл. Физиологическое повышение показателя встречается в период вынашивания плода, особенно на последних сроках беременности и может достигать шестикратного увеличения. Благодаря этому организм женщины готовится к периоду родовой деятельности, предупреждая возможность массивных кровотечений. Небольшое повышение концентрации вещества встречается у пожилых людей, что связано с хрупкостью сосудов в результате возрастных изменений.

Анализ крови на содержание фрагментов фибрина относится к вспомогательным методам обследования. Он назначается совместно с другими показателями гемостаза, учитывая клинические проявления патологического процесса.

Тромбоз глубоких венИсследование проводят в следующих случаях:
  • коррекция дозы и мониторинг эффективности терапии антикоагулянтами (варфарин, стрептокиназа) при инсульте, тромбоэмболии, инфаркте миокарда;
  • диагностика и определение тяжести течения диссеминированного внутрисосудистого синдрома;
  • выявление процесса тромбоза глубоких вен при варикозной болезни.
Повышение концентрации вещества происходит при активной фазе ревматоидного артрита, болезнях печени и сердца, прогрессировании онкологических заболеваний, после травм и оперативных вмешательств.

Определение Д-димера в крови относится к важному показателю изучения процессов тромбообразования в организме. Уровень вещества помогает диагностировать нарушение гемостаза, предупреждать осложнения, связанные с тромбоэмболией крупных сосудов. Мониторинг количественного показателя фрагментов фибрина позволяет контролировать терапию антикоагулянтами.

Возможные факторы увеличения титра Д-димера

Умеренный рост количества D-димера наблюдается у пациентов:

  • в период после недавно проведённых хирургических операций;
  • с не обширными травмами;
  • с патологиями сердечнососудистой системы;
  • при онкологии;
  • с хроническими болезнями печени;
  • в периоды осложнённого и нормального протекания беременности;
  • при вторичном фибринолизе;
  • с острой формой почечной недостаточности;
  • при инсульте, инфаркте;
  • пожилой возрастной категории;
  • при венозной, артериальной формах тромбоза;
  • проходящих лечение активатором тканевого плазминогена;
  • с патологиями печени;
  • проходящих заместительную гормонотерапию комбинированной оральной контрацепцией; 
  • с хроническими, острыми формами воспалительных заболеваний;
  • с повышенным ревматоидным фактором на фоне ревматоидного артрита.

Возможные факторы увеличения титра Д-димераУ здоровых людей количество D-димера устойчиво (титр не превышает 243 нг/мл). Увеличение концентрации может свидетельствовать о начале процесса коагуляции. Кроме того, аномалии данного процесса наблюдаются при тромбогеморрагическом синдроме, многочисленных ожогах, тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбофлебитах, болезнях сердца, серьёзных оперативных вмешательствах, других патологиях.

Титр D-димера резко увеличивается при беременности, у пожилых пациентов, у людей с онкологией, а также в случае длительной иммобилизации.

Спонтанное увеличение маркера в организме может говорить о значительном количестве тромбов, скопившихся в кровотоке, на фоне ДВС-синдрома, острой венозной тромбоэмболии. В этом случае результаты диагностики не дают возможности выявить место локализации тромбоза. Пороговое значение D-димера свидетельствует о том что, пациент с большой долей вероятности уже не находится в стадии острой формы болезни, провоцирующей образование тромбов.

Когда тест показывает резкое увеличение титра D-димера, следует как можно быстрее убрать большое количество тромбов из системы кровотока. Подобное состояние может возникнуть в случае венозной тромбоэмболии вследствие «блокады» вен тромбами, патологии диссеминированного внутрисосудистого свертывания (образование тромбов в маленьких сосудах). Всё же важно понимать, что определение D-димера в крови не позволяет обнаружить месторасположение тромбов, их величину, общее число.

Что оказывает влияние на искажение результатов анализа?

Получение некорректных (ложноположительных, ложноотрицательных) значений возможно при нарушении правил подготовки к исследованию. Также титры D-димера изменяются на фоне приёма пациентом антикоагулянтов.