Д-димер
Пример результатаПарсункова Кермен Анатольевна
Анализ на гемостаз. Д-димер
Исследование крови на концентрацию Д-димера представляет собой лабораторный анализ для исследования процесса тромбообразования в организме. Его данные свидетельствуют о соотношении между свертывающими факторами и веществами, разжижающими кровь.
Подготовка к исследованию:
- За 8-12 часов перед сдачей нежелательно принимать пищу, чай, кофе, сок или алкоголь (простую воду пить можно)
- При приеме лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови, необходимо предупредить администратора для правильного заполнения анкеты
Характеристики исследования:
- Тип биоматериала: венозная кровь (с цитратом натрия)
- Синонимы (rus): Фрагмент растворения фибрина
- Синонимы (eng): D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment
- Методы исследования: иммунотурбидиметрия
- Единицы измерения: Мкг FEU /мл
- Сроки выполнения: 1 день
Показатель Д-димер относится к параметрам свёртывания крови. Он применяется при анализе патологических состояний, связанных с высокой вероятностью формирования тромбов. Его принято считать деградирующим продуктом нерастворимого высокомолекулярного белка фибрина, который является основой тромба. Титр Д-димера прямо пропорционален концентрации лизируемого фибрина, потому его целесообразно использовать для диагностики тромбообразования, а также динамичности фибринолиза.
Определение D-димера эффективно при комплексной диагностике состояния здоровья пациента. Анализ позволяет оценить одновременно два критерия: сгущение крови (коагуляцию) и разжижение сгустков (фибринолиз). Благодаря данному оценочному маркеру удаётся заблаговременно выявить неустойчивость между ними при таких болезнях кровеносной системы, как тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбофилия, варикозное расширение вен, пр.
Диагностическая значимость Д-димера заключается в его значительной (более 98 %) негативной прогностической важности: концентрация данного показателя, не выходящая за пределы предельно допустимых норм, делает возможным исключение тромбоза. Потому этот тест внесён в протоколы оценки лёгочной эмболии, позволяя при негативных результатах диагностики исключить её.
Зачем нужен анализ на Д-димер?
Исследование Д-димера необходимо для:
- подтверждения /опровержения тромбогеморрагического синдрома;
- оценки состояния флеботромбоза;
- дополнительного анализа возможного тромбообразования, а также наблюдения за результатами проводимого антикоагулянтного лечения в случае инсульта, лёгочной эмболии.
Высокие значения Д-димера характеризуют процессы свёртываемости крови и растворения тромбов в организме, которые важны при разработке схем лечения, мониторинге его результативности, составлении прогностических сведений относительно развития острого венозного тромбоза со смертельным исходом в случае следующих болезней и патологий: флеботромбоза нижних конечностей, тромбогеморрагического синдрома, продолжительной иммобилизации, амбулаторного режима, болезней сердечнососудистой системы (в т. ч. состояния синдрома ХСН, инфаркта, ишемии, инсульта), беременности, постоперационного восстановления, терапии оральной контрацепцией и т. п.
Для получения заключений исследования требуется не только оценка концентрации Д-димера в крови, но также его варьирование в динамике. Увеличение маркера подтверждает активный процесс тромбообразования, а также потребность в пересмотре тактики терапии.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Негативный результат теста (количество Д-димера находится в пределах пороговых значений) подтверждается в среднем у 2 % людей с диагнозом «тромбоз». Факторами, способствующими данному состоянию, могут быть небольшая величина тромба, уменьшение показателя фибринолитической активности на фоне недостаточного активатора тканевого плазминогена (ПЛАТ) либо высоких концентраций маркера SERPINE1.
Диагностика D-димера чаще всего используется как вспомогательное исследование, в то время как заключение по диагнозу даётся на основании анализа истории болезни, клинической симптоматики, результатов анализов дополнительных обследований.
Описание исследования на Д-димер
При воздействии травмирующего фактора и повреждении стенки сосуда в области дефекта образуется тромб, позволяющий предупредить кровопотерю. Однако процесс формирования сгустков может проходить в сосудах без нарушения их целостности, но с поврежденной структурой эндотелия иммунными, токсическими, воспалительными факторами. Изменение местных процессов гемодинамики вызывает образование внутрисосудистых сгустков.
