Исследование уровня цистатина C в крови

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Анализ крови на цистатин C

Исследование уровня цистатина C в крови применяется для оценки функционирования и своевременного выявления его недостаточности в почечной ткани.

Анализ крови на цистатин CЦистатин C - это один из белков, относящийся к ингибиторам цистеиновых протеиназ. Он продуцируется во всех клетках организма, которые содержат ядра, а также в которых включён внеклеточный протеолиз. Его поступление в кровь происходит постоянно, а выведение осуществляется тканью почек.  Белок имеет небольшую молекулярную массу, благодаря которой он может не только пройти через почечный фильтр, но и всосаться обратно, подвергаясь метаболизму в области почечных канальцев. Лишь в незначительном количестве белок выводится с мочой. Канальцевая секреция при этом не отмечается. Уровень данного вещества находится в прямой зависимости от того, какова скорость клубочковой фильтрации в почках. Если функция последних снижается, то у пациента в крови происходит накопление цистатина С.

Цистатин C является одним из эндогенных маркеров скорости клубочковой фильтрации. Он представляет собой пептид, включающий 122 аминокислотных остатка. Соединение служит экстрацеллюлярным ингибитором цистеиновых протеиназ, относящихся к суперсемейству цистатинов второго типа. Постоянство биосинтеза этого ингибитора защищает организм от чрезмерной активации процессов протеолиза. Продукция цистатина C практически не связана с воспалительным процессом, новообразованиями, полом, возрастом, массой тела, гидратацией организма. При поражении почек нарушается процесс фильтрации цистатина C, в результате чего возрастает содержание маркера в крови.

Значимость маркера цистатина C

Негликозилированный белок цистатин C обладает рядом особенностей:

  • в ядерных клетках происходит его синтез с постоянной скоростью;
  • в почечных клубочках осуществляется его свободная фильтрация,
  • в почечных канальцах он подвергается реабсорбции,
  • секреция соединения в проксимальных канальцах отсутствует, 
  • почки полностью метаболизируют пептид.

Функция цистатина C обеспечивает регуляцию биологических процессов в тканях за счет ингибирования активности его мишеней – ферментов протеиназ. Блокируя активность цистеиновых протеиназ, цистатин ингибирует разрушение внеклеточного матрикса. Соответственно, он участвует в регуляции обновления внеклеточных структур и может играть существенную роль в развитии патологических процессов в органах и тканях организма:

  • в сосудах (атеросклеротический процесс);
  • в миокарде – ремоделирование (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность);
  • в различных тканях – инвазия злокачественных новообразований.

Цистатин C может служить индикатором почечной функции: он очень чувствителен в отношении СКФ и является высокоэффективным маркером начальной стадии почечной недостаточности, даже когда уровень креатинина не выходит за пределы нормы. Сывороточная концентрация вещества зависит от величины СКФ. Маркер имеет преимущества по сравнению с креатинином. Цистатин C лучше отражает показатель СКФ, что особенно важно при обследовании:

  • Когда назначают анализ уровня цистатина C в кровилиц пожилого возраста (старше 65 лет);
  • детей;
  • пациентов, страдающих ХБП II–V стадии;
  • больных инсулиннезависимым диабетом с ХБП;
  • пациентов с циррозом печени;
  • после трансплантации почки;
  • после спинальной травмы.

Могут использоваться разные формулы расчета СКФ по цистатину. В клинической практике часто используют формулу СКФ = 1/цистатин C (мг/л) × 100 или расчет по формуле Hoek.

Проводились сравнительные исследования оценки СКФ с помощью цистатина C и креатинина крови (формулы MDRD и CKD-EPI). Они подтвердили большую эффективность расчетов на основании уровня цистатина C, объясняемую лучшей чувствительностью метода при определении нарушений функции почек. С утяжелением состояния концентрация цистатина C постепенно возрастает. При этом наблюдается тенденция к уменьшению расчетной СКФ.

Когда назначают анализ уровня цистатина C в крови

Выполнение анализа крови на определение цистатина C показано при:

  • Подозрении на хроническую болезнь почек. Пациенты могут предъявлять жалобы на появление отеков, изменение характера мочи, повышение артериального давления, анемию, слабость, потерю аппетита и кожный зуд. Кроме того, получение данных о уровне цистатина С позволяет не только подтвердить диагноз, но и проводить контроль эффективности проводимой терапии с оценкой прогноза заболевания.
  • Остром повреждении почек. Анализ является наиболее информативным на ранних стадиях острой почечной недостаточности. Цистеин С начинает изменяться, а креатинин остаётся в пределах нормы. Его выполнение показано для пациентов, находящихся в отделении реанимации, хирургии или терапии.
  • Сердечно-сосудистых заболеваниях. Исследование проводится с целью определения тяжести заболевания, а также прогнозирования осложнений. 
  • Сахарном диабете.
  • Метаболическом синдроме.
  • Перенесённой трансплантации почки.

Как подготовиться к сдаче крови

Для получения точного результата анализа крови необходимо соблюдать правила подготовки, включающие:

  • Исключение приема пищи за период 8-10 часов. 
  • Исключение алкогольных продуктов, физических и эмоциональных нагрузок в течение суток до исследования.
  • Отказ от выполнения диагностических инвазивных и физиотерапевтических процедур в течение суток до взятия биоматериала.

Что означают результаты анализа крови?

Что означают результаты анализа крови?В норме уровень цистатина С находится в пределах 0,5-1,2 мг/л для взрослых пациентов. У подростков данные значения равны 0,62-1,11 мг/л, а у детей до года 0,75-1,53 мг/л.

К причинам, на фоне которых происходит повышение уровня цистатина С относят:

  • Почечную недостаточность, которая сопровождается снижением функциональной активности. 
  • Заболевания щитовидной железы, приводящие к избыточной выработке белка. Это может быть состояние после тиреоидэктомии, гипотиреоз или гипертиреоз.
  • Терапию кортикостероидами. 

Сниженный показатель отражает полноценное функционирование почечной ткани и достаточную выработку белка.

Вне патологии сывороточную концентрацию цистатина C обуславливают два фактора:

  1. Постоянная скорость синтеза, мало зависящая от пола, возраста, массы тела.
  2. Постоянная скорость удаления из организма, в основном определяемая почечной функцией.

При развитии патологического состояния уровень соединения в крови возрастает. Чем тяжелее почечная патология, тем больше нарушается фильтрация цистатина C в почках, что ведет к возрастанию его уровня в сыворотке. Определение концентрации маркера в крови позволяет рассчитать величину СКФ при помощи специальных формул.

Маркер цистатин C на сегодня считается в мировом медицинском сообществе:

  • наиболее надежным эндогенным маркером СКФ, значительно превосходящим креатинин по диагностическим свойствам;
  • высокочувствительным биомаркером тяжести кардиоваскулярных событий, независимым от других маркеров (натрийуретические пептиды, сердечные тропонины, C-реактивный белок и другие);
  • ранним индикатором преэклампсии;
  • маркером, позволяющим прогнозировать инвазивность отдельных злокачественных опухолей.

При отклонении показателя от нормы требуется проконсультироваться с врачом для проведения дополнительного обследования и подбора терапии.