Исследование уровня цистатина C в крови

Анализ крови на цистатин C

Анализ крови на цистатин C (Cystatin C) — это современный лабораторный тест для точной оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и ранней диагностики нарушения функции почек (почечной недостаточности, хронической болезни почек — ХБП).

Ключевые аспекты:

1. Что выявляет? Тест измеряет концентрацию белка цистатина C в сыворотке крови. Его повышение прямо указывает на снижение СКФ и фильтрационной способности почек, часто позволяя выявить проблему на 1-2 стадии ХБП, когда креатинин еще в норме.
2. Преимущества перед креатинином? Высокая диагностическая точность на ранних стадиях. Например, цистатин C может обнаружить снижение СКФ до 15-20 мл/мин/1.73м² раньше, чем креатинин. Референтный интервал для взрослых обычно 0.50–1.05 мг/л.
3. Когда назначают? Анализ рекомендован при подозрении на скрытую дисфункцию почек, для уточнения стадии ХБП, а также для мониторинга пациентов из групп риска: с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих нефротоксичные препараты.
4. Сравнительная характеристика маркеров СКФ:

Цистатин C — более точный, чем креатинин, маркер функции почек, независящий от мышечной массы, для ранней диагностики их дисфункции у пациентов с нестандартным телосложением.

Источники:

1. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD (2014)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (2021).

Подробнее об этом — ниже:

Исследование уровня цистатина C в крови применяется для оценки функционирования и своевременного выявления его недостаточности в почечной ткани.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): ЦсС.
• Синонимы (eng): CystatinC, CysC.
• Методы исследования: Иммунотурбидиметрия.
• Единицы измерения: Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).
• Сроки выполнения: 8 дней

Цистатин C - это один из белков, относящийся к ингибиторам цистеиновых протеиназ. Он продуцируется во всех клетках организма, которые содержат ядра, а также в которых включён внеклеточный протеолиз. Его поступление в кровь происходит постоянно, а выведение осуществляется тканью почек.  Белок имеет небольшую молекулярную массу, благодаря которой он может не только пройти через почечный фильтр, но и всосаться обратно, подвергаясь метаболизму в области почечных канальцев. Лишь в незначительном количестве белок выводится с мочой. Канальцевая секреция при этом не отмечается. Уровень данного вещества находится в прямой зависимости от того, какова скорость клубочковой фильтрации в почках. Если функция последних снижается, то у пациента в крови происходит накопление цистатина С.

Цистатин C является одним из эндогенных маркеров скорости клубочковой фильтрации. Он представляет собой пептид, включающий 122 аминокислотных остатка. Соединение служит экстрацеллюлярным ингибитором цистеиновых протеиназ, относящихся к суперсемейству цистатинов второго типа. Постоянство биосинтеза этого ингибитора защищает организм от чрезмерной активации процессов протеолиза. Продукция цистатина C практически не связана с воспалительным процессом, новообразованиями, полом, возрастом, массой тела, гидратацией организма. При поражении почек нарушается процесс фильтрации цистатина C, в результате чего возрастает содержание маркера в крови.

Значимость маркера цистатина C

Негликозилированный белок цистатин C обладает рядом особенностей:

• в ядерных клетках происходит его синтез с постоянной скоростью;
• в почечных клубочках осуществляется его свободная фильтрация,
• в почечных канальцах он подвергается реабсорбции,
• секреция соединения в проксимальных канальцах отсутствует, 
• почки полностью метаболизируют пептид.

Функция цистатина C обеспечивает регуляцию биологических процессов в тканях за счет ингибирования активности его мишеней – ферментов протеиназ. Блокируя активность цистеиновых протеиназ, цистатин ингибирует разрушение внеклеточного матрикса. Соответственно, он участвует в регуляции обновления внеклеточных структур и может играть существенную роль в развитии патологических процессов в органах и тканях организма:

• в сосудах (атеросклеротический процесс);
• в миокарде – ремоделирование (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность);
• в различных тканях – инвазия злокачественных новообразований.

