Копрограмма

Общий анализ кала (копрограмма)

Копрограмма, или общий анализ каловых масс – это физическое, химическое, микроскопическое исследование, то есть подробное. Оно входит в комплексное обследование каждого пациента с подозрением на патологию желудочно-кишечного тракта.

Копрограмма давно стала необходимым диагностическим способом, который дает возможность определить заболевание, держать под контролем его прогресс и лечение, своевременно обнаруживать патологические изменения.

Общая информация

Кал состоит на 70-80% из воды и сухого остатка, который в свою очередь представлен живыми бактериями, остатками переваренной пищи и неорганическими веществами. В процентном содержании его состав может несколько варьировать, что зависит от характера питания и количества употребляемой жидкости. Кроме того, состав может менять при различных заболеваниях и функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта.

В связи с этим нарушения делят на несколько групп:

• изменения количества элементов кала, которые в норме в нем присутствуют;
• непереваренные остатки пищи;
• наличие биологических веществ, которые поступают из организма в просвет кишечника;
• вещества, образующиеся в кишечнике в процессе метаболизма;
• микроорганизмы, в том числе изменения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника;
• инородные включения различного происхождения.

Для чего проводится копрограмма

Подробный анализ кала способствует определению:

• расстройства работы пищеварительного тракта,
• нарушения функционирования печени, желчного пузыря и поджелудочной железы,
• прохождения пищи из желудка в кишечник,
• диагностики какого-либо воспаления в ЖКТ,
• гельминтов или микробов в кишечнике.

Кроме того, исследование проводят с профилактической целью в рамках контроля проводимого лечения, которое можно точнее скорректировать, исходя из полученных результатов.

Показания для проведения копрограммы

• Диагностика заболеваний пищеварительной системы. Наличие жалоб пациента и симптомов, говорящих о проблемах с желудочно-киишечным трактом (боли различной локализации, тошнота, рвота, понос или запор, появление крови в кале или изменение его цвета, метеоризм, желтушность кожи и видимых слизистых);
• Диагностика злокачественных новообразований и генетических патологий. Заподозрить онкологию позволяют изменения в общем состоянии пациента (отсутствие аппетита, искажение вкуса, изменение пищевых пристрастий, необъяснимая потеря веса, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей).
• Установление непереносимости различных продуктов питания.
• Диагностика протозойных кишечных инфекций и гельминтозов.

Подготовка к общему анализу кала

Чаще всего копрограмма в особой подготовке не нуждается. Но следует временно (в течение 72 часов) прекратить использование препаратов, влияющих на цвет кала, например железосодержащие, а также не принимать  те лекарственные формы, которые усиливают перистальтику кишечника.

Чтобы результат анализа был достоверным, следует придерживаться нескольких правил в отношении питания:

• исключить из рациона продукты питания, которые могут изменить цвет кала (томаты, свеклу, ревень);
• фрукты, овощи, каши и молочные продукты временно ограничить.

Проводить копрограмму после клизмы, лечебных свечей, употребления слабительных препаратов будет неэффективным.

Правила сбора материала

Забор материала на анализ проводят только естественным путем, без клизмы, механической стимуляции прямой кишки и приема слабительных. На исследование желательно брать утренний кал.

Пациенту необходимо взять специальную емкость на 30 мл с ложечкой. Кал забирают в чистый, одноразовый контейнер ложечкой в количестве не более 1/3 объема всей емкости. При сборе материала следить, чтобы он не соприкасался с мочой. Затем биоматериал доставляют в лабораторию. Сделать это нужно в течение 12 часов после сбора материала. Если сразу отвезти анализ не получается, контейнер с калом хранят в холодильнике при температуре +4-8⁰С.

Показатели копрограммы

Пример образца результата анализа у ребенка.

Вначале изучается внешность кала: в норме он должен иметь плотную консистенцию, коричневый окрас, отсутствие резкого запаха. Не должна присутствовать слизь, кровь и частички не усвоенных элементов.

