Лабораторные исследования печени

Расширенное биохимическое исследование печени

Расширенное биохимическое исследование печени (билирубин общий, прямой и непрямой билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЩФ, С-реактивный белок) проводится с целью определения функциональности печени и всей гепатобилиарной системы в целом. 

Тип биоматериала: венозная кровь

Синонимы (rus): лабораторное обследование печени

Синонимы (eng): laboratory liver panel

Метод исследования: биохимический анализ

Часто к нам приходят пациенты без направления врача и медицинской карточки. При общении с нашим врачом - консультантом, приходится оперативно собирать информацию о пациенте и его заболевании, потому что отсутствуют сведения по анамнезу обратившегося в наш центр человека. В этом случае, наилучшем решением оказывается проведение расширенных (комплексных) лабораторных исследований по соответствующему профилю проблемы. С точки зрения стоимости выполнения анализов  - выгоднее провести комплексное исследование, чем каждый анализ по отдельности.

Благодаря анализу можно выявить заболевания печени на ранних этапах развития, еще до проявления явной клинической симптоматики. Исследование можно проводить как для профилактики, так и в лечебных целях. Оно входит в обязательный план для ежегодной диспансеризации людей.

При проведении анализа можно определить следующую информацию, которая будет полезна в диагностике состояния гепатобилиарной системы:

• оценка состояния печени, возможность определения поражения гепатоцитов на фоне механического повреждения, воспаления, вирусной инфекции, фиброза, цирроза и влияния других повреждающих факторов;
• отслеживание степени изменения билирубина, по которому можно судить о нарастании или снижении воспалительного процесса;
• определение уровня общего белка, который можно оценить не только на фоне печеночных патологий, но также в процессе других системных заболеваний, проходящих в тяжелой форме;
• определение уровня ферментов АЛТ и АСТ, которые могут повышаться не только при печеночных патологиях, но также при поражении сердечной ткани на фоне инфаркта миокарда;
• подбор правильных препаратов, которые будут устранять первичные подтверждающие факторы, а также восстанавливать показатели гепатобиллиарной системы;
• оценка эффективности подобранных методов терапии, чтобы своевременно менять виды препаратов, их дозы, а также выбирать вспомогательные тактики;
• отслеживание пациентов в период ремиссии после перенесенных заболеваний печени, чтобы своевременно выявлять возможность повторного поражения тканей и использовать методы терапии до проявления клинической симптоматики или развития осложнений.

Исследование назначает терапевт, гепатолог, инфекционист. Этот же врач должен выполнять расшифровку полученных данных, чтобы правильно оценить их, определить диагноз, составить правильные методы лечения. Важно помнить, что на основании полученных данных можно выявить лишь общие параметры состояния печени. Но для определения причины проявляющихся симптомов требуется назначение дополнительных лабораторно-инструментальных тестов. Врач должен оценить весь комплекс исследований, прежде чем назначить лечение.

Что входит в комплекс анализа

Исследование включает в себя множество показателей биохимических параметров печени.

1. Билирубин. Это пигмент, формирующийся после распада гемоглобина. В небольшом количестве он окрашивает фекалии и мочу. В больших концентрациях становится токсичным. Определяют сразу прямой и не прямой билирубин. Прямой билирубин – это пигмент, связанный с глюкуроновой кислотой. Если эта связь отсутствует, он является непрямым. Это показатель, по которому можно судить о возможности заболеваний печени, в частности развитии желтухи (она проявляется из-за обильного накопления билирубина).
2. Общий белок. Это альбумин, который транспортирует различные вещества по кровотоку, а также поддерживает онкотическое давление. Если возникает поражение печени, концентрация общего белка снижается. Изменение уровня общего белка также характерно для многих других тяжелых системных заболеваний.
3. АЛТ, АСТ. Это трансаминазы, которые стимулируют перемещение аминогрупп между аминокислотами. Они присутствуют не только в печени, но также сердце, почках, мышцах, главном мозге. Поэтому это маркеры поражения всех перечисленных органов. Чаще всего при поражении печени повышается именно АЛТ. Если печень поражена вследствие вируса или интоксикации, повышается сразу два вида трансаминаз.
4. ГГТ. Это фермент печени, который приводит к переносу гамма-глутамильной группы глутатиона на разные молекулы. Это наиболее специфичный маркер поражения печени, поэтому его требуется оценивать в первую очередь. Наиболее высокий титр показателя характерен для цирроза алкогольного типа и злокачественных новообразований.
5. Щелочная фосфатаза. Фермент щелочная фосфатаза чаще всего повышается при обструкции желчевыводящих путей. Также он может увеличиваться при поражении костей и кишечника, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
6. С-реактивный белок. Это белок, по которому можно судить о наличии воспалительного процесса, а также степени его тяжести.

