Комплексные анализы на гормоны

Кучеренко Лариса Николаевна
Кучеренко Лариса Николаевна Заведующая общеклинического отдела КДЛ,

Комплексное исследование на гормоны. Метод ВЭЖХ-МС


Организм человека работает как часы благодаря влиянию гормонов, поэтому недостаточный или избыточный синтез тех или иных гормонов, может приводить к различным заболеваниям. Холестерин является источником синтеза всех стероидных гормонов, под действие ряда ферментов он превращается в другие соединения по цепочке, поэтому нарушение синтеза одного из элементов в данной цепи приведет к нарушению синтеза последующих гормонов. В связи с этим проводится комплексное исследование гормонов, дабы определить на каком этапе произошли нарушения. Стероидные гормоны синтезируются в коре надпочечников, жировых отложениях и половых органах, поэтому при подозрении на нарушении функции данных органов назначаются исследования гормонов, которое назначают эндокринологи, гинекологи, педиатры, генетики, дерматовенеролги, врачи общей практики.

Тип биоматериала: венозная кровь

Синонимы (rus): минералокортикоиды, стероидные гормоны, глюкокортикоиды и половые гормоны.

Синонимы (eng): steroid hormones, glucocorticoids and sex hormones, serum, mineralocorticoids.

Метод исследования: Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Единицы измерения: Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Сроки выполнения: 14 дней


В каком случае назначают комплексные анализы на гормоны?


  1. Сдать комплекс анализов на гормоны При подозрении на симптом «гиперандрогении» (оволосенение по мужскому типу, изменение голоса, клиторомегалия)
  2. При подозрении на недостаточность коры надпочечников (тошнота, слабость, рвота, потеря мышечной массы тела и веса)
  3. При признаках нарушения дифференцировки пола у младенцев
  4. При подозрении на недостаточную гормональную функцию половых органов
  5. Врожденные нарушения функции коры надпочечников или половых органов
  6. Для дифференцировки андрогенитального синдрома

Подготовка к исследованию


Правила подготовки пациента к анализу:

  1. Кровь сдается утром натощак  с 7.30 до 11.00 (можно пить воду).
  2. Обязательно исключить прием лекарственных препаратов, в том числе гормональных за 48 часов до проведения анализа (по согласованию с лечащим врачом).                                                          
  3. За сутки перед проведением анализа исключить жирную пищу, тяжелую физическую и эмоциональную нагрузку.
  4. Нельзя принимать спиртные напитки и курить за 3 часа до проведения забора крови.
  5. Следует исключить физиотерапевтические процедуры.
Метод ВЭЖХ-МС – высокоэффективная жидкостная хроматография масс-спектрометрия. Это способ разделения различных смесей, например: различные гормоны в составе крови.

Значение полученных исследований:


Избыток гормонов свидетельствует о гиперфункции исследуемых желез, а недостаток об их гипофункции.

  1. Правила подготовки пациента к анализуКортизон: избыток – болезнь Иценко-Кушинга; недостаток – нарушение обменных процессов, болезнь Аддисона, после удаления надпочечников
  2. Кортизол: избыток – аденома или рак надпочечников; аденома гипофиза; синдром Кушинга; синдром поликистоза яичников; ожирение; депрессия; гипотериоз; сахарный диабет; приём опиатов, эстрагенов, пероральных контрацептивов; цирроз печени; недостаток – цирроз печени; гепатит; болезнь Аддисона; резкое снижение веса.
  3. Кортикостерон – выделается в малых количествах, избыток – болезнь Иценко-Кушинга; недостаток – нарушение обменных процессов, болезнь Аддисона, после удаления надпочечников
  4. Прогестерон – гормон желтого тела. Избыток – беременность; изменения в развитии плаценты; отсутствие менструаций; киста жёлтого тела; почечная недостаточность; нарушение функции надпочечников; дисфункциональные маточные кровотечения; недостаток – аборт; перенашивание беременности; аменорея; маточные кровотечения; воспалительные заболевания половых органов; задержка  овуляции; нарушение внутриутробного развития плода.
  5. 21-дезоксикортизол – изучают при беременности для определения функции надпочечников у плода, наличии 21-гидроксилазы. При ее недостатке скапливаются предшественники кортизола.
  6. 21-гидроксипрогестерон – предшественник других кортикостероидов, который малоактивен в организме. Избыток – гиперальдостеронизм; синдром Конна, недостаток – Аддисонова болезнь; гипоальдостеронизм.
  7. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) – андроген. Избыток – поликистоз яичников, опухоль коры надпочечников; недостаток – гипопитуиризм.
  8. Дезоксикортикостерон. Избыток – синдром Конна, гиперальдостеронизм; недостаток – Аддисонова болезнь; гипоальдостеронизм.
  9. Андростендион: избыток – гиперпродукция надпочечниками или яичниками; болезнь Альцгеймера; невынашивание беременности; недостаток – возрастное снижение половой функции; остеопороз.
  10. Гиперплазия надпочечников17-гидроксипрогестерон – предшественник кортизола: избыток – врожденная гиперплазия надпочечников; опухоль надпочечников или яичников; недостаток – псевдогермафродизм у мужчин; болезнь Аддисона.
  11. Тестостерон – гормон группы андрогенов, выделяется у мужчин и в меньшем количестве у женщин. Избыток у мужчин – опухоль яичек или надпочечников; раннее половое созревание; врожденная гиперплазия; употребление андрогенов; гипертиреоз.избыток у женщин – опухоли яичника или надпочечников; поликистоз яичников; врожденная гиперплазия коры надпочечников.  Недостаток у мужчин – недоразвитие или повреждение яичек; болезнь гипоталамуса или гипофиза; генетические болезни.

Особенности комплексного исследования крови для определения уровня гормонов (методом ВЭЖХ)

Производство стероидов является сложным процессом, который проходит множество ступеней – под воздействием нескольких энзимов холестерин (органическое соединение, содержащееся в клеточных мембранах) превращается в биологически активные вещества, оказывающие на человеческий организм различные физиологические эффекты. В зависимости от них гормоны разделяются на минералокортикоиды (кортикостерон и дезоксикортикостерон), глюкокортикоиды (17-ОН-прогестерон, 21-деоксикортизол, кортизол и кортизон) – их секреция происходит в корковом веществе надпочечных желез, и половые гормоны (прогестерон, андростендион, дегидроэпиандростерон и тестостерон), образующиеся в жировой ткани, надпочечных и половых железах. 

Для нормального формирования половых признаков, развития и функционирования репродуктивной системы, адаптации к условиям внешней среды, поддержания тонуса сосудов и водно-солевого равновесия требуется определенное количество и соотношение стероидных гормонов – его нарушение провоцирует возникновение широкого спектра патологических состояний. Наибольшее значение среди них имеет вирильный синдром, характеризующийся появлением у женщин вторичных половых признаков, свойственных представителям «сильного пола» (разрастания волосяного покрова на лице и белой линии живота, огрубения голоса, уменьшения размеров молочных желез, нарушения менструального цикла, гипертрофии клитора, облысения волосистой части головы). Данное явление может быть ассоциировано с конституционно-наследственными факторами и наличием следующих заболеваний: 

  • адреногенитального синдрома – врожденной гиперплазии надпочечников, при которой уже при рождении девочки секретируется избыток андрогенов;
  • Поликистоз яичниковполикистоза яичников – в результате гипер-андрогении у молодых женщин в половых железах образовывается множество кистозных образований;
  • болезни Иценко-Кушинга – следствие гормон-продуцирующей опухоли гипофиза, которая чаще всего развивается у женщин, перешагнувших 40-летний рубеж, и приводит к возникновению гиперкортицизма;
  • опухолей надпочечных желез – андро-, кортико- и кортикоандро-стером, формирующихся в пост-пубертате и сопровождающихся изменением распределения жировой ткани и характера оволосения, снижением полового влечения, появлением угревой болезни и бесплодия;
  • маскулинизирующих новообразований яичников, которые образовываются из эмбриональных остатков мужских репродуктивных желез.

Основой диагностирования и клинического разграничения перечисленных патологий считается комплексное лабораторное исследование, в ходе которого определяется количество половых гормонов – это позволяет практикующим специалистам одновременно оценить все их 3 группы и выявить нарушения функциональной деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. 

Однако, интерпретацию итоговых данных исследования необходимо проводить с учетом особенностей метаболизма стероидных гормонов и того факта, что их большая часть находится в кровеносном русле в связанном с плазменными белками состоянии и имеет низкую активность. В организме здорового человека в не конъюгированном состоянии присутствует лишь 1/3 доля от общей концентрации стероидов – именно она и отвечает за проявляемые в органах-мишенях био-эффекты. Активная часть гормона зависит от наличия у пациента сопутствующих патологий, физиологического состояния его организма, применения медикаментозных средств. В ходе исследования определяется общий уровень содержания в крови стероидных гормонов (без отдельного оценивания их активной и связанной фракций).