Исследование кала на скрытую кровь

Кучеренко Лариса Николаевна
Кучеренко Лариса Николаевна Заведующая общеклинического отдела КДЛ,

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование кала на скрытую кровьАнализ кала на скрытую кровь является основным лабораторным исследованием в диагностике скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) различной локализации. Кровотечения органов ЖКТ означает наличие патологии, иногда угрожающей жизни человека и требующей экстренной помощи. При скрытых кровотечениях выявить наличие крови визуально или микроскопически невозможно, в таких случаях назначается исследование кала на скрытую кровь. Данный скрининг имеет огромную диагностическую ценность в ранней диагностике колоректального  рака.

Что такое скрытое кровотечение?

Истечение крови из сосуда, спровоцированное травмой и некоторыми протекающими в человеческом организме патологическими процессами, называется кровотечением. Когда это явление происходит в полостях либо тканях, которые не имеют сообщения с внешней средой, говорят о скрытом (внутреннем) кровотечении. В зависимости от типа поврежденного кровеносного сосуда, их разделяют на:

  • артериальное, обусловленное повреждением стенки артерии – кровь имеет ярко-алый оттенок, скорость кровопотери высокая, представляющая угрозу для жизни человека;
  • венозное – повреждаются крупные кровеносные сосуды, изливается темно-вишневая кровь;
  • капиллярное, вызванное повреждением самых мелких сосудов, наблюдается феномен кровавой росы – точечное выделение крови, напоминающее конденсат;
  • паренхиматозное – следствие повреждения тканей внутренних органов (поджелудочной железы, селезенки, кишечника, печени, желудка), особенность строения которых заключается в отсутствии сдавления поврежденных сосудов окружающими тканями, что приводит к значительным трудностям при остановке кровотечения;
  • смешанное – повреждение артериально-венозной сети, чаще всего возникающее при ранении внутренних органов.

По степени тяжести различают следующие степени кровотечения:

Скрытые кровотеченияI – легкую (с потерей крови до 500 мл);

II – среднюю (не более 1 л);

III – тяжелую (менее 1,5 л);

IV – массивную (свыше 1,5 л);

V – смертельную (до 3-х л);

VI – абсолютно смертельную (более 3,5 л).

Учитывая этиологические причины, выделяют такие виды кровотечения, как травматическое (следствие травмирования здоровых тканей и органов) и патологическое, ассоциированное с повышенной проницаемостью стенок сосуда либо протекающим в органе патологическим процессом. 

Общая симптоматика характеризуется быстрой утомляемостью, головокружениями, сильной жаждой, бледностью кожных и слизистых покровов, гипотонией, одышкой, учащением ритма сердечных сокращений, вздутием живота, кратковременной потерей сознания. При пищеводном кровотечении у пациентов наблюдается рвота ярко-красной кровью, при желудочном – выделение дегтеобразных жидких каловых масс (мелены) и кровавая рвота с темным оттенком, при кишечном – также возникает мелена, однако без рвоты измененной кровью. 

Скрытые кровотечения по праву считаются самыми опасными для жизни человека и самыми сложными в плане диагностирования – их наличие можно определить только по косвенным признакам. При этом в полостях продолжается скапливаться кровь, которая сдавливает внутренние органы, нарушает их функциональную деятельность, вызывает развитие тяжелых осложнений, провоцируя летальный исход. Своевременное выявление скрытого кровотечения имеет важное значение. С этой целью используется лабораторное исследование каловых масс – самая удобная, простая и эффективная диагностическая методика, которая также позволяет провести клиническое разграничение различных анемий и обнаружить в желудочно-кишечном тракте ранние стадии язвенных дефектов, полипов и опухолевидных образований. Этот анализ включен в обязательное профилактическое обследование пациентов с семейным аденоматозом толстого кишечника, неспецифическим язвенным колитом и лиц, входящих в группу риска развития колоректального рака.  

Бинзидиновая проба

Как собрать кал для анализаПринцип метода основан на определении в кале свободного гемоглобина. Бензидиновая проба обладает высокой чувствительностью, что является одновременно и плюсом и минусом данного теста. Поэтому обязательным требованием обеспечивающим достоверность результатов анализа является правильная подготовка на преаналитическом этапе исследования. 

За 72 часа больной должен придерживаться определенной диеты: каша, молоко и молочные продукты, картофельное пюре, 1-2 яйца всмятку, белый хлеб с маслом и немного свежих фруктов.

  1. Из рациона полностью исключаются все продукты питания содержащие компоненты крови (мясо, рыба, птица, субпродукты).
  2. Полностью исключаются продукты питания содержащие железо (шпинат, яблоки, белая фасоль, зеленый лук,болгарский перец).
  3. За неделю до исследования необходимо прекращение приема лекарственных препаратов и биологически-активных добавок, содержащих железо, нестероидных противовоспалительных препаратов и слабительного.
  4. За 72 часа до исследования не допускаются любые инвазивные манипуляции и рентгенологическое исследование кишечника.


Взятие биоматериала: 
Накануне анализа кала на скрытую кровь пациенту необходимо приготовить специальную емкость на 30 мл. с ложечкой. Кал собирают в контейнер не более 1/3 объема емкости и доставляют в лабораторию для исследования.


Иммунохимический тест

Анализ калаИммунохромный скрининговый тест на определение скрытой крови в кале это наиболее удобный, высокочувствительный метод исследования. Обладает высокой специфичностью и не требует какой либо подготовки перед сдачей анализа, так как чувствителен только в отношении гемоглобина человека.

В основе иммунохимического метода лежит специфическое взаимодействие антигенов и антител – реакции агглютинации (выпадении в осадок различных частиц), которая происходит между присутствующими на латексных частицах моноклоальных антител к гемоглобину и присутствующим в исследуемом образце неразрушенным гем-содержащем белке. Это явление возможно при попадании крови в просвет кишечника из пищеварительного тракта.

При наличии в каловых массах пациента скрытой крови требуется дальнейшего его обследование – это позволит уточнить причину и степень кровопотери, источником которой могут быть геморрой, воспаление слизистой оболочки кишечника, дивертикулез (грыже-подобное выпячивание), доброкачественный полип. Приблизительно в 10% случаев следы крови в кале являются причиной злокачественного поражения внутренних органов, а в около 30% - аденоматозных полипов толстой кишки. Для подтверждения диагноза проводят контрастную рентгенографию, фибро-колоноскопию (для оценивания состояния толстого кишечника), сигмоскопию (для изучения слизистых покровов прямой и сигмовидной кишок).

Важно знать – при отсутствии в кале следов крови нельзя полностью исключить наличие в желудочно-кишечном тракте воспалительных либо опухолевых процессов! Лица с высоким риском должны пройти эндоскопическое исследование даже при отрицательном результате исследования.

 

Интерпретация результатов исследования

Образец результата анализа

Отрицательный – скрытого кровотечения желудочно – кишечного тракта не выявлено.

Положительный – следы крови обнаружены в исследуемом образце кала.

Причины положительного результата анализа на скрытую кровь:

  1. Язва желудка.
  2. Заболевания кишечника воспалительного характера.
  3. Геморрой.
  4. Новообразования желудочно – кишечного тракта.
  5. При поражении гельминтами повреждающими целостность стенки кишечника.

В примере показан образец результата анализа ребенка.