Если исследовать все перечисленные показатели в комплексе, можно предположить не только наличие поражения печени, но также и причину подобного состояния. Однако это не устраняет потребность в назначении дополнительных исследований.

Когда назначают анализ?

Одним из важнейших органов нашего организма является печень, которая выполняет наибольшее количество функций: участие в углеводном, белковом, жировом, минеральном, энергетическом обмене, кроветворение, и самое главное детоксикации организма. Как многие патологические процессы в других органах и системах могут отразиться на состояние печени, так и состояние самой печени может отразиться на здоровье всего организма. Поэтому важно знать и периодически контролировать состояние данного органа.

Для назначения анализа выделяют следующие показания:

• профилактическая оценка состояния печени и всей гепатобилиарной системы в целом;
• проявление симптомов, свидетельствующих о поражении желчевыводящей системы и печени – боль под правом ребром, диспепсия, тошнота и рвота, нарушение формирования стула, обесцвечивание мочи и кала, отеки в области туловища, недомогание;
• оценка степени поражения печени и риска развития осложнений для органа на фоне употребления лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью (антибиотики, салицилаты и другие);
• наличие уже выявленных патологий печени, чтобы отслеживать динамику развития болезни, эффект лечения.

Анализ требуется выполнять периодически, особенно если выявлено заболевание печени. Тогда можно отслеживать каждый показатель в динамике и назначать определенные лекарства с целью патогенетической и симптоматической терапии.

Подготовка к анализу

Перед сдачей венозной крови пациент проходит последовательные этапы подготовки:

• оценка каждого употребляемого препарата, исключение тех лекарств, которые могут повлиять на состояние гепатобилиарной системы при первичной диагностике этого отдела;
• использование всех назначенных лекарств для отслеживания эффективности терапии;
• щадящий режим питания за 2-3 дня для снижения нагрузки с печени, исключают жирные, острые, жареные, копченые, чрезмерно соленые продукты;
• полное отсутствие алкоголя за 1 неделю до теста;
• отсутствие психоэмоционального напряжения и активных физических нагрузок за 2-3 дня;
• отсутствие курения за 1 час.

При каждом повторном биохимическом исследовании требуется придерживаться всех перечисленных правил.

Методы исследования

Достоинством анализа является применение полуавтоматического оборудования, которое самостоятельно подсчитывает каждый показатель из биохимического спектра. Исследование проводят по этапам:

• цельную венозную кровь перемещают в анализатор;
• программируют аппарат на проведение биохимического исследования;
• запускают прибор, который в автоматическом режиме считывает каждый показатель;
• распечатывают лабораторный бланк.

В лабораторном бланке будут указаны данные пациента, а также референсные значения, чтобы он смог сравнить эти критерии самостоятельно, определив области изменений. Но только врач сможет оценить причину подобных отклонений.

Расшифровка анализа

Референсные значения зависят от пола и возраста. Выделяют следующие нормальные показатели в биохимическом анализе:

• общий билирубин — 3,4–20,5 мкмоль/л;
• прямой билирубин — до 8,6 мкмоль/л;
• непрямой билирубин — менее 20 мкмоль/л;
• общий белок — 64–84 г/л;
• АлАТ (АЛТ) — до 31 ед/л для женщин, до 45 ед/л для мужчин;
• АсАТ (АСТ) — до 31 ед/л для женщин, до 27 ед/л для мужчин;
• ГГТ — менее 38 ед/л у женщин, 55 ед/л у мужчин;
• щелочная фосфатаза — от 30 до 120 ед/л;
• С-реактивный белок — менее 5 мг/л.

Отклонение показателей может свидетельствовать о поражении печени различной природы. То есть это воспаление, механическое повреждение, влияние вирусов, интоксикация от химикатов или лекарственных средств. Также многие показатели могут повышаться при других системных заболеваниях. Например, АЛТ увеличивается также и при инфаркте миокарда. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики, в процессе которой используют дополнительные лабораторно-инструментальные тесты. Например, УЗИ, биопсия, компьютерная томография печени. Только на основании этих данных можно определить точный и достоверный диагноз.