Электрокардиография с физической нагрузкой (ЭКГ)

Как и для чего выполняется ЭКГ с нагрузкой

Методика электрокардиографии требуется для измерения электрической активности и проводимости сердца. Однако при выполнении процедуры в покое не всегда можно получить полноценные данные, так как многие патологии формируются не постоянно, а периодически. Поэтому для сердечно-сосудистой системы требуется создать стрессовые условия, при которых будут выявляться нарушения. Для этого используют нагрузку в виде предварительной физической активности.

Электрокардиография с физической нагрузкой (ЭКГ) – для чего проводится

В отличие от обычной ЭКГ, в этом случае проводят регистрацию сигналов сердца в покое, а затем после физической нагрузки. Эти данные сравнивают между собой. Это более информативная методика, которая позволяет выявить даже скрытые формы патологии. Ее рекомендовано проводить при повышении артериального давления, нарушении работы сердца, сдавлении в груди и других дефектах. При предварительном выполнении физической нагрузки возникает стрессовая ситуация, в которой активизируются все функции сердца. 

Поэтому тест проводят для получения следующих данных:

• определение заболеваний сердца даже на ранних этапах развития, когда клиническая симптоматика еще не начала проявляться;
• оценка степени реакции сердечно-сосудистой системы в ответы на физическую нагрузку;
• оценка переносимости проводящей системы сердца после физической нагрузки;
• определение риска развития ишемической болезни сердца у пациентов из группы риска (курение, наличие атеросклероза, приступы стенокардии);
• выявление ишемии коронарных сосудов при отсутствии или наличии симптомов стенокардии;
• оценка эффективности назначаемых препаратов, чтобы своевременно корректировать их виды, дозировки, назначать более радикальные тактики.

Инструментальные исследования назначает кардиолог. Расшифровкой должен заниматься этот же врач. Только он сможет оценить возможность увеличения показателей на фоне физиологических или патологических изменений.

Преимущества исследования

С помощью регистрации электрических потенциалов сердца можно определить сохранение его функциональности. Но намного информативнее проведение теста под нагрузкой. 

Тогда для врача и пациента появляются следующие преимущества:

• выявление всех возможностей миокарда, которые могут не проявляться в покое, так тест получается более информативным;
• отсутствие потребности выполнения каких-либо инвазивных процедур, для анализа достаточно нанесение электродов на поверхность кожных покровов, что абсолютно безболезненно и безопасно (при этом целостность кожных покровов полностью сохраняется);
• определение выносливости всей сердечно-сосудистой системы под нагрузкой, так можно выявить любые патологии, которые только начали формироваться, из-за чего у пациента отсутствует характерная симптоматика;
• определение патологий в скрытой форме, которые протекают хронически, из-за чего симптомы могут отсутствовать или проявляться не специфически.

Обо всех перечисленных преимуществах указывает кардиолог при назначении диагностического теста.

Показания к обследованию

Для проведения инструментального метода диагностики с нагрузкой рекомендованы следующие показания:

• подозрение ишемической болезни сердца или наличие характерных клинических симптомов, указывающих на нее;
• оценка степени нарастания артериального давления в покое и при физической нагрузке;
• предварительная проверка состояния здоровья перед операцией;
• выявление стенокардии, а также определение ее класса;
• оценка возможности ишемии коронарных сосудов, если у пациента отсутствует клиническая симптоматика или она имеет не характерные свойства именно для этой патологии;
• профилактическое обследование пациентов при нарушении липидного обмена (например, при атеросклерозе уменьшается просвет сосудов, что приводит к гипоксии тканей, в том числе сердца);
• выявление аритмии, которая может проявляться как в покое, так и при влиянии физической нагрузки;
• определение наиболее качественных препаратов для лечения ИБС, а также оценка степени их влияния на сердце;
• профилактическая оценка состояния здоровья спортсменов, которые постоянно испытывают физическую нагрузку, из-за чего она может повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы.

Показания определяет только лечащий врач. Однако любой человек может пройти ЭКГ с нагрузкой в профилактических целях.

Подготовка к обследованию

Перед прохождением ЭКГ с физической нагрузкой рекомендовано пройти следующие этапы подготовки:

• за 6-8 часов исключают любую пищу или напитки, которые могут повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы (кофеин, энергетики – увеличивают артериальное давление, могут вызвать тахикардию);
• отсутствие тяжелой физической и психоэмоциональной нагрузки накануне теста;
• за одну неделю исключают любые новые препараты, о которых не был предупрежден лечащий врач (допустимо использовать только те лекарства, которые он назначил при условии дальнейшего проведения диагностики);
• отсутствие употребления алкоголя за сутки;
• отсутствие курения за несколько часов до теста;
• отмена лекарств, которые могут повлиять на состояние коронарных сосудов, если диагностика проводится для определения наличия или отсутствия ИБС, в остальных случаях этот пункт не требуется.

При соблюдении перечисленных требований результаты будут достоверными, пациенту не придется пересдавать исследование.

Техника проведения ЭКГ с физической нагрузкой

Для проведения теста предварительно врач с пациентом подбирают один из следующих методов физической нагрузки:

• использование стационарного велосипеда, на котором оказываемая физическая нагрузка остается постоянной на всем протяжении теста;
• бег или ходьба по дорожке с подъемом;
• приседания – их проводят до 30 раз, чтобы создать функциональную пробу;
• ходьба по лестнице вверх.

Далее приступают к последовательным этапам выполнения теста:

• предварительное проведение ЭКГ в состоянии покоя при помощи электродов;
• выполнение физической нагрузки без снятия электродов;
• измерения электрокардиограммы и артериального давления одновременно по мере нарастания физической нагрузки;
• завершение физической нагрузки, выжидание 10 минут, затем оценка клинических симптомов.

Если у пациента отсутствует артериальная гипертензия, после физической нагрузки показатель не должен превышать 145/90 мм рт. ст. Остальные показатели оценивают по ЭКГ. Как только на ней будут выявлены определенные критерии, тест прекращают.

Нормальные показатели

Для теста характерны следующие нормальные критерии:

• ЧСС – увеличение показателя свыше состояния покоя не более, чем на 20%;
• нормальное состояние сегмента ST в отведениях V4-6 (отсутствие ИБС, сердечной недостаточности);
• положительная, небольшая амплитуда сегмента U;
• сегмент T может иметь изолированное уплощение или небольшую отрицательную форму (резкие изменения свидетельствуют о коронарной недостаточности).

В норме показатели ЭКГ должны увеличиваться, но незначительно. Не недопустимо резкое нарушение построения графика.

Последовательное расположение зубцов на ЭКГ должно соответствовать следующим свойствам:

• P – положительный зубец с высокой амплитудой;
• PQ – формирование короткого промежутка;
• QRS – комплекс остается постоянным в покое или при нагрузке, не меняется;
• ST – на ЭКГ опускается вниз, степень депрессии возрастает при повышении нагрузки;
• T – уменьшенная амплитуда, плоская форма.

Любые отклонения от нормы на ЭКГ требуют тщательного изучения и назначения дополнительных лабораторно-инструментальных тестов.

Расшифровка ЭКГ

После оценки показателей ЭКГ расшифровка данных производится по следующим направлениям:

• реакция сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку (физиологическая или патологическая);
• степень нарастания артериального давления после нагрузки;
• оценка сосудов, питающих сердце (нормальное состояние или ишемия);
• оценка нарастания сердечной аритмии и дефектов проводимости электрических импульсов.

Расшифровкой должен заниматься только лечащий врач. Это кардиолог, который назначал тестирование.