Исследование соскобов и отпечатков опухолей
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Цитологическое исследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолеподобных образований
Цитологическое исследование отпечатков или соскоб опухолевых образований – это разновидность исследований клеток новообразований с целью предварительной оценки типа опухоли или патологически измененной ткани.
Характеристики исследования:
- Подготовка к исследованию: не требуется
- Тип биоматериала: измененная или опухолевая ткань
- Синонимы (rus): Микроскопическое исследование отпечатков и соскобов опухолей, мазок на опухолевые клетки, цитологический анализ на опухоль
- Синонимы (eng): Сytological analysis on the tumor
- Методы исследования: цитологический
- Сроки выполнения: 3-5 дней
Важность исследования
Цитологическое исследование микропрепарата пунктата опухоли, опухолеподобных образований мягких тканей в первую очередь требуется для определения риска злокачественного перерождения тканей. Так можно с точностью установить диагноз. Анализ выявляет не только атипичные клетки, но и предраковое состояние. Поэтому с его помощью можно начать лечение на ранних стадиях, еще до развития клинических симптомов. Это повышает шансы пациента на полное излечение, переход в стадию ремиссии.
Также важность анализа опосредована следующими данными:
- диагностика различных форм нарушения морфологии клеток – норма, доброкачественный процесс, предраковое видоизменение, развитие злокачественных клеток;
- определение вида опухоли;
- оценка степени распространения опухоли для предоставления прогноза пациента;
- подбор правильной тактики лечения, оценка эффективности в процессе проведения, а также после завершения всех методов терапии;
- оценка состояния клеток в стадию ремиссии, если обнаруживаются атипичные элементы, незамедлительно приступают к повторному лечению;
- дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной опухолью;
- дифференциальный диагноз между видоизменением клеток и другими патологиями, вызывающими схожие симптомы (например, меланома и дерматит).
Назначение на анализ получают у терапевта, педиатра, дерматолога, онколога. Этот же врач должен расшифровать полученные данные и назначать лечение после предоставления совокупности информации от всех исследований. Цитологический анализ является основополагающим тестом для обнаружения злокачественной опухоли, а также отслеживания динамики ее распространения во время терапии или ремиссии.
Что представляет собой исследование соскобов опухолей?
Клеточный состав любого опухолевого образования на поверхности слизистых оболочек или кожных покровов, внутренних органов, полостей или клетчаточных пространств организма может быть определен путем цитологического исследования. Главным условием, определяющим возможность его проведения, является наличие непосредственного доступа к опухоли или патологически измененной ткани. Это значит, что она должна быть доступна визуальному и тактильному контакту.
Путем прикладывания предметного стекла к очищенной поверхности опухоли получают отпечаток клеток, которые образуют ее ткань. Второй вариант получения исследуемого образца – это соскоб с поверхности опухолеподобного образования. Полученные при этом клеточные элементы переносятся на предметное стекло. После высушивания стекол с биологическим материалом их окрашивают специальными красителями и детально изучают под микроскопом. Результатом цитологического исследования должно стать ориентировочное определение клеточного состава поверхности опухолевой ткани (злокачественная, доброкачественная, метаплазия и т.д.)
Важно помнить! Цитологическое исследование отпечатков и соскобов опухолей по праву считается отправным пунктом в диагностике злокачественных новообразований любой локализации!
Диагностические возможности метода цитологическое исследование отпечатков опухолей
Цитологическое исследование направлено на обнаружение атипичных (злокачественных) клеток и позволяет определить:
- Клеточный состав на поверхности новообразования;
- Вид опухоли: злокачественная, доброкачественная, предраковое заболевание;
- Целесообразность и сроки проведения биопсии с гистологическим исследованием;
- Полноценность удаления опухолевого субстрата;
- Дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.
Метод не может дать информацию о конкретной разновидности опухоли в отношении ее строения (саркома, рак, карцинома и пр.) и степени дифференцировки (низкая, средняя, высокая, умеренная). Основное достоинство – простота, безболезненность и быстрота выполнения.
В каких случаях назначается цитологическое исследование отпечатков и соскобов опухолей?
Целесообразность в проведении цитологического исследования соскобов или отпечатков опухолевых образований возникает при:
- Наличии опухоли или длительно незаживающего раневого (язвенного) дефекта на поверхности кожного покрова или слизистых оболочек;
- Во время операции с целью определения полноты удаления злокачественного новообразования;
- Необходимости наблюдения за тканями с высоким риском перерождения в злокачественную опухоль.
