Расширенное исследование гемостаза

Расширенное исследование гемостаза (протромбин, МНО, АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, протеин С, Д-димер) проводится для оценки качества свертывающей системы, возможности отклонения ее функций на фоне нормального состояния здоровья, системных заболеваний, проведенного хирургического вмешательства, вынашивания ребенка или других состояний организма.

Тип биоматериала: венозная кровь

Синонимы (rus): полная гемостазиограмма

Синонимы (eng): coagulation studies

Метод исследования: иммунотурбидиметрия, калориметрия, коагулометрия, регистрация времени свертывания, количественное определение тромбинового времени

Анализ допустимо проводить в профилактических целях, намного чаще его выполняют при наличии негативной клинической симптоматики.

Расширенное исследование гемостаза Благодаря анализу получают важную информацию:

общие сведения о состоянии свертывающей системы крови;
оценка точного вида отклонений в состоянии свертывающей системы крови, из-за чего развивается повышенная кровоточивость или образование тромбоцитарных сгустков;
профилактическая оценка состояния здоровья перед хирургическим вмешательством;
профилактическая оценка состояния свертывающей системы в период вынашивания ребенка;
оценка риска развития или выявление уже произошедшего тромбоза, антифосфолипидного синдрома, ДВС-синдрома, гемофилии;
подбор правильных методов терапии при сниженной или повышенной свертываемости крови;
отслеживание эффективности лечения в процессе его применения или после завершения всех методик.

Чаще всего анализ назначает терапевт, педиатр, гематолог, кардиолог, хирург. Но его может рекомендовать любой другой лечащий врач.

Часто к нам приходят пациенты без направления врача и медицинской карточки. При общении с нашим врачом - консультантом, приходится оперативно собирать информацию о пациенте и его заболевании, потому что отсутствуют сведения по анамнезу обратившегося в наш центр человека. В этом случае, наилучшем решением оказывается проведение расширенных (комплексных) лабораторных исследований по соответствующему профилю проблемы. С точки зрения стоимости выполнения анализов выгоднее провести комплексное исследование, чем каждый анализ по отдельности.

Что входит в комплекс анализа

Расширенное исследование гемостаза включает в себя комплекс показателей, каждый из которых отличается определенными свойствами.

Протромбин. Это белок плазмы крови, который выделяется для активации свертывания. Он является предшественником тромбина. Тромбы образуются только в том случае, если уровень протромбина повышается.
МНО. Это международное нормализованное соотношение, которое учитывает результаты протромбинового времени, но показывает более точную информацию для оценки гемостаза и контроля употребления антикоагулянтов.
АЧТВ. Активированное частичное тромбопластиновое время – это период образования кровяных сгустков при взаимодействии различных веществ. Параметр оценивает степень взаимодействия общего каскада свертывающей системы.
Протромбиновое время. Это период в секундах, в течение которого образуются тромбы. В процессе определения показателя соотносят данные по нормальному уровню свертывания и показатели пациента.
Тромбиновое время. Это период, за который фибриноген переходит в фибрин в плазме крови после подмешивания двух реагентов (тромбин, кальций). Показатель зависит от количества и функций фибриногена, а также дополнительного присутствия антикоагулянтов.
Фибриноген. Это первый фактор свертывания, по которому оценивают свертывающую активность крови. Вещество вырабатывается в печени, затем сразу поступает в кровь. Оно обеспечивает работу всего гемостаза. Без него тромбы не образуются.
Протеин С. Это вещество, которое подавляет свертывающую активность разных компонентов крови. Оно связывает их и угнетает функцию. Благодаря компоненту регулируется процесс тромбообразования.
Д-димер. Белок, который образуется после расщепления сгустков крови. Это маркер, по которому можно определить повышенное тромбообразование, так как тромбы образуются и расщепляются в том же количестве.

При повышенной или сниженной свертываемости крови требуется учитывать все перечисленные показатели, чтобы правильно интерпретировать результаты.

Когда назначают анализ?

Когда назначают анализ Сложные системы крови свертывания и противо-свертывания всегда должна быть в равновесии. Если по каким-то причинам равновесие нарушается, то возможно возникновение кровотечений или образование тромбов.

Комплекс исследование гемостаза или развернутая коагулограмма рекомендуется сделать беременной женщине, пожилому человеку или пациенту у которого уже есть проблемы (кровотечения или «густая» кровь).