В результате действия свертывающих факторов крови активируется система, разрушающая тромбы, что поддерживает нормальное состояние гемостаза. Д-димер имеет белковую структуру и появляется в крови в результате процессов распада сгустков. Вещество является частью фибрина, который входит в состав тромба, образует крепкие белковые нити, удерживает тромбоциты. Таким образом, концентрация фрагментов фибрина дает косвенную информацию о состоянии свертывания крови и активности процесса тромбооразования без возможности определения локализации процесса.
Назначение исследования на Д-димер и его результаты
Нормальное содержание Д-димера в крови составляет 0 - 0,57 мкг FEU /мл. Физиологическое повышение показателя встречается в период вынашивания плода, особенно на последних сроках беременности и может достигать шестикратного увеличения. Благодаря этому организм женщины готовится к периоду родовой деятельности, предупреждая возможность массивных кровотечений. Небольшое повышение концентрации вещества встречается у пожилых людей, что связано с хрупкостью сосудов в результате возрастных изменений.
Анализ крови на содержание фрагментов фибрина относится к вспомогательным методам обследования. Он назначается совместно с другими показателями гемостаза, учитывая клинические проявления патологического процесса. Исследование проводят в следующих случаях:
- коррекция дозы и мониторинг эффективности терапии антикоагулянтами (варфарин, стрептокиназа) при инсульте, тромбоэмболии, инфаркте миокарда;
- диагностика и определение тяжести течения диссеминированного внутрисосудистого синдрома;
- выявление процесса тромбоза глубоких вен при варикозной болезни.
Повышение концентрации вещества происходит при активной фазе ревматоидного артрита, болезнях печени и сердца, прогрессировании онкологических заболеваний, после травм и оперативных вмешательств.
Определение Д-димера в крови относится к важному показателю изучения процессов тромбообразования в организме. Уровень вещества помогает диагностировать нарушение гемостаза, предупреждать осложнения, связанные с тромбоэмболией крупных сосудов. Мониторинг количественного показателя фрагментов фибрина позволяет контролировать терапию антикоагулянтами.
Возможные факторы увеличения титра Д-димера
Умеренный рост количества D-димера наблюдается у пациентов:
- в период после недавно проведённых хирургических операций;
- с не обширными травмами;
- с патологиями сердечнососудистой системы;
- при онкологии;
- с хроническими болезнями печени;
- в периоды осложнённого и нормального протекания беременности;
- при вторичном фибринолизе;
- с острой формой почечной недостаточности;
- при инсульте, инфаркте;
- пожилой возрастной категории;
- при венозной, артериальной формах тромбоза;
- проходящих лечение активатором тканевого плазминогена;
- с патологиями печени;
- проходящих заместительную гормонотерапию комбинированной оральной контрацепцией;
- с хроническими, острыми формами воспалительных заболеваний;
- с повышенным ревматоидным фактором на фоне ревматоидного артрита.
У здоровых людей количество D-димера устойчиво (титр не превышает 243 нг/мл). Увеличение концентрации может свидетельствовать о начале процесса коагуляции. Кроме того, аномалии данного процесса наблюдаются при тромбогеморрагическом синдроме, многочисленных ожогах, тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбофлебитах, болезнях сердца, серьёзных оперативных вмешательствах, других патологиях.
Титр D-димера резко увеличивается при беременности, у пожилых пациентов, у людей с онкологией, а также в случае длительной иммобилизации.
Спонтанное увеличение маркера в организме может говорить о значительном количестве тромбов, скопившихся в кровотоке, на фоне ДВС-синдрома, острой венозной тромбоэмболии. В этом случае результаты диагностики не дают возможности выявить место локализации тромбоза. Пороговое значение D-димера свидетельствует о том что, пациент с большой долей вероятности уже не находится в стадии острой формы болезни, провоцирующей образование тромбов.
Когда тест показывает резкое увеличение титра D-димера, следует как можно быстрее убрать большое количество тромбов из системы кровотока. Подобное состояние может возникнуть в случае венозной тромбоэмболии вследствие «блокады» вен тромбами, патологии диссеминированного внутрисосудистого свертывания (образование тромбов в маленьких сосудах). Всё же важно понимать, что определение D-димера в крови не позволяет обнаружить месторасположение тромбов, их величину, общее число.
Что оказывает влияние на искажение результатов анализа?
Получение некорректных (ложноположительных, ложноотрицательных) значений возможно при нарушении правил подготовки к исследованию. Также титры D-димера изменяются на фоне приёма пациентом антикоагулянтов.