Материал анализируется с применением необходимых методов. Они позволяют определить невидимые невооруженным глазом детали:

• кровяные сгустки;
• белки;
• билирубин, стеркобилин.

Последние показатели – это пигменты, окрашивающие кал в соответствующий для него цвет, а также указывают на функционирование печени и желчного пузыря.

В норме никаких перечисленных выше показателей быть не должно, а вот проба на стеркобилин должна быть положительной.

Последний этап копрограммы – это применение микроскопа. Изучение кала с помощью прибора должно указывать на отсутствие не переваренных составляющих:

• мышечная и соединительная ткань;
• жиры и крахмал;
• слизь;
• форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты).

Также в кале здорового пациента не должны иметься яйца гельминтов, дрожжевых организмов и одноклеточных форм жизни.

Норма копрограммы

• Количество кала за одно испражнение – 100-200 г.
• Консистенция. Стул умеренно. Консистенция обусловлена количеством воды, в норме ее должно быть около 75%.
• Форма. Каловые массы оформленные, цилиндрические.
• Запах. Не резкий, слегка кисловатый, каловый. Его усиление может быть обусловлено чрезмерным употреблением белковой пищи и недостатком продуктов растительного происхождения. 
• Цвет. Светло- или темно-коричневый. Варьирование оттенка зависит от количества стеркобилина – конечного продукта обмена билирубина, который поступает в кишечник с желчью. Темный цвет говорит о преобладании мясной пищи, а растительно-молочный рацион приводит к осветлению кала.
• Реакция. Нейтральная или слабокислая. Ее изменения вызывает активная деятельности некоторых бактерий.

В каловых массах в небольших количествах могут присутствовать измененные мышечные волокна, единичные лейкоциты и клетки кишечного эпителия.

В кале должны отсутствовать:

• кровь, большое количество слизи, остатки непереваренной пищи и неизмененные мышечные волокна;
• нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал, кристаллы (трипельфосфаты, гематоидин, кристаллы Шарко – Лейдена);
• клостриди и йодофильная флора, вызывающая бродильные процессы, а также дрожжеподобные грибы, одноклеточные микроорганизмы (лямблии, амебы и их цисты), глисты и их яйца.

Симптомы болезней, обнаруженные при анализе кала

Общий анализ кала:

1. Мышечные волокна могут означать дисфункции желудка, поджелудочной железы.
2. Частички или кристаллы жира определяют расстройство работы тонкой кишки.
3. Обнаружение крови может сказать о возможном заболевании желудка и кишечника, наличии опухоли, развитии язвы желудка и другие опасные патологии.
4. Количество кала менее 100 г говорит о запорах, а его увеличение – о быстрой эвакуации из кишечника и, соответственно, о недостаточном переваривании.
5. Мазевидная консистенция бывает при проблемах с поджелудочной железой, жидкий стул наблюдается при нарушении пищеварения в кишечнике, пенистый свидетельствует о бродильной диспепсии, а кашицеобразный – о колите, сопровождающемся диареей.
6. Изменения цвета кала также могут говорить о патологии. Осветление каловых масс позволяет заподозрить проблемы с печенью и желчными путями, а черный цвет говорит о кровотечении в верхних отделах пищеварительной системы. Серовато-белый цвет является признаком того, что желчь в процессе пищеварения не поступает в кишечник.
7. Изменение щелочной реакции бывает при бродильных или гнилостных процессах, а также на фоне нарушений в поджелудочной железе.
8. Повышенное количество слизи и лейкоцитов наблюдается при воспалении, развитии острой кишечной инфекции, наличии язвенного процесса.
9. Белок в кале бывает при гастритах, колитах, дуоденитах, панкреатитах.
10. Появление крахмала и нейтрального жира говорит о проблемах с поджелудочной железой и нарушением процессов всасывания в тонком кишечнике.

Копрограмма является только частью комплексного обследования пациента. Врач ставит окончательный диагноз, внимательно изучив все результаты, а не только данные, полученные при исследовании кала.