Диагностика сифилиса РПГА

Доронин Иван Михайлович
Автор статьи: Доронин Иван Михайлович Заведующий отделом ПЦР и генетики,
Срок исполнения
(рабочие дни):

до 2 дн.
Код услуги:
S27
Цена:
330 ₽*

* Взятие биоматериала оплачивается отдельно

Диагностика сифилиса (РПГА)

Выявление сифилиса методикой РПГА представляет собой серологический лабораторный анализ. Диагностика позволяет обнаруживать в сыворотке крови специфические антитела к бледной трепонеме через 2-5 недель после заражения. Для правильной интерпретации результаты анализа рассматривают в комплексе с анамнестическим и клиническим данными, а также другими лабораторными методами.

Подготовка к исследованию:

  • не употреблять спиртные напитки не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала;
  • не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур;
  • забор крови проводят утром натощак, с последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Характеристика исследования:

  • Тип биоматериала: венозная кровь
  • Синонимы (rus): Люэс, бледная трепонема
  • Синонимы (eng): Syphilis, passive hemagglutination test; TPHA; Treponema Pallidum Hemaglutination Assay
  • Методы исследования: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
  • Сроки выполнения: 2-3 дней

Гемотест на иммуноглобулины методом пассивной гемагглютинации является специфическим исследованием, разработанным с целью поиска антител Treponema pallidum. Данный анализ намного чувствительнее некоторых неспецифических тестов, он позволяет достоверно обнаружить такое инфекционное заболевание как сифилис (скрытая, вторичная и третичная формы болезни обнаруживаются с точностью 99-100 %, первичная – с точностью 86 %). Именно благодаря своей специфичности РПГА-тест считается одним из основных механизмов скрининговой диагностики сифилиса.

В случае выявления антител к возбудителю бледной трепонемы положительный результат будет диагностироваться пожизненно, даже после комплексной терапии (исключение составляют случаи лечения ранней стадии заболевания). Именно поэтому анализ РПГА не может использоваться для мониторинга результативности терапии.

Описание исследования РПГА

Сифилис представляет собой инфекцию, проникающую в организм через половые контакты. Заболевание вызывает бледная трепонема (Treponema pallidum), на ее присутствие в организме вырабатываются специфических и неспецифических антител. При помощи РПГА выявляют трепонемные (специфические) антитела, что обуславливает высокую специфичность анализа. Наибольшей информативностью исследование обладает при вторичной и третичной форме болезни. Первичный сифилис выявляется через 14 дней (IgM) или месяц (IgG) после инфицирования, что несколько снижает диагностическую ценность.

Методика основана на склеивании (агглютинации) эритроцитов с антигенными возбудителя на мембране при добавлении сыворотки крови больного сифилисом. Степень выпадения в осадок красных кровяных телец прямо пропорциональна концентрации трепонемных антител в крови, что позволяет выявлять не только присутствие микроорганизма, но и его количественный показатель. Результат анализа представлен титром антител, который нарастает по мере прогрессирования болезни. Наиболее высокий показатель характерен для вторичного и третичного сифилиса. Для скрининга первичной формы болезни обычно применяют неспецифические лабораторные анализы, а методикой РПГА подтверждают положительные результаты.

С какой целью назначается исследование?

Анализ на выявление иммуноглобулинов к Treponema pallidum в РПГА проводится при необходимости: 

  • подтверждения / исключения сифилиса на фоне положительного заключения неспецифического скрининга на антитела к бледной трепонеме;
  • подбора / коррекции лечения сифилиса;
  • выявления лиц, ранее пребывавших в тесном половом контакте с зараженным сифилисом пациентом;
  • исключения заражения сифилисом доноров.

Также данный анализ в обязательном порядке назначается при обследовании людей с ярко выраженными симптомами язвенного, эрозивного сифилиса, при регионарном увеличении лимфоузлов, подозрении полиморфной эритемы, многоочагового облысения, вторичного, третичного типов сифилиса; доноров; пациентов, тесно контактирующих с инфицированными сифилисом; лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь; пациентов, которые направляются на санаторно-курортное лечение, госпитализируются в стационар, проходят ежегодный плановый медицинский осмотр.

Обратите внимание! Анализ не способен дифференцировать трепонематозы и сифилис, выявлять Treponema pallidum на начальной и последней стадиях. Кроме того, тест не предназначен для мониторинга лечения ИППП. Результат исследования необходимо оценивать в комплексе с дополнительными данными, полученными вследствие оценки анамнеза, показателей лабораторной диагностики и инструментальных исследований.

Назначение исследования РПГА и его результаты

Для анализа делают забор крови путем венепункции. Выявление любого титра специфических антител свидетельствует об инфицировании сифилисом. Трепонемные антитела сохраняются в периферической крови в течении жизни, поэтому методику не используют для контроля эффективности лечения болезни. В редких случаях возникают ложноположительные реакции, что может быть обусловлено аутоиммунной патологией соединительной ткани, онкологией, беременностью, острым инфекционным процессом. Такие результаты спонтанно исчезают в течение полугода.

Показания к назначению обследования:

  • подтверждение положительных результатов неспецифических скрининг-тестов сифилиса;
  • обследование контингента, состоящего в половом контакте с больным;
  • клинические проявления заболевания (твердый шанкр, сифилитическая лейкодерма);
  • оформление санитарной книжки, госпитализация в стационар;
  • выявление инфекции у доноров крови;
  • чувствительное скрининговое обнаружение сифилиса.

Следует помнить, в первые 14-30 дней после заражения вырабатывается недостаточное количество трепонемных антител, что не позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях развития.

Серологическая диагностика сифилиса методикой РПГА помогает выявлять заболевание на всех этапах патологического процесса с высокой степенью специфичности и назначать своевременную терапию.

Преимущества диагностики

Цель исследования заключается в смешивании крови пациента, зараженного сифилисом, со специальным веществом, обеспечивающим реакцию пассивной гемагглютинации (добавочным компонентом здесь выступают эритроциты, поверхность которых покрыта антигенами Treponema pallidum).

При наличии в крови пациента иммуноглобулинов к возбудителю сифилиса происходит слипание эритроцитов с последующим их выпадением в осадок, в то время как при их отсутствии такое явление не наблюдается.

Восприимчивость РПГА, как и прочих реакций иммобилизации Treponema pallidum, превышает чувствительность «нетрепонемных» исследований, наподобие антикардиолипинового теста.

В медицинской практике «трепонемный» тест РПГА стал использоваться в качестве диагностического метода на сифилис совсем недавно.

В случае получения положительного результата анализа при помощи РПГА нужно дополнительно сдать подтверждающий тест. Это может быть любое «трепонемное» исследование, кроме РПГА, в частности стандартный иммуноферментный анализ.

Как показывает практика, результат обследования сохраняется положительным и по окончании лечения болезни. Исключения возможны в случаях, когда начало терапии приходится на начало заболевания. Поскольку результат диагностики пожизненно остаётся положительным, РПГА не рекомендуется применять для выявления ранней и поздней фазы сифилиса. Та же причина исключает использование этого теста для оценки результативности лечения инфекции.

Ложноположительные значения при выявлении иммуноглобулинов к бледной трепонеме РПГА встречаются в 0,05-2,5 % пациентов и, как правило, вызваны присутствием в крови специфических аутоагрессивных антител (в случае системных патологий соединительной ткани, в частности при болезни Либмана-Сакса), иммуноглобулинов к другим патогенам, антигенная структура которых близка к бледной трепонеме, других патологических, физиологических нарушений.

В основном показатели концентрации ложноположительной РПГА предельно низкие. Исключению подлежат результаты диагностики РПГА у лиц с имеющимися диффузными патологиями соединительной ткани, а также онкологией, когда количество иммуноглобулинов может доходить до аномально высоких значений.

Ложноположительные показатели РПГА негативируются внезапно и скрытно во временном промежутке от 4 до 6 месяцев (например, в случае острой ложноположительной реакции, возникающей на фоне беременности) либо продолжительного периода болезни (в случае ложноположительной реакции хронического характера).

Интерпретацию результатов диагностики целесообразно проводить с учётом данных особенностей, а также дополнительных лабораторных и анамнестических сведений. В случае подтверждения заражения пациента сифилисом важно устранить у него другие ИППП и обследовать его родственников, близких и всех половых партнеров.

Интерпретация результатов анализа

В норме показатель титра антител должен соответствовать отрицательному значению. Причинами положительных значений могут быть:

  • различные виды и формы сифилиса;
  • болезнь Вейля;
  • состояние беременности;
  • позитивный статус ВИЧ-инфекции;
  • эндокардит, вызванный бактериями;
  • болезнь Лайма;
  • желтуха;
  • туберкулёз;
  • использование наркотических веществ в виде инъекций;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Филатова;
  • диффузные патологии соединительной ткани;
  • переломы, ёмкие травмы;
  • сердечный приступ;
  • тропические трепонематозы;
  • возвратный тиф;
  • воспалительные заболевания, возникшие на фоне сапрофитных трепонем половых органов и ротовой полости;
  • поствакцинальные реакции.

Отрицательные значения свидетельствуют о допуске ошибок при заборе биоматериала, об отсутствии заражения, о начальной стадии инфицировании T. Pallidum (первые 14-28 дней развития болезни с момента проникновения патогена в организм).

Из-за чего происходит искажение результатов анализа?

Ложноположительные результаты диагностики могут наблюдаться, если тест сдаётся в первые 14-28 (редко 40) дней с момента инфицирования.