Цистатин C может служить индикатором почечной функции: он очень чувствителен в отношении СКФ и является высокоэффективным маркером начальной стадии почечной недостаточности, даже когда уровень креатинина не выходит за пределы нормы. Сывороточная концентрация вещества зависит от величины СКФ. Маркер имеет преимущества по сравнению с креатинином. Цистатин C лучше отражает показатель СКФ, что особенно важно при обследовании:

• лиц пожилого возраста (старше 65 лет);
• детей;
• пациентов, страдающих ХБП II–V стадии;
• больных инсулиннезависимым диабетом с ХБП;
• пациентов с циррозом печени;
• после трансплантации почки;
• после спинальной травмы.

Могут использоваться разные формулы расчета СКФ по цистатину. В клинической практике часто используют формулу СКФ = 1/цистатин C (мг/л) × 100 или расчет по формуле Hoek.

Проводились сравнительные исследования оценки СКФ с помощью цистатина C и креатинина крови (формулы MDRD и CKD-EPI). Они подтвердили большую эффективность расчетов на основании уровня цистатина C, объясняемую лучшей чувствительностью метода при определении нарушений функции почек. С утяжелением состояния концентрация цистатина C постепенно возрастает. При этом наблюдается тенденция к уменьшению расчетной СКФ.

Когда назначают анализ уровня цистатина C в крови

Выполнение анализа крови на определение цистатина C показано при:

• Подозрении на хроническую болезнь почек. Пациенты могут предъявлять жалобы на появление отеков, изменение характера мочи, повышение артериального давления, анемию, слабость, потерю аппетита и кожный зуд. Кроме того, получение данных о уровне цистатина С позволяет не только подтвердить диагноз, но и проводить контроль эффективности проводимой терапии с оценкой прогноза заболевания.
• Остром повреждении почек. Анализ является наиболее информативным на ранних стадиях острой почечной недостаточности. Цистеин С начинает изменяться, а креатинин остаётся в пределах нормы. Его выполнение показано для пациентов, находящихся в отделении реанимации, хирургии или терапии.
• Сердечно-сосудистых заболеваниях. Исследование проводится с целью определения тяжести заболевания, а также прогнозирования осложнений. 
• Сахарном диабете.
• Метаболическом синдроме.
• Перенесённой трансплантации почки.

Как подготовиться к сдаче крови

Для получения точного результата анализа крови необходимо соблюдать правила подготовки, включающие:

• Исключение приема пищи за период 8-10 часов. 
• Исключение алкогольных продуктов, физических и эмоциональных нагрузок в течение суток до исследования.
• Отказ от выполнения диагностических инвазивных и физиотерапевтических процедур в течение суток до взятия биоматериала.

Что означают результаты анализа крови?

В норме уровень цистатина С находится в пределах 0,5-1,2 мг/л для взрослых пациентов. У подростков данные значения равны 0,62-1,11 мг/л, а у детей до года 0,75-1,53 мг/л.

К причинам, на фоне которых происходит повышение уровня цистатина С относят:

• Почечную недостаточность, которая сопровождается снижением функциональной активности.
• Заболевания щитовидной железы, приводящие к избыточной выработке белка. Это может быть состояние после тиреоидэктомии, гипотиреоз или гипертиреоз.
• Терапию кортикостероидами.

Сниженный показатель отражает полноценное функционирование почечной ткани и достаточную выработку белка.

Вне патологии сывороточную концентрацию цистатина C обуславливают два фактора:

1. Постоянная скорость синтеза, мало зависящая от пола, возраста, массы тела.
2. Постоянная скорость удаления из организма, в основном определяемая почечной функцией.

При развитии патологического состояния уровень соединения в крови возрастает. Чем тяжелее почечная патология, тем больше нарушается фильтрация цистатина C в почках, что ведет к возрастанию его уровня в сыворотке. Определение концентрации маркера в крови позволяет рассчитать величину СКФ при помощи специальных формул.

Маркер цистатин C на сегодня считается в мировом медицинском сообществе:

• наиболее надежным эндогенным маркером СКФ, значительно превосходящим креатинин по диагностическим свойствам;
• высокочувствительным биомаркером тяжести кардиоваскулярных событий, независимым от других маркеров (натрийуретические пептиды, сердечные тропонины, C-реактивный белок и другие);
• ранним индикатором преэклампсии;
• маркером, позволяющим прогнозировать инвазивность отдельных злокачественных опухолей.

При отклонении показателя от нормы требуется проконсультироваться с врачом для проведения дополнительного обследования и подбора терапии.