Комплексное исследование биоценоза влагалища, ПЦР

Комплексный анализ микробиоты влагалища методом ПЦР «Фемофлор II»

Комплексное ПЦР-исследование биоценоза влагалища (Фемофлор II) — это современный молекулярный тест для точной диагностики нарушений вагинальной микрофлоры. Анализ количественно определяет соотношение нормофлоры (лактобацилл) и 12-14 ключевых условно-патогенных микроорганизмов, позволяя дифференцировать бактериальный вагиноз, аэробный вагинит и смешанные инфекции у женщин с симптомами дискомфорта.

Ключевые аспекты:

1. Что выявляет? Оценивает общую бактериальную массу, концентрацию лактобацилл (>80% - норма) и условно-патогенных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Enterobacteriaceae и др.).
2. Для кого предназначено? Женщинам с симптомами вагинита (зуд, жжение, необычные выделения), при рецидивирующем бактериальном вагинозе, подготовке к гинекологическим операциям и беременности.
3. Практический вывод? При сохранении симптомов нарушений вагинальной микрофлоры пройдите ПЦР-исследование биоценоза для точной диагностики и целевой терапии.

ПЦР-биоценоз влагалища — точный количественный метод диагностики дисбиотических состояний, определяющий соотношение нормальной и условно-патогенной флоры.

Источники:

1. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines (2021)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Бактериальный вагиноз" (2021)

Подробнее об этом — ниже:

Современный подход к диагностике здоровья женской репродуктивной сферы обязательно включает в себя оценку состояния вагинальной микрофлоры. Высокоточным и информативным инструментом в этой области является ПЦР-исследование «Фемофлор II», проводимое в режиме реального времени. Этот метод дает развернутую картину состава влагалищного биоценоза и позволяет диагностировать скрыто протекающие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вызванные патогенными бактериями и вирусами.

«Фемофлор II» — это тест нового поколения, принципиально отличающийся от стандартной бактериоскопии (обычного мазка на флору). Если обычный мазок предоставляет общую информацию — количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, слизи и видимых микробов, то «Фемофлор II» выполняет полную количественную и качественную оценку всей микрофлоры: нормальной, условно-патогенной и абсолютно патогенной. Метод выявляет возбудителей, которых невозможно увидеть в микроскоп.

В основе методики лежит анализ генетического материала (ДНК) микроорганизмов, населяющих урогенитальный тракт. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), многократно увеличивающей количество копий ДНК, система точно подсчитывает каждую обнаруженную микробную популяцию. Это позволяет оценить баланс между полезной и вредной флорой и точно установить причину таких состояний, как воспалительные процессы, бесплодие, хронические инфекции и иные нарушения репродуктивной функции.

Характеристики исследования

• Тип биоматериала: урогенитальный соскоб
• Синонимы (rus): микробиоценоз, вагинальный дисбиоз, ДНК, скрининг, ИППП, Фемофлор II
• Синонимы (eng): bacteriological markers of vaginal dysbiosis, Real-time PCR, Femoflor-Screen, DNA, vaginal microflora of women
• Метод исследования: полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени
• Сроки выполнения: 4 дня

Роль нормальной микрофлоры

У здоровой женщины детородного возраста влагалищная среда в основном состоит из лактобацилл (палочек Дедерлейна). Эти бактерии выполняют ключевую защитную функцию: они поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5), которая подавляет размножение патогенов и создает естественный барьер для инфекций. Продуцируя молочную кислоту и перекись водорода, лактобациллы защищают слизистые оболочки и обеспечивают физиологическое равновесие.

В небольшом количестве во влагалище всегда присутствуют и условно-патогенные микроорганизмы. Однако при определенных неблагоприятных условиях (снижение иммунитета, гормональные сбои, прием антибиотиков) их численность может резко возрасти, что приводит к развитию бактериального вагиноза или кандидоза (молочницы).

К наиболее распространенным представителям условно-патогенной флоры относятся:

• Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
• Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (уреаплазмы);
• Candida spp. (грибы рода Кандида);
• Gardnerella vaginalis.

Нарушение баланса между этими микроорганизмами проявляется такими симптомами, как необычные выделения, зуд, жжение и дискомфорт в области вульвы и влагалища.

Выявление патогенной микрофлоры

В отличие от условно-патогенных, облигатные патогены в норме не должны присутствовать в вагинальном биоценозе. Их обнаружение всегда указывает на инфицирование, как правило, при незащищенном половом контакте.

К таким возбудителям относятся:

• Mycoplasma genitalium;
• Chlamydia trachomatis;
• Neisseria gonorrhoeae (гонококк);
• Вирусы: вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (HSV-1,2), цитомегаловирус (CMV) и другие.

Многие из этих инфекций могут длительное время протекать бессимптомно, но при этом способны вызывать хронические воспалительные процессы, приводить к бесплодию и патологиям развития плода при беременности.

Показания к проведению «Фемофлор II»

Комплексное исследование биоценоза влагалища с помощью «Фемофлор II» рекомендовано в следующих случаях:

• Наличие жалоб на дискомфорт, выделения, зуд или жжение в области половых органов.
• Диагностика хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Выявление причин бесплодия неясного происхождения.
• Планирование беременности, в том числе подготовка к процедуре ЭКО.
• Оценка состояния микрофлоры после курса антибиотикотерапии.
• Контроль эффективности проведенного лечения ИППП.
• Профилактический скрининг на **вирус папилломы человека (ВПЧ)** и **герпесвирусы**. 

