Диагностика урогенитального герпеса

Доронин Иван Михайлович
Доронин Иван Михайлович Заведующий отделом ПЦР и генетики,

Комплексная ПЦР-диагностика HSV-1, HSV-2, CMV


Диагностика герпеса, в том числе урогенитального, с помощью метода ПЦР (полимеразной цепной реакции) – качественный метод обследования, позволяющий определить наличие фрагментов вирусной ДНК представителей семейства герпес-вирусов в биологическом материале пациента.

Что такое герпетическая инфекция?

Генитальный герпес HSV-1, HSV-2, CMVПростой герпес – это высококонтагиозный вирус, который поражает как мужчин, так и женщин. Он бывает двух типов: тот, который поражает слизистые губ и рта (оральный герпес или ВПГ-1) и тот, который поражает область органов урогенитального тракта (генитальный герпес, 2-й тип простого герпеса). Обе разновидности инфекции легко распространяются, не поддаются полному излечению, однако при этом успешно поддаются наблюдению. Для обоих типов вируса характерны симптомы в виде язв и волдырей.

Герпес типа 1 обычно передаётся через поцелуи и совместное использование посуды с инфицированным человеком. Герпес 2 типа передаётся половым путём. Обе инфекции имеют скрытую фазу, при которой отсутствуют признаки заражения, однако, когда иммунная система ослабевает или подвергается стрессу, они появляются снова.

Herpes simples virus types 1, 2 имеют некое сходство с CMV – они могут усугубить более выраженные симптомы в начале инфекции. Признаки повторяющихся вспышек инфекции (рецидивов) становятся менее выраженными. Кроме того, у обоих есть схожие предупредительные признаки реактивации (зараженный человек начинает чувствовать боль, покалывание, жжение на слизистых до момента появления волдырей), которые вызваны воспалением нервов в области, где со временем появляются волдыри и язвы. Это так называемые продромальные симптомы инфекции и указывают они на то, что пациент очень заразный, даже если язвы ещё не заметны.

Несмотря на поверхность симптоматики, она может распространяться дальше, чем волдырь на губах или половых органах. Обычно признаки болезни исчезают через 3-10 дней после вспышки инфекции, в то же время волдыри имеют тенденцию поражать одну и ту же область при последующих рецидивах.

Специфика теста

ПЦР ДНК генитального герпеса 1, 2 типов и CMVПЦР ДНК генитального герпеса 1, 2 типов и CMV – это тест, который позволяет выявить инфекцию в активной фазе и дифференцировать её возбудителя. ПЦР является эффективным методом изучения небольшого фрагмента ДНК вируса путём увеличения количества изучаемых сегментов. Это метод обнаружения на молекулярном уровне различных типов герпеса. Так, ДНК-тест на герпес позволяет выявить наличие герпетической инфекции, а также определить тип вируса. Это высокочувствительный, быстрый, доступный, безболезненный  и результативный метод диагностики.

Данный тест используется для обнаружения в отделяемом со слизистых содержимом ДНК CMV, Herpes simplex virus 1, 2 и определяет вид инфекции в положительных образцах. Качественная форма анализа даёт возможность выявлять возбудителя инфекции методом ПЦР диагностики, которая даёт положительный либо отрицательный результат (подтверждает / исключает наличие инфекции).

ПЦР-тестирование отделяемого слизистых клинически целесообразно в случаях диссеминированной инфекции ВПГ, когда точно известно, что вирус не распространился на другие части тела, кроме оральной области и зоны половых органов. Ранний скрининг и соблюдение профилактических мер могут остановить либо частично снизить распространение инфекции среди зараженных людей.

Кому необходим анализ на урогенитальный герпес

Урогенитальный герпес – распространенная инфекция, передаваемая половым путем. Согласно статистике, более 80% населения являются носителями 1 типа ВПГ. Для штаммов ВПГ 2 типа и ЦМВ этот показатель значительно ниже, около 25% и 15% соответственно.

Кому необходим анализ на урогенитальный герпесПЦР соскобов на HSV-1, HSV-2 и CMV позволяет провести комплексную оценку урогенитального герпеса и определить наличие или отсутствие у человека:

  • простого герпеса, который может протекать явно или латентно (бессимптомно);
  • генитального герпеса, при котором поражаются кожа и слизистые наружных половых органов;
  • цитомегаловирусной инфекции, протекающей без клинических проявлений, но особенно опасной для беременных женщин, так как провоцирует развитие грубых пороков и аномалий строения внутренних органов у плода.

Важно провести именно комплексный анализ, так как отсутствие одного из штаммов не предполагает отсутствие других.

ПЦР-обследование на HSV-1, HSV-2, CMV назначается лицам с:

  • наличием клинических признаков герпесвирусной инфекции (зудящая сыпь, пузырьки на коже и слизистых, эрозии);
  • признаками любой урогенитальной инфекции (боль во время полового акта, жжение при мочеиспускании, патологические выделения из влагалища у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин);
  • беременным женщинам и тем, кто планирует беременность;
  • детям с подозрением на внутриутробное инфицирование.

Гинекологи могут назначать данный тест в качестве профилактического обследования будущим родителям перед планированием беременности, женщинам, у которых диагностированы признаки внутриутробного инфицирования плода, пациенткам в случае необходимости подтверждения / исключения инфекций мочеполовой системы, фетоплацентарной недостаточности.

Инфекционисты рекомендуют проходить обследование пациентам, у которых диагностированы ВИЧ, иммунодефицит, а также имеются характерные для herpes simplex virus высыпания.

Урологи используют анализ в качестве профилактической диагностики болезней, передающихся при половом контакте.

Зачем сдавать ПЦР-тест ДНК на CMV, вирус урогенитального герпеса 1, 2 типов?

Зачем сдавать ПЦР-тест ДНК на CMV, вирус урогенитального герпесаС помощью анализа удаётся выявить и диагностировать обе разновидности ВПГ и цитомегаловирус. Тест рекомендуется проходить и тогда, когда инфекция едва проявляется и её можно заметить по несущественной симптоматике.

Если герпес своевременно не лечить, это может привести к серьёзным осложнениям со здоровьем, таким как повышенный риск заражения ВИЧ, менингит, болезнь Альцгеймера. Несмотря на отсутствие симптоматики, большинство людей, являющихся носителями вируса, склонны передавать инфекцию своим половым партнёрам.

Беременные, зараженные цитомегаловирусом либо вирусом простого герпеса, подвергают плод высокому риску заражения во время родов. Потому женщинам в положении накануне планирования беременности и перед родами в обязательном порядке рекомендуется проходить обследование на цитомегаловирус, Herpes simplex virus 1-го, 2-го типов.

Что означают результаты ПЦР теста на ДНК CMV и урогенитального герпеса?

Положительные результаты диагностики на ДНК цитомегаловируса и ВПГ указывают на активную герпетическую инфекцию, будь то первый или второй тип. Если ПЦР-тест дал отрицательный результат, CMV, первый, второй типы Herpes simplex virus не были обнаружены. Также негативный результат диагностики может указывать на то, что количество вируса в организме на момент исследования было ничтожно мало, чтобы его обнаружила тест-система. При возникновении сомнений относительно достоверности анализа его можно повторить.

Если результаты анализа на герпетическую инфекцию оказались положительными, нужно понимать, что от данной инфекции пока нет лекарств. Доступные методы лечения предназначены для более быстрого заживления волдырей и для снижения частоты повторных рецидивов. Терапия препаратами, содержащими ацикловир, фамцикловир или валацикловир, помогает снизить риск передачи вируса другим.

При положительном результате теста на ВПГ 1, 2 типов и CMV пациент должен сообщить об этом своему сексуальному партнёру, чтобы оба при необходимости прошли лечение и в дальнейшем соблюдали профилактические меры во время секса. Наиболее надёжным способом избежать любой инфекции, передающейся при половом контакте, является воздержание и поддержание моногамных отношений с неинфицированным партнёром. Кроме того, уменьшить риск передачи инфекции может правильное и постоянное использование латексных презервативов.

Диагностическая значимость анализа

Диагностическая значимость анализаВыявление ДНК возбудителя CMV и урогенитального герпеса методом ПЦР способствует идентификации искомого элемента генетического материала в исследуемом образце биоматериала, а также нахождению единичных ДНК молекул герпес вируса, не диагностируемых другими способами. В основе метода лежит принцип многократного «размножения» количества копий, характерных для возбудителя CMV, 1,2 типов ВПГ участка ДНК.

Благодаря ПЦР-диагностике можно обнаружить заражение в острой фазе и установить случаи генетического носительства ВПГ-1 и ВПГ-2. Так как возбудители урогенитального, орального герпеса и цитомегаловируса являются представителями семейства Herpesviridae, их характерной особенностью является неизменное протяжное повторное развитие в организме (персистирование) через какое-то определённое время после инфицирования.

Как проводится исследование на урогенитальный герпес

Биоматериалом для анализа служит уретры у мужчин и соскоб из цервикального канала, сводов влагалища у женщин. Затем биологический материал подвергается полимеразной цепной реакции: если в образце обнаруживается специфический ген вируса, он многократно клонируется с помощью специальных белков-праймеров. Это позволяет определить даже минимальное количество возбудителя инфекции (ПЦР-тест считается одним из самых достоверных).

Как готовиться к анализу

Пациентам перед проведением исследования на урогенитальный герпес рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Забор материала не проводится в дни менструаций и в течение 3 дней после у женщин;
  2. За два дня до анализа необходимо воздержаться от сексуальной активности;
  3. Перед исследованием недопустимо подмываться – гигиенические процедуры проводятся вечером накануне исследования;
  4. Интравагинальные спринцовки до исследования запрещены;
  5. За несколько дней до исследования стоит отменить прием антибиотиков и гормональных средств, а также использование вагинальных свечей, если таковые применялись;
  6. Предупредите врача о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на результат анализа;
  7. Рекомендуется не мочиться за 2 часа до анализа.

Интерпретация результатов анализа

Интерпретация результатов анализаОценивают результат анализа следующим образом:

  • отрицательный – в организме отсутствует вирус определяемого штамма;
  • положительный – человек инфицирован вирусом герпеса определяемого штамма.

Так как с помощью ПЦР невозможно определить, является ли обнаружение вирусных частиц в крови случаем первичного инфицирования или обострением хронического заболевания, дополнительно рекомендуется провести серологические тесты.

Что может привести к ложным результатам?

Анализ отделяемого слизистых на ДНК урогенитального герпеса и CMV относится к высокочувствительным тестам. Исследование редко даёт ложноположительный результат. Принимаемые пациентом лекарства, БАДы не оказывают существенного влияния на результаты диагностики. ПЦР-тест на ДНК простого герпеса может выявлять вирус независимо от того, есть ли у человека видимые симптомы или нет.