Особенности анализа
Цитологическое исследование образца опухоли обладает следующими особенностями по сравнению с другими диагностическими тестами:
- все этапы анализа проводятся вручную, автоматический анализатор не используют;
- результаты получают через 3-5 дней, но в экстренных случаях их можно определить уже на следующие сутки после запроса врача;
- соскоб, отпечаток, пунктат из очага поражения перемещают на предметное стекло, затем сразу же фиксируют, чтобы клетки не успели размножиться, погибнуть или подвернуться другим изменениям;
- для анализа готовят сразу 2-3 препарата на предметном стекле, так увеличивается шанс обнаружения атипичных клеток при их минимальной концентрации;
- врач вручную просматривает окрашенный препарат под микроскопом, выявляя атипичные клетки по изменению формы, размеров, структуре мембраны или ядра.
Готовые препараты от первичного исследования можно хранить продолжительно. Поэтому у врача сохраняется возможность их сравнения со следующими образцами от повторных тестов. Так предоставляется информация о динамике развития опухоли и качестве лечения.
Приготовление препарата для микроскопии
Для проведения анализа в первую очередь размещают биоматериал на предметном стекле. Далее препарат создают по следующим этапам:
- фиксация спиртом, который предотвращает деление, размножение, гибель и другие изменения в клетках;
- нанесение красителя, который оставляют на поверхности биоматериала в течение 20-40 минут, период зависит от применяемого средства;
- смывка остатков красителя физраствором или дистиллированной водой;
- сушка препарата на открытом воздухе без попадания прямых солнечных лучей.
В таком состоянии препараты могут храниться многие месяцы. Первоначально клетки прозрачные, поэтому увидеть их под микроскопом невозможно. После окрашивания они приобретают розовый, красный, фиолетовый оттенок. Прокрашиваются все структуры, то есть мембрана, цитоплазма, органеллы и ядро. Поэтому врач оценивает каждую из них в отдельности, определяя нормальную или видоизмененную морфологию клеток.
Микроскопия
Структуру клеток оценивают посредством микроскопа. Препарат рассматривают по следующим этапам:
- устанавливают предметное стекло по центру столика микроскопа;
- фиксируют стекло специальным держателем для предотвращения сдвигов во время просмотра;
- просмотр препарата через окуляр с самым дальним приближением, чтобы оценить общую структуру и расположенность клеток;
- размещение на окрашенной части стекла небольшой капли масла, на которое перемещают окуляр с ближним приближением;
- максимально приближают окуляр к стеклу, затем постепенно отдаляют до появления четкого изображения клеток;
- перемещают окуляр в шахматном порядке, просматривая весь препарат;
- оценивают морфологию клеток, в особенности ядро, которое чаще всего меняется при появлении атипичных структур;
- просматривают оставшийся препарат (если найдены атипичные клетки, их требуется просмотреть тщательно, чтобы оценить степень их распространения).
Все данные заносят в бланк. Его передают пациенту, который должен обратиться за расшифровкой к лечащему врачу.
Возможные результаты анализа
В заключении цитологического исследования отпечатков и соскобов опухолей могут быть указаны:
- наличие клеток с признаками клеточного атипизма – злокачественное происхождение опухоли;
- наличие опухолевых клеток без признаков клеточного атипизма – доброкачественное новообразование;
- типичные для тканей исследуемой локализации клетки с признаками дисплазии или метаплазии разной степени тяжести – предраковое заболевание с риском перерождения в злокачественную опухоль;
- сомнительные признаки клеточного атипизма или предрака – целесообразно провести повторное цитологическое исследование или биопсию;
- отсутствие опухолевых, предраковых или атипичных клеток – новообразование является ложной опухолью (воспалительный инфильтрат, рубец и пр.).
При интерпретации данных важно понимать, что в бланке присутствуют две части результатов, которые указывает цитолог:
- описание структуры клеток, которые выявил врач в процессе просмотра биоматериала под микроскопом;
- общее заключение, в котором указывают информацию о недостаточном количестве материала для дальнейшего исследования, нормальной структуре клеток, выявлении каких-либо патологий.
Само по себе заключение от цитолога не является диагнозом. Он лишь может описывать найденные факты. Их изучает лечащий врач, который затем выдает пациенту заключение и диагноз в зависимости от комплекса данных. По ним составляют прогноз и план терапии.
При помощи анализа можно выявлять не только уже сформированные злокачественные клетки, но и предраковое состоянии. Оно определяется посредством оценки мембраны, цитоплазмы, ядра. При развитии злокачественного процесса эти структуры нарушаются, все клетки из одной ткани перестают быть похожи друг на друга.
Важно помнить! Результаты цитологического исследования отпечатков или соскобов опухолеподобных образований и опухолей должны оцениваться исключительно лечащим врачом с учетом клинических и данных других методов исследования!