Для назначения лабораторного анализа по оценке гемостаза требуются следующие показания:

подозрение на разные патологии, при которых формируется повышенная свертываемость крови – тромбоэмболия, ДВС-синдром, тромбоз;
подозрение на заболевания, при которых подавляется свертываемость крови – гемофилия, различные заболевания печени (при таких состояниях часто образуются носовые кровотечения, крупные синяки под кожей, анемия, кровоточивость десен, кровь в кале и моче);
контроль употребления препаратов, которые влияют на систему гемостаза – антиагреганты, антикоагулянты;
аутоиммунные процессы, при которых появляется риск формирования антител к кардиолипину;
плановое ведение нормальной или патологической беременности, а также изучение причин частых выкидышей;
оценка состояния гемостаза на фоне сердечно-сосудистых заболеваний;
подготовка пациента к инвазивным процедурам или хирургическому вмешательству.

Также анализ можно пройти самостоятельно, в профилактических целях, чтобы оценить состояние гемостаза на данный момент.

Подготовка к анализу

При назначении лабораторного анализа врач предупреждает о потребности обязательной предварительной подготовки:

пересмотр всех лекарственных средств, употребляемых пациентом на данный момент, врач может устранить все действующие вещества, которые могут повлиять на систему гемостаза прямо или опосредованно (обычно это антикоагулянты, антиагреганты), если диагностика назначается впервые;
употребление лекарств для нормализации системы гемостаза по рекомендации и схеме от врача, чтобы оценить их эффективность;
запрет употребления новых лекарств, о которых не был предупрежден врач за неделю;
употребление стандартного объема жидкости, привычного для пациента;
спокойное эмоциональное состояние, запрет занятий спортом или другой тяжелой физической активностью за 3 суток;
отсутствие употребления пищи за 10 часов, кровь сдают натощак, можно пить только воду.

Важно помнить, чтобы препараты для коррекции системы гемостаза может назначать только врач после получения результатов анализа.

Методы исследования

Так как в расширенное исследование гемостаза входит множество показателей, требуется использовать разные анализы.

Иммунотурбидиметрия. Предварительно получают плазму крови через центрифугирование или добавление разделительного геля. К ней подмешивают реагент, чтобы спровоцировать образование иммунных комплексов антиген-антитело. Образец размещают в фотокалориметр, где его просвечивают световыми лучами с определенной длиной волны. Так высчитывают точное количество показателя.
Кинетический калориметрический метод. Предварительно получают плазму крови, к которой подмешивают реагент. Образец жидкости изменяет оттенок. Его вносят в прибор, который измеряет степень окрашивания, выдавая точное содержание показателя.
Кагулометрия. В прибор вносят цельную венозную кровь, затем запускают его работу. Он в автоматическом режиме определяет количество тромбоцитов, уровень фибриногена, АЧТВ, Д-димеры. В конце диагностики распечатывают данные на бланке.
Количественное определение тромбинового времени свертывания в разведенной плазме. Предварительно получают плазму с низким количеством тромбоцитов. Вносят стандартное количество тромбоцитов. Определяют время, за которое формируется сгусток фибрина.
Регистрация времени свертывания с тромбопластином и хлоридом кальция. В плазму добавляют оба реагента. Затем засекают время, за которое образуется сгусток.

Несмотря на большое количество лабораторных тестов, данные приходят в короткое время, обычно на это требуется несколько дней.

Расшифровка анализа

Расшифровка анализа При проведении расширенного исследования гемостаза учитывают следующие референсные значения:

протромбиновое время – 9,0-15,0 сек;
протромбин по Квику – 78-142 %;
МНО – 0,85-1,05;
фибриноген – 2,00-4,00 г/л, у беременных женщин в норме этот показатель может повышаться до 6,00 г/л, для новорожденных детей норма составляет 1,5–3,00 г/л;
АЧТВ – 25,4-36,9 сек;
тромбиновое время – 10,3-16,6 сек;
протеин С - от 70 до 140 %;
D-димер – < 243 нг/мл.

С помощью этих данных определяют нормальное состояние гемостаза, повышенное или сниженное свертывание крови. Выявляют не только отклонения свертываемости, но также причину поражения. Благодаря коррекции показателей можно своевременно предотвратить повышенную кровоточивость, тромбоз, возникновение многих осложнений во время беременности или хирургического вмешательства.

Гемостаз: анализ крови

Парсункова Кермен Анатольевна