Методика и преимущества ПЦР-анализа

Полимеразная цепная реакция в реальном времени (real-time PCR) — это метод, основанный на многократном копировании специфических фрагментов ДНК микроорганизмов. Использование флуоресцентных меток позволяет точно определить исходное количество копий ДНК в образце.

Данное исследование обладает рядом неоспоримых диагностических преимуществ:

• Комплексный подход: оценивается не просто наличие отдельных инфекций, а общее состояние микробного сообщества влагалища.
• Высокая точность: метод обладает исключительной чувствительностью и специфичностью, выявляя даже минимальные количества ДНК возбудителей.
• Не требует выращивания культур: нет необходимости в длительном культивировании микроорганизмов на питательных средах.
• Не зависит от жизнеспособности микробов: анализ можно проводить даже если возбудители в биоматериале уже погибли.
• Широкий диагностический охват: определяется широкий спектр бактериальных и вирусных агентов, включая ВПЧ и герпесвирусы.
• Количественный результат: данные представлены в логарифмических значениях (КОЕ/мл), что помогает врачу оценить клиническую значимость найденных микроорганизмов.
• Объективность: минимизируется влияние человеческого фактора на интерпретацию результатов.

Как подготовиться к исследованию

Для получения достоверных результатов крайне важно строго соблюдать правила подготовки к анализу.

Ограничения на прием препаратов и процедуры:

• За 10–14 дней до сдачи анализа необходимо прекратить прием антибиотиков, противогрибковых и любых других лекарств, которые могут повлиять на состав микрофлоры.
• В течение 24 часов до исследования запрещены спринцевания, использование любых внутривагинальных средств (свечи, кремы, тампоны) и антисептиков.
• Следует отказаться от применения средств для интимной гигиены, способных изменить микробиотический состав.

Половая активность и менструальный цикл:

• Необходимо воздержаться от половых контактов за 24–48 часов до забора биоматериала.
• Исследование не проводится во время менструации. Оптимальное время для сдачи мазка — середина цикла или через несколько дней после окончания менструации.

Правила гигиены:

• В день анализа допустим только наружный туалет половых органов без использования мыла или гелей; глубокое подмывание исключено.
• За 2–3 часа до взятия соскоба рекомендуется не мочиться, чтобы не смыть микроорганизмы со слизистой оболочки.

Дополнительные рекомендации:

• После курса антибиотиков анализ следует сдавать не ранее, чем через 14 дней после последнего приема препарата.
• Если проводились такие процедуры, как кольпоскопия или трансвагинальное УЗИ, забор материала следует отложить на 24–48 часов.
• При длительном приеме гормональных препаратов или иммуномодуляторов необходимо согласовать с врачом оптимальные сроки для проведения исследования.

Соблюдение этих правил позволяет получить максимально объективные данные о состоянии микробиоты, выявить ИППП, ВПЧ и герпесвирусы.

Процедура забора биоматериала

Для проведения «Фемофлор-анализа» материал обычно берут со стенок влагалища, реже — из цервикального канала (по назначению врача). Эти зоны имеют разный тип эпителия и биохимическую среду, поэтому смешивать пробы недопустимо.

В некоторых случаях, например, при пайпель-биопсии, возможен забор образца из эндометрия с помощью специальных зондов. Однако интерпретация таких результатов проводится врачом индивидуально, без автоматической оценки по стандартным нормам.

Существует возможность самостоятельного забора биоматериала женщиной в домашних условиях с использованием стерильного набора. После этого проба доставляется в лабораторию для проведения ПЦР-анализа.

Интерпретация результатов

Итоговый бланк исследования содержит несколько ключевых параметров для оценки:

• Общее количество клеток эпителия и уровень бактериальной обсемененности.
• Процентное содержание лактобактерий и итоговая оценка состояния микрофлоры (нормоценоз, умеренный или выраженный дисбиоз).
• Количественные показатели по факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной флоре.
• Уровень условно-патогенных микоплазм (порог клинической значимости — 10^4 ЦОЕ/мл).
• Концентрация дрожжевых грибов Candida (норма — до 10^4 ГЭ/мл, либо превышение этого порога).
• Качественное обнаружение Mycoplasma genitalium (обнаружено/не обнаружено).

На основе комплексного анализа этих данных врач формулирует заключение о типе микрофлоры (нормоценоз, дисбиоз, бактериальный вагиноз) и дает рекомендации по дальнейшей терапии или необходимости контрольного исследования.

Клиническая ценность «Фемофлор II»

Данная тест-система применяется для решения широкого круга задач:

• Установление причин воспалительных процессов урогенитального тракта.
• Определение степени выраженности нарушений вагинального биоценоза.
• Контроль эффективности проведенного лечения.
• Комплексное обследование на этапе планирования беременности или перед гинекологическими операциями.

Методика помогает врачу разработать персонализированную схему лечения и объективно отслеживать динамику восстановления нормального микробного баланса.

Важность регулярной диагностики

Регулярное обследование состояния микрофлоры влагалища особенно важно для женщин, имеющих в анамнезе хронические инфекции, частые воспаления, нарушения менструального цикла, бесплодие или осложнения после родов.

Своевременное выявление дисбиоза или ИППП на ранней стадии позволяет предотвратить переход заболевания в хроническую форму, избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы.